疟疾防制知识

1、疟疟 疾疾抚顺市疾病预防控制中心抚顺市疾病预防控制中心传染病防治科传染病防治科 邓小强邓小强流行特征流行特征n疟疾分布广泛，北纬疟疾分布广泛，北纬6060至南纬至南纬3030之间，海拔之间，海拔27712771米高至海平面以下米高至海平面以下396396米广大区域均有疟疾发米广大区域均有疟疾发生。一般北纬生。一般北纬3232以北（长江以北）为低疟区；以北（长江以北）为低疟区；北纬北纬25253232间（长江以南，台北、桂林，昆间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬明连线以北）为中疟区；北纬2525以南为高疟区。以南为高疟区。n地区分布：地区分布：热带，亚热带多见，温带次之。热带

2、，亚热带多见，温带次之。 我国以间日疟流行为主，间日疟恶性疟三日我国以间日疟流行为主，间日疟恶性疟三日疟卵形疟。恶性疟主要见于南方。疟卵形疟。恶性疟主要见于南方。n季节分布：季节分布：夏秋季较多。夏秋季较多。 目前全国流行区目前全国流行区n高传播地区：云南边境、海南中南山区高传播地区：云南边境、海南中南山区n疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏n疫情基本控制地区：其他地区疫情基本控制地区：其他地区我省历史流行趋势我省历史流行趋势0100002000030000400005000060000700001950年1953年1956年1959年1962年196

3、5年1968年1971年1974年1977年1980年1983年1986年1989年1992年1995年1998年2001年2004年2007年2010年010203040502000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年我市近年流行趋势我市近年流行趋势n2010-20142010-2014年疟疾病例共年疟疾病例共1313例，死亡例，死亡2 2例（例（20112011、20132013）。）。我市近年疟疾分类我市近年疟疾分类85%我市近年疟疾时间分布我市近年疟疾时间分布我市近年疟疾季节分布我市近年疟疾季节分布我市近年疟疾

4、人群分布我市近年疟疾人群分布我市近年疟疾地区分布我市近年疟疾地区分布输入性疟疾输入性疟疾n定义：定义： 根据根据疟疾控制和消除标准疟疾控制和消除标准，以县级行政区，以县级行政区为单位为单位, ,非当地感染的疟疾病例，包括非当地感染的疟疾病例，包括外来流外来流动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发病的病例病的病例为输入性疟疾病例。为输入性疟疾病例。n判定依据：判定依据： 1.1.境外输入病例：境外输入病例：在近在近1 1个月内有在国外疟疾个月内有在国外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。流行区住宿、夜间停留史或既往病史。 2.2.境内输入病例境内输入病

5、例当前输入性疟疾特点当前输入性疟疾特点n在我国分布广泛，输入性病例多于当地感染病例；在我国分布广泛，输入性病例多于当地感染病例；n非洲和东南亚是主要输入疫源地；非洲和东南亚是主要输入疫源地；n病例主要为青壮年男性出国务工人员；病例主要为青壮年男性出国务工人员；n病例中以感染恶性疟为主；病例中以感染恶性疟为主；n重症和死亡病例多为恶性疟疾。重症和死亡病例多为恶性疟疾。疟疾消除疟疾消除中国消除疟疾行动计划（中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）年）n2010年我国全面开展消除疟疾工作n20152015年所有三类县实现消除疟疾的目标年所有三类县实现消除疟疾的目标 三类县：3年无本地感染病例报告

6、的流行县 抚顺市属于三类县抚顺市属于三类县n2020年全国实现消除疟疾的目标疟疾消除疟疾消除抚顺市消除疟疾行动计划（抚顺市消除疟疾行动计划（2010-20152010-2015年）年）n20132013年年 清原县清原县n20142014年年 新宾县、抚顺县新宾县、抚顺县n20152015年年 顺城区、新抚区、东洲区、望花区顺城区、新抚区、东洲区、望花区什么是疟疾？什么是疟疾？n经经按蚊按蚊叮咬而感染叮咬而感染疟原虫疟原虫所引起的所引起的虫媒传染病虫媒传染病。n临床以临床以周期性寒战、发热、出汗周期性寒战、发热、出汗和和贫血、脾肿大贫血、脾肿大为为特征。特征。n大都于大都于夏秋季节夏秋季节流行

