肾脏疾病的试验诊断实用教案

1、内内 容容 提提 纲纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现 （了解） 肾脏疾病常用的实验检测指标(zhbio)及其临床意义（掌握）常见肾脏疾病的实验诊断 （熟悉）第1页/共55页第一页，共55页。肾脏(shnzng)功能1.形成和排泄尿液，排除(pich)人体的代谢废物，维持机体内环境和水、电解质及酸碱平衡2.具有内分泌功能，分泌或合成肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等，在调节血压、红细胞生成、钙磷代谢和骨骼生长等方面起重要作用第2页/共55页第二页，共55页。尿液生成(shn chn)全部葡萄糖和全部葡萄糖和99%水，小水，小分子分子(fnz)蛋白，大部分蛋白，大部分钠、钾、氯、钙、碳

2、酸氢钠、钾、氯、钙、碳酸氢根，部分尿素根，部分尿素水、小分子溶质(rngzh)（葡萄糖、尿酸、尿素、肌酐、无机磷酸盐、氯化物 、少量小分子蛋白）分泌分泌H + 、 K+ 、肌、肌酐、尿酸酐、尿酸 第3页/共55页第三页，共55页。肾脏(shnzng)疾病常见临床表现血 尿： 红细胞形态：肾小球源性/非肾小球源性血尿蛋白尿：蛋白定量；肾小球性/肾小管性水 肿: 颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿：尿量、血浆白蛋白高血压：肾血管性（肾动脉狭窄） 肾实质性（水钠潴留，血管活性物质失衡(sh hn)）排尿改变:尿量变化，尿路刺激症状第4页/共55页第四页，共55页。肾脏疾病肾脏疾病(jbng)的实验室检查的

3、实验室检查筛查监测(jin c)预后判断肾小球滤过近端肾小管重吸收和酸化功能远端肾小管浓缩和稀释功能第5页/共55页第五页，共55页。教学内容和要求(yoqi) 主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测 肾小球功能检测掌握 近端小管功能检测掌握 远端小管功能检测掌握 肾小管性酸中毒试验了解常见肾脏疾病的实验诊断熟悉 急性、慢性肾小球肾炎 IgA肾病 肾病综合症 急、慢性肾功能衰竭 糖尿病肾病第6页/共55页第六页，共55页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)功能实验功能实验* 血肌酐(creatinine, Cr) 血尿素(nio s) ( serum urea, SU ) 血尿酸 (uric aci

4、d, UA ) 血胱抑素C ( cystatin, Cys C ) 内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance, Ccr ) 菊粉清除率（inulin clearance rate, CIn ) 尿微量白蛋白（microalbumin, MA) 尿转铁蛋白(transferrinuria, TRU) 尿免疫球蛋白( urine immunoglobulin)第7页/共55页第七页，共55页。肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR） 单位(dnwi)时间内由两肾形成原尿的量。 肾清除率（肾清除率（Clearance Ra

5、te, C） ：单位时间内，肾能将多少毫：单位时间内，肾能将多少毫升血浆升血浆(xujing)中的某物质全部清除（中的某物质全部清除（ml/min），间接反映），间接反映GFR基基 本本 概概 念念肾小球滤过率不能直接测得，需要肾小球滤过率不能直接测得，需要(xyo)通过某种标志物的清除率来通过某种标志物的清除率来测定。测定。第8页/共55页第八页，共55页。9u机体有稳定生成的内源性物质u自由通透肾小球基底膜u无肾小管的重吸收、分泌和排泄u检测(jin c)方法简单、方便、便宜u重复性好GFR理想(lxing)的生物标志Payne RB. Ann Clin Biochem 2000;37:9

6、8 99.目前尚没有目前尚没有(mi yu)完全满足上述要求完全满足上述要求的指标的指标第9页/共55页第九页，共55页。检测(jin c)肾小球滤过率（GFR）的方法 菊粉清除率菊粉清除率 金标准金标准 过程繁琐过程繁琐(fn su)，价格昂贵，仅适用于科学研究，价格昂贵，仅适用于科学研究 放射性同位素测定放射性同位素测定 51Cr-EDTA、99mTc-DTPA 常用方法：同位素肾动态成像和血浆清除率常用方法：同位素肾动态成像和血浆清除率 双血浆法是美国核医学会推荐的参考方法。双血浆法是美国核医学会推荐的参考方法。 需要接触同位素及特殊处理设备需要接触同位素及特殊处理设备 不适用于肾功能严

