北京大学版口腔解剖生理学-颈部局部解剖

1、颈部局解目的与要求颈部局解目的与要求掌握：掌握：颈部境界与分区。颈筋膜的组成、筋膜间隙颈部境界与分区。颈筋膜的组成、筋膜间隙 及交通。下颌下三角、肌三角、颈动脉三角及交通。下颌下三角、肌三角、颈动脉三角 的境界、层次、内容和毗邻。气管颈段的层的境界、层次、内容和毗邻。气管颈段的层 次及毗邻。次及毗邻。熟悉：熟悉：颈部的体表标志。胸锁乳突肌区颈部的体表标志。胸锁乳突肌区层次、内容层次、内容 和毗邻。和毗邻。了解：了解：颏下三角、颈后三角的境界、层次、内容和颏下三角、颈后三角的境界、层次、内容和 毗邻。毗邻。一一 概述概述1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和

2、消化道颈段。消化道颈段。 2.两侧有纵向排列的大血管和神经。两侧有纵向排列的大血管和神经。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。神经。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。神经鞘、静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。颈浅肌群、舌骨上下肌群、喉层次较多。颈浅肌群、舌骨上下肌群、喉肌、咽肌和颈深肌。肌、咽肌和颈深肌。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈

3、部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。境界与分区境界与分区境界：境界： 上界上界以下颌骨下缘、乳突尖、上项线和枕外隆凸以下颌骨下缘、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；的连线与头部为界；下界下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第肩峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。肢为界。分区分区: : 颈部一般分为两大部分：颈部一般分为两大部分：固有颈部固有颈部和和项部项部。 固有颈部以胸固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前颈前( (内侧内侧) )三角三角、胸锁乳突肌胸锁乳突肌区区和和

4、颈后（外侧）三角颈后（外侧）三角。 颈前区、颈侧区颈前区、颈侧区 颈前区颈前区分为分为舌骨上区舌骨上区和和舌骨下区舌骨下区。舌骨上区再可分。舌骨上区再可分颏下三角颏下三角、下颌下三角下颌下三角。舌骨下区分为。舌骨下区分为颈动脉三角、肌三角颈动脉三角、肌三角。颈侧区分。颈侧区分胸锁乳突肌区、枕三角、锁骨上三角。胸锁乳突肌区、枕三角、锁骨上三角。1、舌骨、舌骨 舌骨大角舌骨大角2、甲状软骨、甲状软骨 喉结喉结 甲状软骨切迹甲状软骨切迹3、环状软骨、环状软骨 环甲膜环甲膜4、气管、气管 5、胸骨上窝、胸骨上窝6、锁骨上、锁骨上（大）（大）窝窝7、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌 1.是运动头部并保护颈部器官的

5、主要肌肉。是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。2.划分颈部各区并参与颈部三角的构成。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。3.后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 。4.后缘上、中后缘上、中1/3交点为副神经行经处。交点为副神经行经处。5.后缘下、中后缘下、中1/3交点为臂丛行经处。交点为臂丛行经处。6.前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。7.浅面有颈外静脉，深面有颈总动脉、颈内静脉和迷走浅面有颈外静脉，深面有颈总动脉、颈内静脉和迷

6、走神经通行。神经通行。胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志。颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影1.1.颈总动脉颈总动脉2.2.锁骨下动脉锁骨下动脉3.3.颈外静脉颈外静脉4.4.副神经副神经5.5.胸膜顶胸膜顶颈部层次结构颈部层次结构浅层结构浅层结构1.皮肤皮肤2.颈浅筋膜颈浅筋膜superficial cervical fascia颈阔肌颈阔肌-手术中分层的标志手术中分层的标志颈丛皮神经、颈外静脉、颈浅淋巴结颈丛皮神经、颈外静脉、颈浅淋巴结切口缝

7、合时，应将颈阔肌及其筋膜对位缝合切口缝合时，应将颈阔肌及其筋膜对位缝合颈部深筋膜颈部深筋膜 deep cervical fascia由浅入深分为四层：由浅入深分为四层：颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜1.颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层superficial layer of deep cervical fascia两个肌鞘：斜方肌、胸锁乳突肌；两个肌鞘：斜方肌、胸锁乳突肌；两个腺体筋膜鞘：腮腺、下颌下腺两个腺体筋膜鞘：腮腺、下颌下腺上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上项线及枕外隆凸；上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上项线及枕外隆凸；下