7、；在流行；在热带及亚热带地区热带及亚热带地区一年四一年四季都可以发病，并且容易流行。季都可以发病，并且容易流行。n经经疟蚊疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。疟疾的病原疟疾的病原n寄生于人体的疟原虫有四种：寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫n不同的疟原虫分别引起：不同的疟原虫分别引起： 间日疟间日疟 恶性疟恶性疟 三日疟三日疟 卵形疟卵形疟疟原虫的生活史疟原虫的生活史n疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，宿主，人体疟原

8、虫的宿主是人人体疟原虫的宿主是人（无性生殖无性生殖）和按蚊和按蚊（有性有性生殖生殖）。）。 人体内 蚊体内红细胞外期红细胞内期配子生殖孢子生殖红细胞外期红细胞外期 人体内 蚊体内红细胞红细胞外期外期红细胞内期配子生殖孢子生殖肝细胞内发育肝细胞内发育红细胞外期红细胞外期人体人体肝细胞肝细胞子孢子子孢子速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子裂殖体裂殖体休眠子休眠子裂殖体裂殖体红细胞红细胞发育发育成熟成熟休眠休眠复苏复苏复发复发再燃再燃恶性疟恶性疟+三日疟三日疟间日疟间日疟+卵形疟卵形疟肝细胞肝细胞破裂破裂（休止期根治）（休止期根治）（4种疟疾均可）种疟疾均可）复发与再燃复发与再燃n再燃：

9、再燃：经过一定治疗，发作停止，体内尚存少量经过一定治疗，发作停止，体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新感染且条件适宜时，红细胞内期疟原虫，在无新感染且条件适宜时，残存疟原虫大量增殖，引起疟疾发作。残存疟原虫大量增殖，引起疟疾发作。4 4种疟原虫种疟原虫均可以出现再燃均可以出现再燃。n复发：复发：适当治疗后，症状消失、外周血检不出疟适当治疗后，症状消失、外周血检不出疟原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子迟发性子孢子孢子经过休眠后复苏，进行裂体增殖，引起再次经过休眠后复苏，进行裂体增殖，引起再次出现疟疾发作。见于出现疟疾发作。见于间日疟、卵形疟间日疟、卵形疟

10、。红细胞内期红细胞内期 人体内 蚊体内红细胞红细胞外期外期红细红细胞内胞内期期配子生殖孢子生殖红细胞内期红细胞内期n完成一代红细胞内期完成一代红细胞内期裂体增殖需要的时间：裂体增殖需要的时间： 间日疟原虫约需间日疟原虫约需4848小时小时 恶性疟原虫约需恶性疟原虫约需36483648小时小时 三日疟原虫约需三日疟原虫约需7272小时小时 卵形疟原虫约需卵形疟原虫约需4848小时小时蚊体内发育期蚊体内发育期人体内蚊体内红细胞外期红细胞内期配子生殖孢子生殖蚊体内发育期蚊体内发育期n在最适条件下：在最适条件下： 24262426，相对湿度，相对湿度75%80%75%80%。 疟原虫在疟原虫在按蚊体内

11、按蚊体内发育成熟所需时间：发育成熟所需时间： 间日疟原虫约为间日疟原虫约为910910天天 恶性疟原虫约为恶性疟原虫约为10121012天天 三日疟原虫约为三日疟原虫约为25282528天天 卵形疟原虫约为卵形疟原虫约为1616天天疟原虫完整生活史疟原虫完整生活史潜伏期潜伏期n潜伏期潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.837.8），称潜伏期。），称潜伏期。n潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。期。n一般间日疟、卵形疟一般间日疟、卵形疟1414天，恶性疟天，恶性疟1212天，三日疟天，三日疟30

12、30天。天。临床表现临床表现n疟疾发作的典型临床表现为疟疾发作的典型临床表现为周期性发冷、高热和周期性发冷、高热和出汗出汗等症状和等症状和脾大、贫血脾大、贫血等体征。等体征。n发作期：典型的包括周期性的发冷、发热和出汗发作期：典型的包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。退热三个连续的阶段。 发作的基本动因是血液中的疟原虫达到一定数量，发作的基本动因是血液中的疟原虫达到一定数量，即发热阈值。即发热阈值。 间日疟原虫间日疟原虫1050010500个个/l/l血；血； 恶性疟恶性疟50013005001300个个/l/l血。血。发病机理发病机理n疟疾发作是疟原虫成熟裂殖体崩解红细胞，释放疟