7、重受损人群和孕妇不适用于肾功能严重受损人群和孕妇 非放射性同位素测定非放射性同位素测定 碘海醇、碘海醇、 碘酞酸盐：与碘酞酸盐：与GFR真值之间存在偏差，且价格昂贵真值之间存在偏差，且价格昂贵肌酐仍然肌酐仍然(rngrn)(rngrn)是目前最常用的评估是目前最常用的评估GFRGFR的指标的指标第10页/共55页第十页，共55页。11CockCroft-Gault公式：公式：Ccr（ml/min）=（140-年龄）体重年龄）体重/(72血肌酐血肌酐mg/dl) 0.85（女性）（女性） MDRD公式：公式：1999年方程年方程(fngchng)7eGFR（ml/min/1.73m2） = 17

8、0肌酐肌酐（mg/dl） -0.999年龄年龄0.176 尿素氮（尿素氮（mg/dl）-0.170白蛋白（白蛋白（g/dl）0.318(0.762女性女性) (1.180非裔非裔) 2000年简化公式年简化公式aGFR（ml/min/1.73m2）=186 （肌酐（肌酐mg/dl） -1.154 (年龄年龄) - 0.203（0.742 女性）（女性）（1.212非裔）非裔）eGFR是慢性肾病诊断和分期是慢性肾病诊断和分期(fn q)的重要依据。在西方白种人基础上开发了以人口学指标和的重要依据。在西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一系列肌酐为基础的一系列GFR评价公式，如：评价公

9、式，如：Cockcroft-Gault公式和公式和MDRD公式公式1 估算估算( sun)GFR（eGFR）的）的常用公式常用公式第11页/共55页第十一页，共55页。1 估算估算( sun)GFR的新公式的新公式种族和性别种族和性别血浆肌酐水平血浆肌酐水平mol/L （mg/dL）公式公式黑人黑人女性女性62（0.7）62（0.7）GFR=166(Scr/0.7)-0.329(0.993)年龄年龄GFR=166(Scr/0.7)-1.209(0.993)年龄年龄男性男性80（0.9）80（0.9）GFR=163(Scr/0.9)-0.411(0.993)年龄年龄GFR=163(Scr/0.9

10、)-1.209(0.993)年龄年龄白人或其他人种白人或其他人种女性女性62（0.7）62（0.7）GFR=144(Scr/0.7)-0.329(0.993)年龄年龄GFR=144(Scr/0.7)-1.209(0.993)年龄年龄男性男性80（0.9）80（0.9）GFR=141(Scr/0.9)-0.411(0.993)年龄年龄GFR=141(Scr/0.9)-1.209(0.993)年龄年龄慢性肾脏病流行病学合作（慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI)CKD-EPI)公式，采用外源性滤过公式，采用外源性滤过(l u)(l u)率标志率标志物测定物测定GFRGFR，通过回归分析开发和验证

11、新的，通过回归分析开发和验证新的GFRGFR预测公式预测公式 第12页/共55页第十二页，共55页。2 内生肌酐清除率( Endogenous creatinineclearance, Ccr) 尿肌酐浓度*每分钟尿量（ml/min) 血肌酐浓度校正Ccr= Ccr*1.73 m2 /受试者体表面积（m2）参考范围(fnwi)：80-120 ml/(min1.73 m2)评价：只需控制饮食，测定方便，无副作用 比SU和Cr更好地反映肾小球滤过功能的实际情况 结果受肾小管功能影响肾小球滤过功能(gngnng)实验Ccr =第13页/共55页第十三页，共55页。Ccr 测定(cdng)临床意义Cc

12、r降低见于较早期肾小球损害，可以评估肾小球滤过功能受损程度肾功能分期以指导治疗Ccr 30-40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr 30ml/min： 噻嗪类中效利尿剂无效 Ccr 200mol/L 器质性肾衰竭Cr10:1 肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症 Cr 测定(cdng)临床意义肾小球滤过肾小球滤过(l u)功能实验功能实验第16页/共55页第十六页，共55页。4 血清(xuqng)尿素测定 （serum urea, SU）概述氨基酸代谢终产物之一可自由经肾小球滤过；50%被肾小管重吸收当肾实质损害时，GFR导致血 SU参考值： 1.87.1mmol/L 评价： 生成不如Cr恒定(h

