《常用外科换药术》ppt课件

1、LOGO外科换药外科换药换药的概念换药的概念v 换药：又称改换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染换药：又称改换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料口，去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。换药的目的换药的目的1.检查伤口检查伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.控制感染控制感染 4.引流通畅引流通畅 5.促进伤口愈合促进伤口愈合 51234换药的顺应症换药的顺应症1234换药的根本技术换药的根本技术 根根本本技技术术1234561. 树立无菌观念树立无菌观念3.换药

2、物品的传换药物品的传送方法送方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处置污物敷料的处置 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原那原那么么 换药步骤：一评价换药步骤：一评价1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需求辅料数量、脓液？需求辅料数量、种类种类 ，有无引流物管？，有无引流物管？选用消毒药品选用消毒药品 ，能否需求特殊器械？，能否需求特殊器械？3.病人精神形状、全身情况、换药过程中能够发生的情况？病人精神形状、全身情况、换药过程中能够发生的情况？ 换药步骤：二洗手换药步骤：二洗手v洗

3、手v 换药步骤：三预备换药物品换药步骤：三预备换药物品 医生的预备口罩，帽子医生的预备口罩，帽子换药用品的预备换药用品的预备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单中单,胶布。胶布。 治疗车下层包括：敷料桶带盖，治疗车下层包括：敷料桶带盖，器械桶带盖器械桶带盖换药步骤：四预备换药物品换药步骤：四预备换药物品v穿任务服，戴帽子、口包，戴手套穿任务服，戴帽子、口包，戴手套换药步骤：预备换药物品换药步骤：预备换药物品v 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。换药步骤：换药器械

4、的预备换药步骤：换药器械的预备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无、无菌盘巾等菌盘巾等换药步骤：消毒药品的预备换药步骤：消毒药品的预备v常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；v表皮完好的伤口表皮完好的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。遍酒精三遍脱碘消毒。v但有刺激性。所以开放创口不但有刺激性。所以开放创口不能运用。能运用。 酒精酒精 消毒药品的预备消毒药品的预备碘伏碘伏 v对粘膜刺激性小，不对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v运用于粘膜

5、、皮肤、运用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒药品的预备消毒药品的预备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏安尔碘安尔碘v成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。 消毒药品的预备消毒药品的预备盐水盐水 v创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。 v普通用在血供丰富，普通用在血供丰富，创面分泌物较多，觉创面分泌物较多，觉得敏锐的粘膜，感染得敏

6、锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口 。v冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。消毒药品的预备消毒药品的预备高渗盐水高渗盐水 v用于创面水肿较重时。用于创面水肿较重时。v目的：创口部分肿胀未目的：创口部分肿胀未愈，而可以到达部分脱愈，而可以到达部分脱水作用。水作用。消毒药品的预备消毒药品的预备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。 v清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织。窦，松解坏死组织。 v与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，经过氧化细游离氧，经过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而

7、发扬杀菌作用。控制厌扬杀菌作用。控制厌氧菌生长氧菌生长 消毒药品的预备消毒药品的预备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对v 到床前再次核对患者v v 解释换药目的v v 协助患者获得适宜体位v v翻开换药包，预备消毒用品v 换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 1.去除敷料去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷：用手取下伤口外层绷带及敷 料。再用镊子取内层料。再用镊子取内层 2.假设内层敷料已与创面干结成痂，为使假设内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分别，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分

8、别，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分别后再顺伤口长轴方向悄然敷料与创面分别后再顺伤口长轴方向悄然揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。中。换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。普通应达伤口周围普通应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传送给右手镊并把敷料传送给右手镊子。子。 清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 换药

9、步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口换药步骤：消毒清洁区、相对清洁区、污染区换药步骤：消毒清洁区、相对清洁区、污染区换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：v如何运用器械如何运用器械 ？v一直坚持垂直向下的姿态一直坚持垂直向下的姿态错误错误正确正确换药步骤：消毒察看伤口换药步骤：消毒察看伤口v1.换药时要留意察看伤口情况。如创面有无缝换药时要留意察看伤口情况。如创面有无缝线反响、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、线反响、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。积液；伤口血供情况等。换药步骤：消毒酒精湿敷换药步骤：消毒酒精湿敷 1.假设伤口有缝线反响，可假设伤口有缝线反响，

10、可常规消毒后酒精湿敷。常规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需有积血、积液的切口，需求撤除缝线，去除脓液、异求撤除缝线，去除脓液、异物，清创后放置引流物。或物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分别引用镊子由创口处稍加分别引流。流。换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 v感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流能否通畅，以及上皮肉度、分泌物情况，引流能否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。芽组织生长情况。v对鲜红、干净、易出血的安康肉芽组织，用无对鲜红、干净、易出血的安康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗

11、液。当棉球菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料 2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 v接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下v伤口覆盖敷料层数？伤口覆盖敷料层数？v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v 垂直身体长轴垂直身体长轴v 顺皮纹方向顺皮纹方向v 垂直伤口垂直伤口v 普通用三条胶布粘贴，长普通用三条胶布粘贴，长度普通为

12、敷料宽度的度普通为敷料宽度的2-2.5倍。倍。引流管口的换药引流管口的换药引流管口的固定引流管口的固定留意固定的部位，能否结实，留意低位放置，不留意固定的部位，能否结实，留意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅，引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流型管引流，负压引流等。等。v 1.橡皮片、管引流，普通在术后橡皮片、管引流，普通在术后2448 小时拔除。小时拔除。 v 2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，普通术后肠造瘘等，普通术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做夹管实验实验23天。天。v 3. 经过腹腔的引流管，需求周围构成粘连后拔除，经过腹腔的引流管，需求周围构成粘连后拔除，普通普通89天天.v 4. 负压引流，对于手术后部分死腔大，有出血或感负压引流，对于手术后部分死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的