13、疾发作是疟原虫成熟裂殖体崩解红细胞，释放出代谢产物及其刺激机体产生内源性热源质，共出代谢产物及其刺激机体产生内源性热源质，共同作用于人体的体温调节中枢所致。同作用于人体的体温调节中枢所致。n疟原虫代谢产物中能引起发热的成分也称疟原虫代谢产物中能引起发热的成分也称疟疾毒疟疾毒素素。n发热对机体和疟原虫都有影响。过高的发热对机发热对机体和疟原虫都有影响。过高的发热对机体极为不利，是重症恶性疟的并发症之一。但一体极为不利，是重症恶性疟的并发症之一。但一般的发热是机体防御功能的表现，利于各种免疫般的发热是机体防御功能的表现，利于各种免疫效应功能的发挥。效应功能的发挥。临床表现临床表现n发冷：发冷：四肢

14、和背部发冷，畏寒感，继之寒战，面四肢和背部发冷，畏寒感，继之寒战，面色苍白，唇指发绀，剧烈头痛、肌肉关节酸痛；色苍白，唇指发绀，剧烈头痛、肌肉关节酸痛；常持续数分钟至常持续数分钟至2 2小时。小时。n发热：发热：体温迅速上升至体温迅速上升至4040或更高，头痛、周身或更高，头痛、周身酸痛、面色潮红、皮肤干热，结膜充血、脉搏有酸痛、面色潮红、皮肤干热，结膜充血、脉搏有力，持续力，持续2424小时。小时。n出汗：出汗：开始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，开始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被湿透、体温迅速下降，可至衣被湿透、体温迅速下降，可至3535，患者感觉，患者感觉舒适，乏力，持续舒适，

15、乏力，持续2424小时。小时。n症状可能呈现：初期较轻症状可能呈现：初期较轻 趋重趋重 减轻。减轻。临床表现临床表现n间歇期：间歇期：n间日疟：间日疟：2 2日发作一次，多见于中午；也可由每日热型转日发作一次，多见于中午；也可由每日热型转为间日热型。为间日热型。n恶性疟：恶性疟：36483648小时，周期可不明显，呈稽留热或双峰热。小时，周期可不明显，呈稽留热或双峰热。n三日疟发作与间日疟相似，但为三日疟发作与间日疟相似，但为3 3日发作一次，发作多在日发作一次，发作多在早晨，持续早晨，持续4646小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有蛋白尿，尤其儿童感染，

16、可形成疟疾肾病。三日疟易混有蛋白尿，尤其儿童感染，可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染，此刻病情重很难自愈。合感染，此刻病情重很难自愈。n卵形疟与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。卵形疟与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。 病例采样病例采样n尽可能在未使用抗疟药前采样尽可能在未使用抗疟药前采样n制作制作2 2张标准血片（厚血膜张标准血片（厚血膜+ +薄血膜）薄血膜）n采集采集2 2份份5ml5ml抗凝血抗凝血薄血膜薄血膜厚血膜厚血膜标签实验室检查实验室检查n1.1.血象血象 红细胞与血红蛋白在多次发作后可下降，恶性疟的贫血尤红细胞与血红蛋白在多次发作后可下降，恶性疟的贫血尤明显。白细胞

17、总数一般正常。明显。白细胞总数一般正常。n2.2.病原学检查病原学检查 （1 1）血液涂片血液涂片 金标准金标准 （2 2）骨髓穿刺涂片）骨髓穿刺涂片n3.3.免疫学检查：免疫学检查：胶体金胶体金n4.4.分子生物学检查分子生物学检查:PCR:PCR偏 酸偏 碱标 准诊断要点诊断要点n1.1.流行病学史：流行病学史：有在有在疟疾流行地区生活或疟疾流行地区生活或旅游史，有疟疾发作旅游史，有疟疾发作史或近期接受过输血。史或近期接受过输血。n2.2.临床表现：临床表现：典型的典型的周期性发冷、发热和周期性发冷、发热和出汗退热症状，间日出汗退热症状，间日或三日发作一次。或三日发作一次。n3.3.实验室

