消化系统的放射诊断

1、消化系统的放射诊断消化系统的放射诊断l一、检查方法l胃肠道检查方法l普通检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。l造影检查：按检查部位分为：食管吞钡检查、上胃肠道造影、小肠系造影、结肠造影。l按检查方法分为：黏膜法、充盈法、加压法、双对比法。l注意点：钡餐造影前病人应禁食水6小时以上，钡灌肠检查前1天服用泻剂或检查前2小时行清洁灌肠。透视和摄片相结合；形态与功能并重；触诊的使用。l肝胆胰的影像检查方法l肝脏 X线检查：透视平片诊断价值有限。lCT检查：平扫：扫描前30分钟口服1%3%泛影葡胺或水600800充盈胃和小肠。l增强扫描：目的是

2、增加正常肝组织与病灶之间的密度差，发现病灶及鉴别病灶的性质。lMRI检查：平扫 ：使用SE序列，先做横断面T1WI及T2WI，再做冠状面，必要时加做矢状面成象。增强扫描动态增强MRI血管造影。l 胆道系统：平片：可显示右上腹胆系含钙结石、胆囊壁钙化或异常气体影。 l造影检查：口服胆囊造影；静脉胆道造影；术后T形管造影；ERCP PTClCT检查：平扫：要求空腹。增强扫描lMRI检查：薄层扫描有助于显示胆囊内细微结构。l胰腺检查：X线检查 已少用。lCT检查：是最重要的影象学检查方法。l先做平扫，后做增强扫描。lMRI检查：SE序列常规做冠状及横轴扫描T1WI及T2WI，层厚5mm。l 一、正常

3、消化系统的影象学表现l正常X线表现：l咽部：吞钡正位，上方正中为会厌，两侧充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。 l食管：右前斜位是观察食管的常规位置，充钡时可观察其全长，表现为柔软光滑的管状影。食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条状阴影。 食管可见三个压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。两个生理狭窄。 胃：结构：胃分为胃底、胃体、胃窦及胃大弯和胃小弯。通过贲门、幽门与食管及十二指肠相连。幽门表现为长约5mm的短管。l胃型 分为牛角型 位置及张力均高。l 钩型 位置及张力中等。l 瀑布型 胃底呈囊袋状向后倾。l 长钩型无力型

4、 位置及张力低。 图4-2-2 胃各部名称l轮廓：小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状。l黏膜皱襞：表现为条状透明影，皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。小弯侧皱襞平行整齐，约35条，大弯侧皱襞为斜行、横行。微皱襞为胃小区及胃小沟，胃小区直径约13mm,胃小沟宽度小于1mm粗细深浅均匀。l蠕动：由胃体上部开始，一般同时可见23个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩，呈细管状 。一般服钡后24小时排空。l十二指肠：呈C形，分为球部、降部、水平部和升部。球部呈等腰三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞呈34条向球顶部集中的透亮影。降部以下黏膜呈羽毛状，低张造影时黏膜呈环状皱襞或呈龟背状。l空肠与回肠

5、：空肠主要位于左上中腹，蠕动活跃，黏膜呈环状皱襞或羽毛状、雪花状。回肠主要位于腹及盆腔内，常呈充盈状态，轮廓光滑，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。正常排空时间79小时。l大肠：大肠绕行于腹腔四周，结肠可见特征性的结肠袋（对称的袋状突出）及半月皱襞，阑尾有时可显影，呈长条状位于盲肠内下方，双重造影有时可见结肠微皱襞。24-48小时排空l胆系：胆囊呈卵圆形、梨形、圆形，其内密度均匀，边缘清楚，长约710cm，宽约35cm，胆囊管长34cm，宽2.53.5mm。肝总管宽0.40.6cm,胆总管宽0.50.8cm。 l正常CT表现：l肝脏：正常肝脏轮廓光滑整齐，平扫肝实质密度均匀，肝内管道系统CT值低于肝实质

