肾内科临床常用药物实用教案

1、 2、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体集结的状态，中心环节为肥胖和胰岛素抵抗；包括高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等多种因素。第1页/共27页第一页，共27页。或静脉使用，目前(mqin)应用较广，常用方法为“三短一中”，三餐前使用短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空腹血糖。第2页/共27页第二页，共27页。乐（赖脯胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）等，其中诺和锐及优泌林为混合制剂，优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。 需注意的是，胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射，不能用以静脉注射，因其分子结构已经改变，静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖

2、，或药物不能分解吸收失去其原有作用。第3页/共27页第三页，共27页。第4页/共27页第四页，共27页。两餐血糖或夜间及空腹血糖。 混合胰岛素同样不能静脉注射！持续性皮下注射胰岛素疗法指应用胰岛素泵，每日24小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法，于内分泌科应用广泛。第5页/共27页第五页，共27页。qi)该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。其中糖适平不经肾代谢，可用于肾功能不全患者。非磺脲类药物包括瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)等。这类药物也是刺激胰岛细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，其降糖作用依赖于血糖水平，在血糖较低情况下不发挥降糖作用，故低

3、血糖反应较磺脲类少。第6页/共27页第六页，共27页。糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。第7页/共27页第七页，共27页。第8页/共27页第八页，共27页。于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。用法：每日1次每日3次（微粒(wil)型制剂）。主要副作用胃肠道反应、肝功能损害，儿童、孕妇及乳母禁用。第9页/共27页第九页，共27页。大，特别是胃肠道反应、骨髓抑制、神经系统症状、过敏等。 4、苯溴马隆（立加利仙、痛风利仙） 适用于单纯原发性高尿酸血症及非发作期痛风性关节炎，主要作用(zuyng)促进尿酸排泄。第10页/共27页第十页，共27页。水肿，短效药的不良反应更为显著些。第1

4、1页/共27页第十一页，共27页。第12页/共27页第十二页，共27页。 其他治疗前列腺肥大(fid)或增生的药物：保列治（非诺雄胺）、哈乐（坦洛新）、舍尼通（普适泰）等。主要抑制前列腺增生并有松弛尿道的作用。第13页/共27页第十三页，共27页。泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、咪达普利（达爽）等。第14页/共27页第十四页，共27页。减少蛋白尿。故临床上可应用于降尿蛋白，但血压过低患者、血肌酐

5、超过3mg/dl患者应用受到限制。第15页/共27页第十五页，共27页。氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。速尿为排钾利尿剂，作用强，使用过程需监测电解质，对于高钾血症患者可使用速尿促进排尿以达到降钾的效果。安体舒通为储钾利尿药，利尿作用较弱，肾功能不全或血钾增高患者慎用，但安体舒通可拮抗醛固酮系统，对控制血压、预防心血管重构有重要意义，并可用于原发性醛固酮增多症的药物治疗。第16页/共27页第十六页，共27页。静脉用升压药物目前常用的有：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。第17页/共27页第十七页，共27页。严格控制

6、血糖、血压外，可应用ARB类药物口服降尿蛋白，使用伟素（舒洛地特）亦有可能达到减少尿蛋白、预防糖尿病相关血管并发症的效果。第18页/共27页第十八页，共27页。(ybn)增殖期的患者需激光或手术治疗。第19页/共27页第十九页，共27页。 3、神经源性膀胱、尿频：改善膀胱功能、减轻膀胱痉挛为主，相关药物有：舍尼亭（托特罗定）、胃复安等。第20页/共27页第二十页，共27页。第21页/共27页第二十一页，共27页。 3、促进骨质矿化：二磷酸盐类（邦特林、福善美、固令） 4、高磷血症：补钙降磷、减少食物中磷的摄入、透析等。 5、高钙血症：利尿、透析、降钙素（密钙息）等。第22页/共27页第二十二页，共27页。能需要抗凝治疗(zhlio)（华法林、低分子肝素等）。 2、降脂、降尿酸、控制血糖血压等。第23页/共27页第二十三页，共27页。环磷酰胺（静脉、口服）、霉酚酸酯（骁悉、赛可平）、环孢霉素（新山地明、新赛斯平）、硫唑嘌呤、FK506（普乐可复）等。第24页/共27页