8、方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突颈深筋膜封套层或包围层颈深筋膜封套层或包围层2.颈深筋膜中层颈深筋膜中层middle layer of deep cervical fascia 梯形，上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁梯形，上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。浅、骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。浅、中层在中线结合形成中层在中线结合形成2-3mm宽的颈白线，在胸骨柄上方约宽的颈白线，在胸骨柄上方约3cm处，两层分开，形成胸骨上间隙，有颈静脉弓。处，两层分开，形成胸骨上间

9、隙，有颈静脉弓。3.颈脏器筋膜颈脏器筋膜(visceral cervical fascia) 包绕颈部脏器包绕颈部脏器该筋膜分为脏、壁二层该筋膜分为脏、壁二层颈鞘或称颈动脉鞘、颈血管鞘：呈管状，上附于颅底颈静脉孔颈鞘或称颈动脉鞘、颈血管鞘：呈管状，上附于颅底颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜；下附于锁骨胸骨端和胸锁关和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜；下附于锁骨胸骨端和胸锁关节的深面。颈内静脉居外侧节的深面。颈内静脉居外侧,颈内动脉或颈总动脉位于内侧颈内动脉或颈总动脉位于内侧 , 迷迷走神经走行于上述动、静脉之间的后方。走神经走行于上述动、静脉之间的后方。4.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebr

10、al fascia)颈深筋膜深层颈深筋膜深层覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈销内的大血管、神经与该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈销内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开。外下方形成其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开。外下方形成锁骨上窝的底，包被锁骨下血管和臂丛，形成腋鞘。锁骨上窝的底，包被锁骨下血管和臂丛，形成腋鞘。颈筋膜和颈阔肌的临床意义颈筋膜和颈阔肌的临床意义1.颈阔肌在手术中是分层的标志，颈部浅层的颈丛皮神经、颈阔肌在手术中是分层的标志，颈部浅层的颈丛皮神经、颈外静脉

11、和颈浅淋巴结即在其深面与颈深筋膜浅层之间。颈外静脉和颈浅淋巴结即在其深面与颈深筋膜浅层之间。手术缝合切口时，应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，手术缝合切口时，应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，以免瘢痕明显。以免瘢痕明显。2.颈深筋膜浅中两层在中线结合，形成宽颈深筋膜浅中两层在中线结合，形成宽2-3mm的颈白线，的颈白线，在胸骨柄上方约在胸骨柄上方约3cm处，颈深筋膜浅中两层又复分开，形处，颈深筋膜浅中两层又复分开，形成胸骨上间隙，其中主要有颈静脉弓。颈白线血管较少，成胸骨上间隙，其中主要有颈静脉弓。颈白线血管较少，颈部有关手术，可经此分离舌骨下肌群。颈部有关手术，可经此分离舌骨下肌群。3.颈淋

12、巴清扫术时，通常以椎前筋膜作为底界，只要不切颈淋巴清扫术时，通常以椎前筋膜作为底界，只要不切开此层筋膜，就不致伤该筋膜深面重要的神经和血管。开此层筋膜，就不致伤该筋膜深面重要的神经和血管。颏下间隙颏下间隙submental space舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下三角内的间隙，下颌舌骨肌形成此三角内的间隙，下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分开，间隙的底，借此与舌下间隙分开，颈深筋膜形成此间隙的顶。含颏下颈深筋膜形成此间隙的顶。含颏下淋巴结。淋巴结。下唇中部、颏部、下颌前牙及舌尖下唇中部、颏部、下颌前牙及舌尖淋巴淋巴颏下淋巴结颏下淋巴结腺源性间隙感染常见腺源

13、性间隙感染常见颈部筋膜间隙及其交通颈部筋膜间隙及其交通下颌下间隙下颌下间隙submandibular space为一骨为一骨-筋膜间隙。主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜筋膜间隙。主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅深两层所形成，向上分别附着浅层在下颌下腺处分为浅深两层所形成，向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。深层筋膜在下颌舌骨肌于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。深层筋膜在下颌舌骨肌和舌骨舌肌的裂隙处。和舌骨舌肌的裂隙处。间隙内含有下颌下腺、下颌下淋巴结、面静脉及面动脉。间隙内含有下颌下腺、下颌下淋巴结、面静脉及面动脉。下颌磨牙和下颌第二前磨牙的根尖多位于下颌舌骨肌线下颌磨牙和