6、，肝门附近的门静脉、胆管、肝动脉的主干显示为低密度树枝状影，肝内胆管一般不能显示。增强扫描，肝实质 密度均匀增高，肝内血管密度更高，肝内胆管密度不升高。l胆道：CT横断面上，胆囊位于肝方叶下外侧胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，密度均匀，胆囊壁光滑。厚约12mm，厚薄均匀。肝总管表现为肝门处环行影，胆总管表现为胰头或钩突处的环影。l胰腺：呈带状，胰腺实质密度均匀，边缘清晰，肥胖者脂肪浸润可使胰腺呈羽毛状结构。l脾脏：脾近似新月形或内缘凹陷的半圆形，外缘光滑，密度均匀，略低于肝。增强扫描，脾血管显示清楚，脾动脉走行于胰腺上方，稍迂曲。脾静脉走行于胰体、胰尾部后方。l三、消化系统基本病变的影像学表现：l胃

7、肠道基本病变：lX线表现：轮廓改变轮廓改变：龛影龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时显示为一突向腔外的钡影，与X线平行时则为一类圆形钡斑影。见于良性溃疡。憩室憩室：是由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出或管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出，致使钡剂充填形成的囊袋状影像。憩室内有正常黏膜影。充盈缺损充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而使钡剂不能在该处充盈。（胃肠壁局限性肿块向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像）l黏膜皱襞的改变黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏：表现为黏膜皱襞中断消失，代之以杂乱不规则的钡影。破坏区与正常区一般有分界，显示为

8、黏膜中断，常见于恶性肿瘤。黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞影不清楚，显得平坦。一类见于恶性肿瘤；另一类为黏膜和黏膜下的炎性水肿引起，与正常黏膜皱襞无明显分界，常见于溃疡周围的水肿带。黏膜黏膜皱襞增宽和迂曲皱襞增宽和迂曲：透明条纹影增宽，伴有走行迂曲，结构紊乱。多见于慢性胃炎。黏膜皱襞纠黏膜皱襞纠集集：黏膜皱襞像日光放射样向病灶集中，呈放射状。常见于溃疡病变纤维组织增生而造成。 l管腔大小的改变管腔大小的改变：管腔狭窄管腔狭窄：超过正常范围超过正常范围的管腔持久性缩小为狭窄的管腔持久性缩小为狭窄。管腔扩张管腔扩张：超过正超过正常范围的管腔持久性扩大为扩张常范围的管腔持久性扩大为扩张。l位置及移

9、动度的改变位置及移动度的改变：病变的压迫、推移和牵拉可改变胃肠道的位置。压迫常会出现压迹，粘连使器官可动性减弱。l 功能性改变功能性改变：张力的改变张力的改变：张力增高造成管腔缩窄、变小，而张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。蠕动的改变蠕动的改变：蠕动增强表现为蠕动波增多，加深，运行加快；蠕动减弱表现为蠕动波减少，变浅，运行缓慢。运动力改变运动力改变：胃肠道运送食物的能力为运动力。分泌功能的改变分泌功能的改变l肝胆胰脾病变的CT表现l肝脏病变 病变密度病变密度：低密度、高密度、等密度及混杂密度影。多数良性、恶性肿瘤及肝脓肿为低密度灶，肝内高密度灶可见于血肿与钙化。病变的形态病变

10、的形态：多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。病灶病灶的大小的大小 病灶数目病灶数目：可单发或多发，增强扫描病灶可表现为不强化、环状强化、不同程度的病灶实质强化。l胆系病变：形态大小异常形态大小异常：胆囊增大或缩小；胆道扩张或狭窄；肝内胆管扩张表现为增宽、迂曲的条状或树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。密度异常密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边缘清楚。胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌及泥沙样结石呈软组织密度影。l胰腺病变：形态轮廓异常；密度的异常。l脾脏病变：脾肿大密度异常。l四、常见消化系统疾病的影像学诊断l食管静脉曲张：是门静脉高压的重要并发症，常见原