13、ngdng) (受饮食中蛋白质摄入量 、组织蛋白质分解代谢及肝功 能等)，测定前严格控制饮食； SU在GFP下降至正常50%才明显升高； 与GFR相关性不如Ccr，只能作为初筛指标。肾小球滤过(l u)功能实验第17页/共55页第十七页，共55页。血清(xuqng)SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功不全失代偿期或氮质血症期SU才明显升高生理性改变：高蛋白(dnbi)饮食、妊娠肾前性及肾后性因素蛋白(dnbi)分解亢进如甲亢、烧伤、消化道出血、挤压综合征等肾小球滤过功能(gngnng)实验第18页/共55页第十八页，共55页。5 血清(xuqng)尿酸测定 尿酸为嘌呤代谢产

14、物 主要在肝脏生成，大部分从肾脏排泄 可自由通过肾小球，90%被肾小管重吸收，经肾小管排泌 参考值：男性150-416 mol/L ；女性89-357 mol/L 临床意义： 血UA,尿UA：肾小球滤过受损 血UA,尿UA：肾小管重吸收受损 血UA,尿UA：遗传性嘌呤代谢障碍、恶性肿瘤、MM 、淋巴瘤化疗 血UA,尿UA：合成减少，见于急性肝坏死、使用抑制嘌呤合成的药物、 长期大量使用糖皮质激素 评价：受食物影响(yngxing)大，采血前3天严禁富含嘌呤类食物（动物肝脏、 海产品） 维生素C可使测定结果偏高肾小球滤过功能(gngnng)实验第19页/共55页第十九页，共55页。6 血胱抑素C

15、 测定(cdng) ( cystatin C, Cys C ) 概述Cys C即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C有核细胞均可表达，每日分泌量恒定为小分子碱性蛋白，可自由透过肾小球滤膜原尿中的Cys C 几乎全部被近曲小管摄取分解，尿中仅有微量排出参考值 成人血浆浓度0.6-2.5 mg/L （免疫浊度法）评价干扰因素少，不受蛋白、饮食和身高体重等因素影响Cys C是反映肾小球滤过(l u)功能的敏感而特异的指标肾小球滤过功能(gngnng)实验第20页/共55页第二十页，共55页。胱抑素C C测定(cdng)(cdng)的临床意义血清Cys C水平升高提示肾小球滤过功能受损用于检测肾小球滤过功能微小损

16、伤：抗生素肾毒性、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断肾移植效果(xiogu)监测的灵敏早期的指标 Cys C为肾小球滤过功能检查的首选指标(zhbio) 敏感性和可靠性高于 SCr SU 与GFR的相关性优于其他指标(zhbio) 目前推荐以Cys C 取代传统的肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能实验第21页/共55页第二十一页，共55页。7 尿微量白蛋白测定(cdng)（microalbumin，MA）概述生理情况下几乎不能滤过，少量滤过可被肾小管重吸收。肾小球早期轻微损伤，可出现微量白蛋白尿自动化分析，方便快速定时留尿可计算每分钟白蛋白排泄率清洁(qngji)中段尿A

17、lb/Cr比率（ACR）参考值 AER2g/min , 30mg/24h ；ACR 3 mg/mmol评价清晨第一次尿较随意尿样好与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高肾小球滤过(l u)功能实验第22页/共55页第二十二页，共55页。 临床意义临床意义糖尿病肾病肾小球微血管病变糖尿病肾病肾小球微血管病变最早指标最早指标(zhbio)(zhbio)之一之一高血压肾病指征之一，妊高症高血压肾病指征之一，妊高症其他疾病，狼疮性肾病、泌尿其他疾病，狼疮性肾病、泌尿系感染等系感染等评价评价 运动后可增加，清晨安运动后可增加，清晨安静状态下采集标本静状态下采集标本

