非小细胞肺癌的规范性治疗

1、会计学1非小细胞肺癌的规范性治疗非小细胞肺癌的规范性治疗第1页/共56页第2页/共56页第3页/共56页 0期期原位癌原位癌A期期T1，N0，M0B期期T2， N0，M0A期期T1， N1，M0B期期T2， N1，M0T3， N0，M0A期期T1-3，N2，M0T3，N1，M0B期期T4，任何任何N，M0任何任何T，N3，M0期期任何任何T，任何任何N，M1第4页/共56页AB10201515406030-5015-303-61第5页/共56页初始评价和临床分期（ NSCL-1 ）第6页/共56页检查 III IIIAIIIBIV病史+体格检查+实验室检查+胸部X线+支气管镜 +II胸部CT+

2、II上腹部CT/超声+IMRI+*+I核素II+I纵隔镜检查+*+IPETEEEEE*：鳞癌不需要。I：仅依据临床 。E：仍在试验具体分期前最低限度的检查项目第7页/共56页纵隔淋巴结的评价（CT 、 PET 、纵隔镜）敏感度（%）特异度（%）阳性预测值(%)阴性预测值(%)CTPET纵隔镜40%-65% 84% 88%45%-90% 93% 100%43% 92% 89%Detterbeck FC, et al. 2001第8页/共56页第9页/共56页第10页/共56页第11页/共56页第12页/共56页第13页/共56页不完全性切除术后的局部晚期NSCLC治疗不完全性切除术后的局部晚期N

3、SCLC，推荐术后放疗和含铂方案的化疗第14页/共56页期 （A ：T1N0M0； B：T2N0M0） 期（A：T1N1M0； B：T2N1M0 ）主要治疗方法是手术切除不完全性切除的、 期肺癌，术后放疗和化疗有助于提高生存率 不能耐受手术者：放射治疗尚无辅助治疗能改善完全切除者生存的证据术前化疗可能有益 在没有新的证据之前，完全性切除的、 期NSCLC术后不推荐使用任何辅助治疗；术前化疗或术后化疗或放疗只有在临床试验中进行第15页/共56页期(B: T3N0M0 ，侵犯胸壁或靠近隆突）期(B: T3N0M0 ，侵犯胸壁或靠近隆突）主要治疗方法是手术切除侵犯壁层胸膜或胸壁时：整块胸壁切除 不完

4、全性切除的期T3肺癌，再次手术或术后放疗和化疗 完全切除术后不推荐行辅助治疗不可切除者：同步放化疗，2-3周期化疗和半量放疗手术切除性评价可切除：手术切除不可切除：根治性放化疗。 不能耐受手术者：同步放化疗？第16页/共56页期（A：T1-3N2M0）可切除的A期N2 新辅助化疗+手术切除：肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术完全切除术后辅助化疗和放疗益处不明确不完全性切除:术后放疗和含铂方案的化疗不能接受手术或不可切除的A期N2 含铂方案化疗+放射治疗 PS2者：单独的姑息性放疗或化疗 同步化放疗模式优于序贯化放疗诱导化疗2-3周期重新评价可切除手术治疗第17页/共56页期NSCLC联合化放疗的

5、研究Buenos AiresBrusselsFLCSG 2EssenSLCSGCEBI 138WSLCRG/FIPerugiaCALGB 8433EORTC 08842SWOG 8300aSWOG 8300b联合放化疗优于单纯放疗（p=0.005）第18页/共56页期（B：T4N0-1M0）可切除手术切除新辅助化疗+手术切除完全性切除：可不辅助化疗不完全切除：术后放疗和含铂方案的化疗不可切除含铂方案化疗+放射治疗胸腔积液之T4：按期NSCLC治疗第19页/共56页期NSCLC的治疗单一转移灶的期肺癌的治疗 单个脑转移灶且肺部病变可切除脑部病变手术切除或立体定向放射治疗胸部原发病变则按分期治疗原

6、则进行多转移灶的期肺癌的治疗 PS 0-2：含铂类的双药联合化疗 第三代化疗方案 PS 2：最佳支持治疗第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页n Improves survival versus BSCl Median, 2 mol 1-yr, 10%l Hazard Rate Reduction of 26%n Relieves symptoms: 66%78% in stage III/IVn Improves QOLn Cost-effective第29页/共56页

7、第30页/共56页第31页/共56页第32页/共56页第33页/共56页第34页/共56页第35页/共56页第36页/共56页第37页/共56页Bunn et al, Clin Cancer Res 1998, 5:1087-1100* FDA Approved 1st Line Treatment第38页/共56页RANDOMIZEStratification Performance status0-1 vs. 2 Weight loss inprevious 6 months5% Disease stage IIIB or IV Presence or absence of brain m

8、etsArm A: Cisplatin + PaclitaxelTaxol: 135 mg/m2 over 24 hours, day 1Cisplatin: 75 mg/m2 day 2, 3-week cycleArm B: Cisplatin + GemcitabineGemcitabine: 1,000 mg/m2 days 1,8,15Cisplatin: 100 mg/m2 day 1, 4-week cycleArm C: Cisplatin + DocetaxelTaxotere: 75 mg/m2 day 1Cisplatin: 75 mg/m2 day 1 3-week c

9、ycleArm D: Carboplatin + PaclitaxelTaxol: 225 mg/m2 over 3 hours, day 1Carboplatin: AUC 6.0 day 1 3-week cycleSchiller JH, et al, NEJM 2002; 346(2):92-98第39页/共56页ECOG 1594 - Efficacy Company ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly & Company*p=0.02第40页/共56页ECOG 1594 - Toxicities (G3%/G4%)Company ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly & Company第41页/共56页第42页/共56页一 线治 疗 TTP二线治疗三线治疗疾病进展 疾病进展 疾病进展 疾病进展 一一线治疗TTP二线治疗三线治疗总生存期药物A药物 A 总生存期第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页M