14、下颌第二前磨牙的根尖多位于下颌舌骨肌线下方。下方。 内脏周围间隙内脏周围间隙 咽旁间隙咽旁间隙parapharyngeal space咽侧间隙、翼咽间隙、咽翼间隙咽侧间隙、翼咽间隙、咽翼间隙位于翼内肌、腮腺深叶和咽侧壁之间，倒立的锥体形，上位于翼内肌、腮腺深叶和咽侧壁之间，倒立的锥体形，上达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界为椎前达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界为椎前筋膜的外侧份，舌骨舌肌将其与下颌下腺及其鞘分开。筋膜的外侧份，舌骨舌肌将其与下颌下腺及其鞘分开。以茎突及茎突诸肌分为前后两部。以茎突及茎突诸肌分为前后两部。咽旁前、后间隙（茎突前后间隙）咽旁前、后间隙（茎突前后间隙

15、）内脏旁间隙内脏旁间隙paravisceral space咽旁间隙向下的延续，前为气咽旁间隙向下的延续，前为气管前间隙，后为食管后间隙。管前间隙，后为食管后间隙。气管前间隙气管前间隙pretracheal space颈脏筋膜脏壁两层在气管前方颈脏筋膜脏壁两层在气管前方围成的潜在的间隙。围成的潜在的间隙。咽后间隙咽后间隙retropharyngeal space咽后壁与椎前筋膜间，上至颅咽后壁与椎前筋膜间，上至颅底，下通食管后间隙，外侧以底，下通食管后间隙，外侧以颈动脉鞘为界。此间隙感染易颈动脉鞘为界。此间隙感染易扩散至纵隔称危险地带。扩散至纵隔称危险地带。食管后间隙食管后间隙retroesop

16、hageal space椎前间隙椎前间隙prevertebral space颈前区颈前区以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区颏下三角颏下三角由左右二腹肌前腹与舌骨体由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。浅层为皮肤、颈浅筋围成。浅层为皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层覆盖，深膜、颈深筋膜浅层覆盖，深层由下颌舌骨肌构成。内有层由下颌舌骨肌构成。内有数个颏下淋巴结。深层邻舌数个颏下淋巴结。深层邻舌下间隙。下间隙。下颌下三角下颌下三角 （二腹肌三角、下颌下区）（二腹肌三角、下颌下区）境界：境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹围成。底有下颌舌骨肌、舌骨下颌骨下缘、二腹肌前后腹围成。底有下颌舌

17、骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成。舌肌和咽上缩肌等构成。层次：层次：皮肤皮肤颈浅筋膜颈浅筋膜；面神经下颌缘支和颈支；手术面神经下颌缘支和颈支；手术 切口低于下颌角及下颌下缘切口低于下颌角及下颌下缘1.5-2cm颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层下颌下腺鞘下颌下腺鞘 1）下颌下腺）下颌下腺 腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接，下部越与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面与下过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相

18、邻。腺体内侧有一深部及下颌下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部及下颌下腺管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。腺管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。 2）下颌下淋巴结）下颌下淋巴结3-6个，主要位于下颌个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下腺鞘内，下颌下腺与下颌下缘之间。一位于下颌下缘之间。一位于腺体前极，二分居面动腺体前极，二分居面动脉之前后。或居腺体内脉之前后。或居腺体内或腺鞘之浅面。或腺鞘之浅面。 3）面静脉、面动脉）面静脉、面动脉4）舌神经、下颌下腺管、舌下神经）舌神经、下颌下腺管、舌下神经位于下颌下腺深面，在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌位于下颌下腺深面，

19、在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌的浅面，自上而舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌的浅面，自上而下依次排列为舌神经、下颌下腺管及舌下神经。下依次排列为舌神经、下颌下腺管及舌下神经。舌动脉舌动脉舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节舌下神经舌下神经临床意义临床意义1.面神经下颌缘支约有面神经下颌缘支约有1/5出现于下颌下三角，其最低平出现于下颌下三角，其最低平面不超过下颌下缘以下面不超过下颌下缘以下1.5cm。临床上下颌下区切口应选。临床上下颌下区切口应选择在下颌下缘以下择在下颌下缘以下1.5-2cm处，作平行于下颌下缘的切口，处，作平行于下颌下缘的切口，处理面动脉时