11、因是肝硬化。lX线表现：早期轻度：曲张发生于食管下段，黏膜皱襞稍增粗、增宽或略有迂曲。 l中、重度：表现为食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变可发展到食管上段。严重时，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。l食管癌：主要症状为进行性吞咽困难。依病理形态分为五型：髄质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。lX线表现：黏膜皱襞的改变黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏，中断、消失，表面杂乱不规则。管腔狭窄管腔狭窄,钡剂通过受阻钡剂通过受阻,其其上方食管扩张。上方食管扩张。腔内充盈缺损及腔内龛影腔内充盈缺损及腔内龛影蠕动的改蠕动的改变：变：病变部管壁僵硬

12、,扩张受限,蠕动消失。l 消化性溃疡：胃十二指肠溃疡是一种常见病、多发病。溃疡的病理改变主要是胃肠壁的溃烂形成一缺损。病变从黏膜面开始向黏膜下、肌层发展，甚至穿通浆膜面，其直径一般不超过4cm，多在2cm以下，溃疡口部呈炎症水肿。l胃溃疡：直接征象：龛影，多见于胃小弯，切线位呈一突出于胃腔轮廓之外的乳头状、锥状影，边缘较光滑，正位为类圆形光滑的钡斑。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带或黏膜纠集。a：粘膜线b:项圈征c:狭颈征间接征象：痉挛性改变：表现为胃轮廓上的切迹；分泌增加：胃滞留液增多。胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。特殊表现：穿透性溃疡溃疡深达浆膜，龛影大而深，超过1

13、cm，周围水肿范围较大。l十二指肠溃疡：好发于十二指肠球部。直接征象：龛影，切线位为突出腔外的乳头影，正位圆形或类圆形钡斑，周围常有透明带或黏膜纠集。间接征象：球部变形；激惹征；幽门痉挛，开放延迟；球部有固定压痛。l胃癌：是胃肠道常见肿瘤，好发于胃窦、胃小弯和贲门区。根据胃癌的大体形态分为四型：蕈伞型浸润型溃疡型浸润溃疡型lX线表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬，“皮革胃”；腔内龛影，“半月综合征”；黏膜皱襞破坏、消失或中断；肿瘤区蠕动消失。lCT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发。 l胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖

14、角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直，蠕动消失l结肠癌：好发生在直肠和乙状结肠，常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。可分为三型l增生型；浸润型；溃疡型；lX线表现：黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏肠腔内出现充盈缺损肠腔内出现充盈缺损，多位于右半结肠，轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。肠管狭窄肠管狭窄，多见于左半结肠，狭窄较局限，与正常组织分界清楚，肠壁僵硬。龛影：龛影：较大，形态不规则，边缘多不整齐，龛影周围常有不同程度的充盈缺

15、损和狭窄 。l溃疡性结肠炎：多发生于结肠远端，也可累及整个结肠。lX线表现：早期：病变始于乙状结肠，肠管张力高，痉挛收缩，轮廓粗糙，可有多个小锯齿状突起。进展期：溃疡大时黏膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影。增生硬化期：结肠袋消失，肠管狭窄、缩短、变硬，似橡皮管。l胃肠道穿孔：常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 。lX线表现：立位透视或平片，可见一侧或两侧膈下线条状或新月状透亮气体影，边缘清楚。左侧卧位，气体影位于右上腹壁与肝右缘之间。l肠梗阻：肠腔部分或完全闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻。前者称机械性肠梗阻，后者称麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻分为小肠梗阻和结肠梗阻。lX线表现：梗阻上段肠管扩张，积气、积液。l立位或侧卧水平位摄片：肠管扩张，肠内有多数含气液平面，长短不一、高低不等、如阶梯状；l仰卧位：可见膨胀充气，盘曲排列的肠管。l机械性肠梗阻：根据含有气体和液体的扩张肠曲的形态及分布位置，可估计梗阻的部位。l麻痹性肠梗阻：l卧位腹平片：大小肠普遍性轻中度扩张，胃也常有充气扩张