18、尿微量白蛋白测定(cdng)第23页/共55页第二十三页，共55页。8 尿转铁蛋白测定(cdng)（transferrinuria，TRU） 中分子蛋白 生理情况下不容易通过肾小球滤过膜 所带负电荷比白蛋白少，当肾小球滤过膜电荷屏障发生轻微损伤时，比白蛋白更易漏出 临床意义 判断早期肾损伤，敏感性优于尿白蛋白 评价 尿中含量低，在pH4时易降解(jin ji)，精密度不如白蛋白肾小球滤过功能(gngnng)实验第24页/共55页第二十四页，共55页。9 尿免疫(miny)球蛋白测定（urine immunoglobulin）概述大分子蛋白生理情况下不能通过肾小球滤过膜当肾小球滤过膜损伤，孔径变

19、大时漏出临床意义肾小球受损时，尿IgG和IgA增高；肾小球严重病变时尿IgM增高， IgM 出现对预测肾衰有重要价值评价不同(b tn)测定方法的参考范围有差异肾小球滤过功能(gngnng)实验第25页/共55页第二十五页，共55页。肾小球滤过功能肾小球滤过功能(gngnng)试验评价试验评价 血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU )临床最常用，二者常合并应用，评价肾小球滤过功能受损不敏感；内生肌酐清除率 (Ccr) 较早反映肾小球损伤；血胱抑素C (Cys C)是肾小球滤过功能的敏感指标 尿微量白蛋白（MA)和尿转铁蛋白（TRU）反映早期肾小球损伤；尿免疫(miny)球蛋白反映肾小球损伤较严重

20、基于CKD-EPI公式的eGFR和尿Alb/Cr比率（ACR）目前是慢性肾病诊断和分期的重要指标小结小结(xioji)-1 第26页/共55页第二十六页，共55页。近端肾小管功能(gngnng)(gngnng)检测* *尿1-微球蛋白(dnbi)测定（ 1 -MG） 尿2-微球蛋白(dnbi)测定（ 2MG） 尿视黄醇结合蛋白(dnbi)测定（RBP） 尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa） N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定 第27页/共55页第二十七页，共55页。1、尿1 微球蛋白（1-microglobulin）概述小分子糖蛋白,由肝脏和淋巴细胞产生(chnshng)自由通过肾小球滤过，9

21、9%被近曲小管重摄取并分解，仅微量从尿中排出血血1-MG尿尿1-MG临床意义临床意义近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察肾小球滤过功能受损，比肾小球滤过功能受损，比Cr更敏感，见于早期肾更敏感，见于早期肾小球损伤小球损伤肾小球和肾小管均受损肾小球和肾小管均受损严重的肝功能损伤严重的肝功能损伤测定(cdng)血、尿1-MG的临床意义第28页/共55页第二十八页，共55页。2、尿2-微球蛋白测定(cdng)（2-microglobulin）概述几乎所有有核细胞都能产生

22、的小分子蛋白正常体内生成量恒定，电泳时出现 2区带自由滤过，99.9% 在近端小管重吸收并降解临床意义尿2-MG反映近端肾小管重吸收功能受损敏感特异指标血清(xuqng)2-MG升高反映肾小球滤过功能下降，评价GFR优于Cr肾移植术后监测 肾移植成功，尿2-MG下降 移植排斥反应时，血2-MG升高，比Cr更敏感第29页/共55页第二十九页，共55页。1MG不受尿PH值及恶性肿瘤的影响；运动及发热时，尿 1MG会升高近端小管损伤早期(zoq)特异指标尿1-MG和2MG测定(cdng)比较2MG在酸性尿中极易破坏，恶性肿瘤时升高；同时(tngsh)测血清2MG5mg/L时，尿2MG升高诊断肾小管损

23、伤才有意义第30页/共55页第三十页，共55页。3尿视黄醇结合(jih)蛋白测定（retinal-binding protein, RBP）概述 是肝脏合成的一种低分子量载体蛋白 从肝脏转运维生素A 至上皮组织，为视网膜提供维生素A RBP 存在于人体血液、尿液及其他体液中；分子量小，半衰期短 游离型RBP被肾小球滤过，大部分被肾近曲小管重吸收而分解(fnji)，少量排出临床意义 尿RBP是近曲小管损伤敏感指标， 见于早期肾小管损伤、急性肾衰竭 血RBP 常见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭 血RBP特异的反映机体的营养状态，是诊断早期营养不良的敏感指标评价 灵敏度高于Cr 灵敏度、特异度与2