20、，应注意此支。处理面动脉时，应注意此支。2.下颌下腺摘除术中，应仔细牢固结扎面动脉。下颌下腺摘除术中，应仔细牢固结扎面动脉。3.舌神经较下颌下腺管坚韧，粗而扁、舌神经钩绕下颌下舌神经较下颌下腺管坚韧，粗而扁、舌神经钩绕下颌下腺导管的位置关系及舌神经连于下颌下神经节的三个主腺导管的位置关系及舌神经连于下颌下神经节的三个主要解剖特点，需仔细辨认舌神经和下颌下腺导管。要解剖特点，需仔细辨认舌神经和下颌下腺导管。4.舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，分离下颌下腺下缘舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，分离下颌下腺下缘时，需避免损伤。时，需避免损伤。舌骨下区舌骨下区 infrahyoid region包括左右

21、肌三角和左右颈动脉三角包括左右肌三角和左右颈动脉三角气管颈段和食管颈段气管颈段和食管颈段气管颈段气管颈段cervical segment of trachea上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹，长上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹，长6.5cm，有，有6-8个个气管软骨环，位于舌骨下区下部的正中。气管软骨环，位于舌骨下区下部的正中。气管颈段前方层次气管颈段前方层次及周围的毗邻及周围的毗邻由浅入深：由浅入深：皮肤，颈浅筋膜，颈深皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层、颈深筋膜中筋膜浅层、颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。肌和胸骨甲状肌。在前正中线的皮肤和颈在前正中线的皮肤和颈浅

22、筋膜的深面，有颈深浅筋膜的深面，有颈深筋膜浅层、中层结合形筋膜浅层、中层结合形成的颈白线。在颈深筋成的颈白线。在颈深筋膜中层和气管颈段前面膜中层和气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛，甲状腺状腺奇静脉丛，甲状腺下静脉，有时还有甲状下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。在小儿，腺最下动脉。在小儿，胸腺、头臂干、左头臂胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓可至静脉甚至主动脉弓可至该位置。该位置。在气管颈段第在气管颈段第2-4气管软骨环气管软骨环前方有甲状腺峡横过，此处前方有甲状腺峡横过，此处有左、右

23、甲状腺上下动脉的有左、右甲状腺上下动脉的分支吻合。分支吻合。气管颈段的两侧，上部有甲气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈动状腺侧叶覆盖，下部与颈动脉鞘相邻。愈近胸骨上缘，脉鞘相邻。愈近胸骨上缘，颈动脉鞘与气管的距离愈近。颈动脉鞘与气管的距离愈近。气管后方紧邻食管，与食管气管后方紧邻食管，与食管间的沟内有喉返神经走行。间的沟内有喉返神经走行。气管颈段的血供、淋巴回流及神经支配气管颈段的血供、淋巴回流及神经支配动脉血供来源为甲状腺动脉的分支动脉血供来源为甲状腺动脉的分支静脉血回流至甲状腺下静脉静脉血回流至甲状腺下静脉淋巴回流入气管旁淋巴结淋巴回流入气管旁淋巴结神经有喉返神经支配神经有喉返

24、神经支配气管颈段的移动性气管颈段的移动性气管颈段周围有蜂窝气管颈段周围有蜂窝组织，有一定移动性。组织，有一定移动性。在环状软骨处最浅，在环状软骨处最浅，距皮肤距皮肤1-2cm，距胸骨，距胸骨颈静脉切迹处深达颈静脉切迹处深达3-4cm。其深浅长短与头的俯其深浅长短与头的俯仰有密切关系：头俯仰有密切关系：头俯时，深而短；仰时，时，深而短；仰时，浅而长。气管切开时，浅而长。气管切开时，多采用仰卧位，使头多采用仰卧位，使头后仰，且头处于正中后仰，且头处于正中位。位。临床意义：临床意义：1.气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，受颈部或纵隔内器气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，受颈部或纵隔内器官病变的牵

