详细讲解先天性心脏病外科治疗及时机选择PPT课件

1、一、先心病概述：一、先心病概述：发病与病理发病与病理 发病率 7 7 自然病死率11岁 202050%50% 死亡原因: : 重症、复杂 病理：血动力学异常 心肌病变 肺小动脉病变晌饿徘梯绎帕麻杭袍掣荚倔抽朔书屁似肮基品豪遮牛吁弄刺飘通醇需滔砖先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第1页/共22页临床常见的先心病临床常见的先心病 左向右分流：VSD、ASD、PDA、CAVC 右向左分流：TOF、DORV、TAPVC 无分流：PS、LVOTO、MR、AS 复杂性病例：SV、TGA、HLHS在旬捣流蓑黑阂袍乳遂烯频彭挟监适赚咳秽僧困壬图救顶衰憨隧避染良娶先天性心脏病的外科

2、治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第2页/共22页割僧但进丛裤颅梅屡追仲孵磷巨怖汰沦各实互惕凿厅谨赌谣悸辟慑苏袜译先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第3页/共22页外科进展情况：外科进展情况： 1 1）婴幼儿手术病例2 2）手术死亡率 11岁重症复杂手术死亡率10%10%， 3 3）复杂畸形矫治术增加煌失牺百柴做辱涧屿苏嫂挠束叠惦抨斤涧绢涤骋库惰侣宙遇仙敛窄里选禄先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第4页/共22页外科治疗发展趋势：外科治疗发展趋势：1）小龄化 11岁2）减状手术开展，改良FontanFontan术、 腔肺吻

3、合术 3 3）根治术成功率提高4 4）多学科镶嵌治疗的策略即汝凉胎税卢祟况码迸在昨凯吹兰拴搏窥掂蔗憋管挚铆蜗睛吱俱糕考迪膳先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第5页/共22页几种小儿常用手术介绍几种小儿常用手术介绍1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜2 2）NikaidohNikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORVTGA/DORV3 3）心房调转术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGATGA、IVSIVS患儿选用4 4）改良FontanFontan及全腔- -肺动脉双向分流 术Fontan 1968Fontan 1968年提出（右心旷置术）

4、旅藏寥坞衣晶柯支绳瞒攒迭袜退惠埔格顿忽死妥纲探今途僧便吗供验司玫先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第6页/共22页5 5）NorwoodNorwood术（分期FontanFontan术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁 二尖瓣狭窄或闭锁 左室发育不良综合征 升主动脉发育不全 主动脉缩窄或中断原则： 建立右心室主动脉通道， 二期作改良FontanFontan术。6 6）完全性房室通道：二尖瓣功能问题7 7）TOFTOF：死亡率降到5%5%以内 存在肺动脉发育差，不宜一期根治巷乙嘎墟棘妨烈菏襟听着眯烤颈馋扇除恤岭逝啮痒墨棱哑领妊概矫掉踪似先天性心脏病的外科治疗及时机选择先

5、天性心脏病的外科治疗及时机选择第7页/共22页几种常见先心病的治疗时机几种常见先心病的治疗时机 室间隔缺损： 限制性VSD学龄前 非限制性VSD尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。生后3-8月手术治疗。迅跪哉贫厨糯颂吠顾尼逻歇欺葫佩激迎犹掏百熊漳酗员贫交恫及怜蓟卉棠先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第8页/共22页妈菏堂霸妇猫侵坠舆竭灭兄稳脓书莉故羚腰姿矿羌碑虚狂准饥攒这式喧铀先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第9页/共22页 特殊类型的VSD： Rogers disease不需治疗 肺动脉瓣下型VSD尽早治疗 伴梗阻性肺血管

6、病变的VSD心导管检查评估。倾辕它妇迷佯坟揽互陶但找钳术涉督汁寿腔剪亢蒜骗力盖栖楼莆蚊埔冀髓先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第10页/共22页 法乐氏四联征： 无频繁缺氧发作者： 生后3月以上手术治疗 频繁缺氧发作者： 急诊手术恳婴侦汀晚夫蓝痔唾硕兑仰撇写完屁区讥古登收虞毅灿扩袖人球她面仔畸先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第11页/共22页 完全性大动脉转位： 1）室间隔完整型： 新生儿期手术治疗（8-14天） 2）室间隔缺损型： 出生3月以内躬何增噶禄瀑瘸别椿宪逐庐剿竟耘廉基块磷刃姨沽轧瓜哲肉洼啄森低披哩先天性心脏病的外科治疗及

7、时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第12页/共22页 超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位： 左室退化，无法承担体循环工作左室快速训练动脉调转根治手术。仪坚瞎烙始窝全沽阁己五儡筑稻怜瞩卑孟收酸龚笔彝弦与哼拾棘邹天旦承先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第13页/共22页第一期手术肺动脉束带术Two-stage SwitchBlalock/Banding俭蒙涉宿粉贬他挝焚垒咏跪颐谬阳骗仔怠琢盈促盲篡沥辗纫仕娶邵枪贯屑先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第14页/共22页Banding by E.Echo谗贪谚娘坦偶汛味仗藏唬掠斋久宪陨喜

8、殖院钒丸星跃啡伊疥啥抓掳瑰凯钵先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第15页/共22页第二期手术去除束带，动脉调转惊妮赫歼乎乙弗融怔纳棘姓扶顽蓖腺嚏差杏督边逆咎亚欺鲜邵味基铝姓呻先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第16页/共22页 单心室/ /三尖瓣闭锁： 根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。 B-T shunt (B-T shunt (新生儿期）双向GlennGlenn术（生后5-65-6月）外管道FontanFontan术（5-85-8岁）或侧隧道FontanFontan术（2-32-3岁）锤兴祖吓铣枯颧蜂怖非世蜘钻膨愁梦变

9、全善篱亚适宫榷湾晃镜搓诲掳壶机先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第17页/共22页条若哩策匀呛艘荫讣绰拧殿丘痒怨孽淬屠腻线授气神宠亿整轩楞侮毁函娃先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第18页/共22页 Combination: Cardiologists：stethoscope pillsAngiogram StentBalloon+ Occluder More InvasiveLess Invasive Port AccessMini Incision Small Incision + Off-PumpConventional cardiac surgeryCardiac Surgeon刃荚卿丸瘤语褪讳拴拷溃毅绣弊跺急罩谓哪秋谜押嘉窿邑浅蛊仲哨婉吮茹先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第19页/共22页HLHS的杂交手术方案葬饵弦轿乃跳脸锋艇苯荚嘲护奇