24、 MG相似 不受温度和pH影响， 稳定性更高，比2 MG更实用、更可靠第31页/共55页第三十一页，共55页。概述 血浆中Na自由滤过，99%在近端小管通过Na-K 泵，Na-H泵被重吸收正常时FeNa为1% 肾小管损伤时Na重吸收，FeNa 尿钠/血钠尿肌酐/血肌酐临床意义 鉴别少尿原因的重要指标 肾前性少尿FeNa1%评价 机体摄入过多Na时，FeNa会增高(znggo)， 测定安全、简单、快速、价廉4 尿钠及滤过(l u)钠排泄分数(fraction of urine natrium excretion, FeNa)FeNa ()= 第32页/共55页第三十二页，共55页。5 尿N-乙酰

25、-氨基葡萄(p to)糖苷酶测定（N-acetyl-glucosaminidase, NAG）概述 广泛存在于组织细胞中的溶酶体水解酶，肾小球不能滤过 尿中的NAG主要来自于近端小管上皮细胞损伤临床意义糖尿病肾病、高血压肾病早期即有肾小管损伤，尿NAG和1-MG甚至早于MA，三者联合检测易于早期诊断肾损害肾小管毒性损伤：抗生素、化疗药、重金属泌尿系感染定位诊断：上尿路感染高于下尿路感染肾移植检测排斥反应前1-3天升高，早期诊断评价(pngji) 肾小球病变时尿中升高，NAG诊断肾小管疾病时首先排除肾小球病变。 尿NAG主要用于早期肾损伤，尿1-MG和2MG主要用于肾小管重吸收功能损伤，联合应用

26、更有价值。第33页/共55页第三十三页，共55页。近端肾小管功能(gngnng)(gngnng)试验评价1.1.尿1-MG1-MG、2MG2MG和RBPRBP是早期反映(fnyng)(fnyng)肾小管重吸收功能受损的常用指标2.2.尿钠及滤过钠排泄分数（FeNaFeNa）是鉴别少尿原因的一个重要指标3.NAG3.NAG是肾小管损伤的敏感标志物小结小结(xioji)-2 第34页/共55页第三十四页，共55页。远端肾小管功能(gngnng)(gngnng)实验* * 1. 尿渗量（Uosm）2. 昼夜尿比密试验(shyn)及3小时尿比密试验(shyn)第35页/共55页第三十五页，共55页。1

27、、尿渗量（ urine osmolarity， Uosm） 概念：每千克水中所含有的各种( zhn)溶质颗粒（分子离子）的总摩尔数。 尿渗量与尿比密比较： 都反映尿中溶质的含量 尿渗量受溶质的粒子数影响（NaCl、CaCl2），与微粒的种类及性质无关 尿比密更易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响（PRO、Glu）肾小管重吸收和排泌原尿中的粒子依赖于肾小管膜两侧的渗透压差，渗透压跟粒子数直接相关(xinggun)，与粒子大小和性质无关。尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能，有取代尿比密的趋势参考值：成人参考值：成人(chng rn)禁饮禁饮8小时后：小时后： Uosm ：600-1000 mUos

28、m/kg H2O Posm ：275-305 mUosm/kg H2O Uosm/ Posm=3-4.5:1第36页/共55页第三十六页，共55页。Uosm检测(jin c)的临床意义UosmUosm是判断(pndun)(pndun)肾浓缩功能的较可靠指标 帮助鉴别肾前性和肾性少尿 肾前性少尿时，肾小管浓缩功能未受损，Uosm Uosm 常450mOsm/kgH2O450mOsm/kgH2O 单纯肾小球性少尿：UosmUosm和Uosm/ Posm Uosm/ Posm 正常或升高 肾小管坏死性少尿：Uosm 300mOsm/kgH2OUosm 1.0162010:1肾性350401%10:1