25、引或推挤可偏向一侧。官病变的牵引或推挤可偏向一侧。2.气管切开时采取头正中后仰位，以免损伤颈动脉鞘并使气管气管切开时采取头正中后仰位，以免损伤颈动脉鞘并使气管位置变浅；位置变浅；3.作低位气管切开时，需注意气管前间隙的内容。作低位气管切开时，需注意气管前间隙的内容。4.甲状腺峡部有左右甲状腺上下动脉的分支吻合，避免切断。甲状腺峡部有左右甲状腺上下动脉的分支吻合，避免切断。5.小儿低位气管切开时需注意颈静脉切迹稍上方毗邻的结构。小儿低位气管切开时需注意颈静脉切迹稍上方毗邻的结构。6.勿切环状软骨，以免发生喉狭窄勿切环状软骨，以免发生喉狭窄7.多在第多在第3-5气管软骨环的位置切开，不宜过深，以免

26、刺伤气气管软骨环的位置切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁或食管，不应低于第管后壁或食管，不应低于第5气管软骨环，以免引起头臂干等气管软骨环，以免引起头臂干等损伤。损伤。食管颈段食管颈段平第平第6颈椎和环状软骨下缘，至胸骨颈静脉切迹。前邻颈椎和环状软骨下缘，至胸骨颈静脉切迹。前邻气管，但稍偏左；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，气管，但稍偏左；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，其外侧与颈动脉鞘和甲状腺侧叶相邻。其外侧与颈动脉鞘和甲状腺侧叶相邻。动脉血供来自甲状动脉血供来自甲状腺下动脉的分支，腺下动脉的分支，静脉血注入甲状腺静脉血注入甲状腺下静脉，淋巴注入下静脉，淋巴注入气管旁淋巴结，神气管旁淋巴结，神

27、经由迷走神经和交经由迷走神经和交感干的分支形成的感干的分支形成的食管丛支配。食管丛支配。颈动脉三角颈动脉三角 境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸锁乳突肌围成。境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸锁乳突肌围成。顶：颈深筋膜浅层顶：颈深筋膜浅层底：咽中、下缩肌，甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。底：咽中、下缩肌，甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。层次：层次：皮肤皮肤颈浅筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层内容及毗邻内容及毗邻1）颈内静脉）颈内静脉 2）面总静脉）面总静脉3）颈总动脉）颈总动脉 4）颈内动脉）颈内动脉5）颈外动脉）颈外动脉6）舌下神经）舌下神经7）喉上神经）喉上神经8）二腹肌后

28、腹）二腹肌后腹9）迷走神经）迷走神经10）副神经）副神经二腹肌后腹二腹肌后腹posterior belly of the digastric的毗邻的毗邻是颈动脉三角和下颌下是颈动脉三角和下颌下三角的分界标志，也是三角的分界标志，也是颈部和颌面部手术的主颈部和颌面部手术的主要标志。表面有耳大神要标志。表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动经颈支；深面有颈内动静脉，颈外动脉和第静脉，颈外动脉和第-对脑神经；上缘有耳对脑神经；上缘有耳后动脉和面神经及舌咽后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘自后向前：神经等；下缘自后向前：副神经、颈内静脉、舌副神经、颈内静脉、舌下神经、颈

29、内动脉、颈下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉，有枕外动脉及面动脉，有枕动脉和舌下神经与其下动脉和舌下神经与其下缘平行。缘平行。临床意义临床意义1.面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平舌骨高度注入颈内静脉。颈外动脉结扎时，若面总静舌骨高度注入颈内静脉。颈外动脉结扎时，若面总静脉有碍显露颈外动脉，可将其牵开或结扎切断。脉有碍显露颈外动脉，可将其牵开或结扎切断。2.甲状腺上动脉可起自颈总动脉，若在甲状腺上动脉与舌甲状腺上动脉可起自颈总动脉，若在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清，可能动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清

30、，可能误扎颈总动脉，可致死亡。颈外动脉与其周围血管神经误扎颈总动脉，可致死亡。颈外动脉与其周围血管神经关系密切，结扎颈外动脉时，须分离清楚。结扎一侧颈关系密切，结扎颈外动脉时，须分离清楚。结扎一侧颈外动脉，其所营养部位不受影响。外动脉，其所营养部位不受影响。3.临床行颈外动脉结扎术，均在颈动脉三角内施行。应特临床行颈外动脉结扎术，均在颈动脉三角内施行。应特别辨认颈内外动脉。可根据位置、有无分支、暂时阻断别辨认颈内外动脉。可根据位置、有无分支、暂时阻断颈外动脉实验区别。误扎颈内动脉可致死亡。颈外动脉实验区别。误扎颈内动脉可致死亡。4.二腹肌后腹毗邻关系复杂，该肌附近手术时，勿伤及该二腹肌后腹毗邻

