胎黄1PPT学习课件实用教案

1、胎黄概述(i sh) 概述概述 一、定义一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。二、发病情况二、发病情况 1 1、发病年龄：新生儿时期内发病。、发病年龄：新生儿时期内发病。2 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。三、范围三、范围(fnwi)(fnwi) 西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。细胞性黄疸及新生

2、败血症等。第1页/共18页第一页，共18页。胎黄概述(i sh) 生理性胎黄：婴儿生理性胎黄：婴儿(yng r)(yng r)生后生后2323天天出现，出现，4646天最明显，能自行消退，消退时间，天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后足月儿约在生后10141014天，早产儿可延迟至天，早产儿可延迟至3434周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。 病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后有在生后1 1天之内出现，也有生后天之内出现，也有生后2323周方见，周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴或退而复见，程度较重

3、，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。欠佳。 第2页/共18页第二页，共18页。生理性黄疸(hungdn)与病理性黄疸(hungdn)鉴别黄疸黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现出现时间时间生后第生后第23天天出现早（生后出现早（生后24小时以内）小时以内）消退消退时间时间46天最重，足月天最重，足月儿生后儿生后1014天、天、早产儿早产儿3周可消退。周可消退。消退迟（超过消退迟（超过23周）或退而复现。周）或退而复现。黄疸黄疸程度程度血清胆红素

4、低于血清胆红素低于205.2molL（12mgdl）发展快（血清总胆红素每天增加超过发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5molL）程度重（总胆红素超过程度重（总胆红素超过205.2molL）伴随伴随症状症状一般情况良好，不一般情况良好，不伴其它临床症状伴其它临床症状伴随症状：伴随症状：溶血性黄疸溶血性黄疸-伴贫血，网织红细胞增高。伴贫血，网织红细胞增高。败血症败血症-伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。新生儿肝炎新生儿肝炎-伴消化道症状，血清胆红素有波动。伴消化道症状，血清胆红素有波动。先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁-伴肝脏进行性肿大，大便灰白，伴肝脏进行

5、性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。黄疸逐渐加深。第3页/共18页第三页，共18页。胎黄病因(bngyn)病机 病因病机病因病机 病因病因感受湿热，寒湿阻滞感受湿热，寒湿阻滞(z zh)(z zh)，瘀积发黄。急黄，瘀积发黄。急黄病位病位主要在肝、胆，涉及到脾、胃。阳黄主要在肝、胆，涉及到脾、胃。阳黄病机病机邪袭肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。邪袭肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。第4页/共18页第四页，共18页。病因病因(bngyn)病机示意图病机示意图第5页/共18页第五页，共18页。胎黄病因(bngyn)病机 诊断诊断 P51P51病理性黄疸表现病理性黄疸表现血：胆红素、黄疸指数、血型

6、。血：胆红素、黄疸指数、血型。尿：胆红素、尿胆原。尿：胆红素、尿胆原。肝：肝功能、肝炎肝：肝功能、肝炎(n yn)(n yn)相关抗原抗体。相关抗原抗体。第6页/共18页第六页，共18页。第7页/共18页第七页，共18页。第8页/共18页第八页，共18页。第9页/共18页第九页，共18页。第10页/共18页第十页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh) 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点1 1、辨生理与病理、辨生理与病理2 2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）湿、瘀血（是否有瘀积表现）3 3、辨识变证

7、（虚脱、动风）、辨识变证（虚脱、动风）二、治疗原则二、治疗原则(yunz)(yunz)生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。治以利湿退黄为主。 第11页/共18页第十一页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh)三、证治分类三、证治分类（一）常证（一）常证1 1、湿热郁蒸、湿热郁蒸辨证要点：本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为病理性胎黄辨证要点：本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为病理性胎黄最常见证候。起病急，表现为阳黄，全身及舌苔症状均显示最常见证候。起病急，表现为阳黄，全身及舌苔症状均显示(xinsh)(xinsh)湿

8、热壅盛之象。新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多湿热壅盛之象。新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。表现为此证。治法主方：清热利湿。茵陈蒿汤加减。治法主方：清热利湿。茵陈蒿汤加减。 第12页/共18页第十二页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh)2 2、寒湿阻滞、寒湿阻滞辨证要点：本证多因孕母体弱多病，气血素亏，致胎儿禀赋不足，脾辨证要点：本证多因孕母体弱多病，气血素亏，致胎儿禀赋不足，脾阳虚弱，湿自内生或湿从寒化所致，或由湿热熏蒸日久阳虚弱，湿自内生或湿从寒化所致，或由湿热熏蒸日久(r ji)(r ji)不不愈转变而来。起病缓，病程长，预后相对较差。临床表现为阴黄，愈转变而来。

9、起病缓，病程长，预后相对较差。临床表现为阴黄，伴四肢欠温、便溏虚寒之象。梗阻性黄疸多表现此种证型。伴四肢欠温、便溏虚寒之象。梗阻性黄疸多表现此种证型。治法主方：温中化湿。茵陈理中汤加减。治法主方：温中化湿。茵陈理中汤加减。 第13页/共18页第十三页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh)3 3、气滞血瘀、气滞血瘀辨证要点：本证多由湿热阻遏气机辨证要点：本证多由湿热阻遏气机(q j)(q j)，或先天胆道阻滞，气滞血瘀而致。其黄疸深或先天胆道阻滞，气滞血瘀而致。其黄疸深暗无华，右胁下痞块。辨证关键除湿之外，暗无华，右胁下痞块。辨证关键除湿之外，还包含有形瘀积这一重要病理变化。还包含有

10、形瘀积这一重要病理变化。治法主方：化瘀消积。血府逐瘀汤加减。治法主方：化瘀消积。血府逐瘀汤加减。第14页/共18页第十四页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh)（二）变证（二）变证1 1、胎黄动风、胎黄动风辨证要点辨证要点(yodin)(yodin)：临床表现主要为面目深黄，伴神昏、抽搐。此证往往在：临床表现主要为面目深黄，伴神昏、抽搐。此证往往在阳黄基础上发生。阳黄基础上发生。治法主方：平肝熄风，利湿退黄。羚角钩藤汤加减。治法主方：平肝熄风，利湿退黄。羚角钩藤汤加减。 第15页/共18页第十五页，共18页。胎黄辨证论治(binzhnglnzh)（二）变证（二）变证2 2、胎黄虚脱、胎黄虚脱 辨证要点：临床表现为阳气辨证要点：临床表现为阳气(yn q)(yn q)虚衰欲脱的危候。关键在于阳气虚衰欲脱的危候。关键在于阳气(yn q)(yn q)虚衰，而不是邪气亢盛。虚衰，而不是邪气亢盛。治法主方：大补元气，温阳固脱。参附汤合生脉散加减。治法主方：大补元气，温阳固脱。参附汤合生脉散加减。第16页/共18页第十六页