29、第38页/共55页第三十八页，共55页。2、昼夜尿比密试验(shyn)及3小时尿比密试验(shyn) 概述(i sh) (i sh) 尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能检测尿比密可间接了解肾脏的稀释浓缩功能。方法昼夜尿比密试验: : 昼尿6 6次1010时,12,12时,14,14时,16,16时,18,18时,20,20时，夜尿1 1次。 3 3小时尿比密试验昼夜共留8 8次尿, ,均记录尿量和检测尿比密。参考值成人昼夜尿量1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h夜尿量750ml750ml昼尿量：夜尿量 = 3-4 = 3-4：1 1至少有一次尿比

30、密1.0181.018 3 3小时尿比密试验要求至少一次1.0201.020，一次1.0031.003昼尿中最高与最低尿比密差值0.0090.009第39页/共55页第三十九页，共55页。 通过检测尿比密可反映肾脏的稀释浓缩功能。 夜尿量 750ml 或昼夜尿量比值减低(jind)， 尿比密及变化率正常，为肾脏浓缩功能受损的早期 尿量少、比密高（比密差0.009）为急性肾小球肾炎等（原尿生成少，而稀释浓缩功能相对正常） 尿量多、比密低（尿量 4L/24h，比密1.006）为典型的尿崩症。 昼夜尿比密试验(shyn)及3小时尿比密试验(shyn)临床意义第40页/共55页第四十页，共55页。远端

31、肾小管功能(gngnng)(gngnng)实验* * 尿渗量（Uosm）昼夜尿比密试验(shyn)及3小时尿比密试验(shyn)小结小结(xioji)-3 第41页/共55页第四十一页，共55页。肾小管酸中毒（renal tubular acidosis)： 由于(yuy)肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。临床特征为高氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾或高钾血症，低钠、低钙血症，尿pH升高，阴离子间隙常正常及多饮、多尿、肾性佝偻病、肾结石等。 酸负荷试验 ：评价远端小管排酸功能 碱负荷试验 ：评价远端小管重吸收碳酸氢离子功能第42页

32、/共55页第四十二页，共55页。常见肾脏(shnzng)疾病的实验诊断第43页/共55页第四十三页，共55页。急性急性(jxng)肾小球肾肾小球肾炎炎主要临床表现主要临床表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查肾功能检查其他检查其他检查血尿、血尿、蛋白尿、蛋白尿、 水肿、水肿、高血压高血压（多为（多为溶血溶血性链球菌感染性链球菌感染后肾小球肾炎）后肾小球肾炎）尿常规尿常规血尿几乎都有，血尿几乎都有，多为畸形多为畸形RBC。蛋白尿蛋白尿异常可持续数月异常可持续数月白细胞、肾小管上皮白细胞、肾小管上皮细胞细胞红细胞管型红细胞管型血常规血常规轻度贫血，轻度贫血，白细胞可正常或增高白细胞可正常或增高

33、血沉血沉急性期增快急性期增快急性期急性期一过性肾功能一过性肾功能减退：减退：一过性氮质血一过性氮质血症，症，GFR，cysC，Scr不明显不明显水钠潴留水钠潴留 肾小管功能相肾小管功能相对良好对良好“AS0” 检测：检测：免疫学标志之一，阳性率达免疫学标志之一，阳性率达50%-80%，通常于感染后，通常于感染后2-3周出现周出现 补体测定：补体测定：早期血清总补体及早期血清总补体及C3均均6-8周后多恢复正常周后多恢复正常动态监测很重要动态监测很重要第44页/共55页第四十四页，共55页。慢性慢性(mn xng)肾肾小球肾炎小球肾炎主要临床表现主要临床表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查

34、肾功能检查血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压水肿、高血压 多由原发性肾小球多由原发性肾小球疾病发展而来，病程疾病发展而来，病程长，缓慢持续进展，长，缓慢持续进展，最终慢性肾衰竭最终慢性肾衰竭尿常规尿常规蛋白尿和蛋白尿和/或血尿或血尿尿沉渣尿沉渣红细胞管型红细胞管型血常规：血常规：轻度贫血轻度贫血 肾小球硬化，肾小管肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化：萎缩和间质纤维化：尿液浓缩功能障碍尿液浓缩功能障碍GFRScr比重比重第45页/共55页第四十五页，共55页。肾病肾病(shn bn)综合征综合征主要临床表现主要临床表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查肾功能检查其他检查其他检查三高一低