31、关系复杂，该肌附近手术时，勿伤及该肌紧邻的重要血管、神经。肌紧邻的重要血管、神经。颈侧区颈侧区包括胸锁乳突肌区和颈后三角包括胸锁乳突肌区和颈后三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌及其浅面和胸锁乳突肌及其浅面和被该肌覆盖的部位被该肌覆盖的部位境界及层次境界及层次上以乳突，下以胸骨和锁骨胸骨上以乳突，下以胸骨和锁骨胸骨端的上缘，前内和后外分别以胸端的上缘，前内和后外分别以胸锁乳突肌的前后缘为界。锁乳突肌的前后缘为界。皮肤、颈浅筋膜及其内的颈阔皮肤、颈浅筋膜及其内的颈阔肌，该肌深面与颈深筋膜浅层肌，该肌深面与颈深筋膜浅层之间有颈丛皮神经、颈外静脉之间有颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结和颈浅淋巴结内

32、容及毗邻内容及毗邻1.胸锁乳突肌及其鞘胸锁乳突肌及其鞘2.颈鞘颈鞘颈鞘及其毗邻颈鞘及其毗邻或称颈动脉鞘、颈血管鞘，来自颈脏器筋膜壁层，呈或称颈动脉鞘、颈血管鞘，来自颈脏器筋膜壁层，呈管状，位于胸锁乳突肌鞘深面。管状，位于胸锁乳突肌鞘深面。浅面毗邻胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、舌浅面毗邻胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、舌下神经袢及甲状腺中静脉；内侧有喉与气管颈段及咽下神经袢及甲状腺中静脉；内侧有喉与气管颈段及咽与食管颈段、甲状腺侧叶及喉返神经；深面有覆盖椎与食管颈段、甲状腺侧叶及喉返神经；深面有覆盖椎前筋膜的颈交感干。前筋膜的颈交感干。内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉、迷走神经内有颈内

33、静脉、颈总动脉、颈内动脉、迷走神经3.颈深淋巴结颈深淋巴结4.副神经副神经5.胸导管颈段胸导管颈段6.膈神经颈段膈神经颈段7.胸膜顶及锁骨下动脉第一段胸膜顶及锁骨下动脉第一段8.颈交感干颈交感干颈交感干颈交感干9.前斜角肌前斜角肌被视为颈根部钥匙被视为颈根部钥匙浅面：下行的颈内静脉及膈神经，横行的颈横动脉、肩胛上浅面：下行的颈内静脉及膈神经，横行的颈横动脉、肩胛上 动脉及锁骨下动脉动脉及锁骨下动脉内侧：锁骨下动脉第一段内侧：锁骨下动脉第一段内后侧：胸膜顶内后侧：胸膜顶深面：臂丛及锁骨下深面：臂丛及锁骨下 动脉第二段动脉第二段外侧：臂丛及锁骨下外侧：臂丛及锁骨下 动脉第三段动脉第三段临床意义临床

34、意义1.颈丛皮神经的集中穿出，为颈部手术和腮腺手术时阻颈丛皮神经的集中穿出，为颈部手术和腮腺手术时阻滞麻醉部位。滞麻醉部位。2.颈内静脉上端位于颈内动脉上端之后外侧，其间隔颈内静脉上端位于颈内动脉上端之后外侧，其间隔以第以第-对脑神经。颈淋巴结清扫术处理颈内静脉上对脑神经。颈淋巴结清扫术处理颈内静脉上端时，需注意此关系。第端时，需注意此关系。第-对脑神经于颈内静脉上对脑神经于颈内静脉上端下方即行分散，须辨别。端下方即行分散，须辨别。3.颈内静脉下端后邻锁骨下动脉第一段、胸膜顶及胸导管颈内静脉下端后邻锁骨下动脉第一段、胸膜顶及胸导管之末端，须注意此位置关系。之末端，须注意此位置关系。4.颈深淋巴结主链位于颈鞘周围。颈部肿瘤或淋巴结颈深淋巴结主链位于颈鞘周围。颈部肿瘤或淋巴结核病变时，勿撕破颈内静脉。临床上可作预防性颈内核病变时，勿撕破颈内静脉。临床