18、检查：实验室检查： 血片镜检血片镜检我市诊断存在的问题我市诊断存在的问题n多部门沟通与协调不足；多部门沟通与协调不足；n医务人员缺乏警惕性及诊医务人员缺乏警惕性及诊治经验；治经验；n各医院对疟疾患者诊断能各医院对疟疾患者诊断能力不足；力不足；n高危人群对疟疾防治知识高危人群对疟疾防治知识了解不足。了解不足。治疗治疗n现症病人治疗：现症病人治疗：间日疟间日疟：氯喹、伯氨喹八日疗法：氯喹、伯氨喹八日疗法恶性疟恶性疟：蒿甲醚、青蒿琥酯、咯萘啶等加伯氨喹：蒿甲醚、青蒿琥酯、咯萘啶等加伯氨喹 三日疟和卵形疟：同间日疟三日疟和卵形疟：同间日疟n间日疟休止期根治：伯氨喹八日疗法间日疟休止期根治：伯氨喹八日疗

19、法n孕妇疟疾治疗：氯喹孕妇疟疾治疗：氯喹3 3天疗法，分娩后伯氨喹根治天疗法，分娩后伯氨喹根治n婴幼儿疟疾的治疗：婴幼儿疟疾的治疗：间日疟：氯喹间日疟：氯喹3 3天疗法天疗法恶性疟：青蒿素类复方或联合用药恶性疟：青蒿素类复方或联合用药流行病学流行病学n传染源传染源n传播途径传播途径n易感人群易感人群传染源传染源n疟疾病人及带虫者疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。n传染性时间：配子体出现的时间：传染性时间：配子体出现的时间： 间日疟间日疟2323天；天； 恶性疟恶性疟710710天。天。

20、n原虫寿命：原虫寿命： 间日疟间日疟2 2年；年； 恶性疟恶性疟1 1年以内；年以内； 三日疟三日疟3 3年以上，偶达数十年；年以上，偶达数十年； 卵形疟卵形疟2 25 5年。年。传播途径传播途径n媒介传播：媒介传播：蚊虫叮咬蚊虫叮咬是最主要的传播途径。是最主要的传播途径。按蚊按蚊是惟一的是惟一的媒介，可传播人疟的有媒介，可传播人疟的有6767种。种。 中华按蚊：平原中华按蚊：平原 嗜人按蚊：丘陵嗜人按蚊：丘陵 微小按蚊：山区微小按蚊：山区 大劣按蚊：海南岛大劣按蚊：海南岛 山林地区山林地区n输血传播：极少数病人经输入带疟原虫的血液后发病。输血传播：极少数病人经输入带疟原虫的血液后发病。n母婴

21、传播：母婴传播：罕见通过胎盘感染胎儿。罕见通过胎盘感染胎儿。 我市按蚊监测我市按蚊监测n20142014年全年按蚊类密度监测采用年全年按蚊类密度监测采用吸蚊灯法吸蚊灯法 中中 华华 按按 蚊蚊地点地点布灯数布灯数捕蚊数捕蚊数蚊密度蚊密度(只只/小时小时)雌雌雌蚊密度雌蚊密度(只只/小时小时)雄雄居民区居民区1200000公园公园1200000医院医院1200000农户农户12130.54130.540牲畜棚牲畜棚121124.67923.8320合计合计601251.041050.8820易感人群易感人群n人群普遍易感人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但，感染后可产生一定的免疫力，但维持

22、时间不长，可反复感染维持时间不长，可反复感染, ,再感染后症状轻再感染后症状轻, ,各各型疟疾间无交叉免疫性。型疟疾间无交叉免疫性。n高疟区，成人发病率较低，一般高疟区高疟区，成人发病率较低，一般高疟区2525岁以上岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。n儿童和外来人口发病率较高。初生儿可自母体经儿童和外来人口发病率较高。初生儿可自母体经胎盘获得抗体胎盘获得抗体IgGIgG，3 3个月后抗体消失而易感，两个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。岁以内发病率较高。预防措施预防措施n控制传染源控制传染源n切断传播途径切断传播途径n保护易感人群保护易感人群管理传染源管理传染源n及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗，通常在春虫者进行休止期治疗或抗复发治疗，通常在春季或流行高峰前一个月进行。季或流行高峰前一个月进行。n凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗，在发病率较高的疫区，可考者均应进行治疗，在发病率较高的疫区，可考虑对虑对1515岁以下儿童或全体居民进行治疗。岁以下儿童或全体居民进行治疗。n发现疟疾病人，应在发