35、：三高一低：蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高脂血症高脂血症水肿水肿（多种病因（多种病因引起的引起的肾小肾小球球毛细血管毛细血管壁电荷屏障壁电荷屏障和孔径屏障和孔径屏障破坏，血浆破坏，血浆蛋白大量流蛋白大量流失）失）尿常规尿常规：大大量蛋白尿量蛋白尿3.5g/dPro+血常规：血常规：部分患者晚期进行性部分患者晚期进行性贫血贫血血血2-MG2-MG 、Cys-C、CrCcr尿尿RBP、NAG可协助判断病情可协助判断病情和指导治疗和指导治疗血清蛋白定量血清蛋白定量Alb30g/L血清蛋白电泳血清蛋白电泳 白蛋白比例减少白蛋白比例减少 球蛋白比例增高球蛋白比例增高血沉血沉 脂代谢脂代谢 总胆固醇和

36、胆固醇酯总胆固醇和胆固醇酯 甘油三酯增加不明显甘油三酯增加不明显血液高凝状态：血液高凝状态：血小板粘附聚集能力血小板粘附聚集能力 抗凝血酶抗凝血酶和抗纤溶酶活和抗纤溶酶活力力第46页/共55页第四十六页，共55页。主要临床主要临床表现表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查肾功能检查其他检查其他检查起病前多有感染，突发性肉眼血尿尿常规：镜下或肉眼血尿多为变形RBC可伴蛋白尿依病情而定血浆IgA升高为特征性表现，见于30-50%患者肾活检病理检查 肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积IgA肾病肾病(shn bn)第47页/共55页第四十七页，共55页。急性急性(

37、jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 主要临床主要临床表现表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查肾功能检查其他检查其他检查少尿期少尿期 5-7天天尿常规：尿常规：浑浊，浑浊，尿蛋白尿蛋白+尿沉渣：尿沉渣：提示提示ARF病因病因u急性肾小管坏死：急性肾小管坏死： 肾小管上皮细胞或管型肾小管上皮细胞或管型u肾小球肾炎或血管炎肾小球肾炎或血管炎： 血尿、蛋白尿，血尿、蛋白尿，RBC、WBC颗粒管颗粒管型、红细胞管型型、红细胞管型u急性高尿酸血症急性高尿酸血症 尿酸结晶尿酸结晶u间质性肾炎间质性肾炎 尿中嗜酸性粒细胞尿中嗜酸性粒细胞u急性溶血或肌肉损伤急性溶血或肌肉损伤： 血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白

38、尿或肌红蛋白尿肾小球滤过功能肾小球滤过功能：cysC、RBP，Scr、UA水电解质平衡紊乱：水电解质平衡紊乱：血血PH7.35 HCO3、钙、钠钙、钠钾、镁、磷钾、镁、磷 多尿期多尿期 7-21天天多尿多尿 每天每天2000-3000ml早期早期Scr、UA，逐渐下降逐渐下降尿比密低于尿比密低于1.0101.010尿渗量尿渗量350mOsm/kg H2O350mOsm/kg H2O恢复期恢复期尿量接近正常，尿量接近正常，可有多尿可有多尿Scr、UA逐渐正常逐渐正常部分患者肾小管功能永久损伤部分患者肾小管功能永久损伤尿比密偏低，尿尿比密偏低，尿1-MG1-MG、2-MG2-MG、NAGNAG血血PH基本正常基本正常第48页/共55页第四十八页，共55页。 慢性慢性(mn xng)肾功能衰竭肾功能衰竭主要临床主要临床 表现表现尿常规、血常规尿常规、血常规肾功能检查肾功能检查其他检查其他检查代谢产物累代谢产物累积，水、电积，水、电解质酸碱平解质酸碱平衡紊乱、内衡紊乱、内分泌失调分泌失调（各种慢性（各种慢性肾脏疾病进肾脏疾病进行性发展，行性发展，肾功能不可肾功能不可逆丧失）逆丧失）尿常规尿常规少尿或无尿少尿或无尿尿沉渣：尿沉渣：RBC、WBC、颗粒、颗粒管型、蜡样管型，管型、蜡样