风湿性关节炎

1、会计学1风湿性关节炎风湿性关节炎第1页/共32页 风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。以关节和肌肉游走性疼痛为特征。风湿性关风湿性关节炎是风湿热的一种表现。节炎是风湿热的一种表现。多以急性发热及多以急性发热及关节疼痛起病。关节疼痛起病。 1 疾病的概述疾病的概述第2页/共32页2 疾病的病因疾病的病因 链球菌感染学说链球菌感染学说认为本病由链球菌直接感染所致认为本病由链球菌直接感染所致链球菌毒素学说链球菌毒素学说认为本病由链球菌毒素（认为本病由链球菌毒素

2、（SLS,SLO,C-多糖等）所致多糖等）所致变态反应学说变态反应学说认为是机体对链球菌抗原产生过敏反应认为是机体对链球菌抗原产生过敏反应自身免疫学说自身免疫学说目前支持者最多目前支持者最多第3页/共32页第4页/共32页达达RANKL RANKL 来间接促进破骨细胞分化和成熟，来间接促进破骨细胞分化和成熟，这可能和风湿性关节炎软骨退化和关节破这可能和风湿性关节炎软骨退化和关节破坏的发生机制有关。但坏的发生机制有关。但IL-6IL-6是一种多效细是一种多效细胞因子可能对其他通道有作用。未来深入胞因子可能对其他通道有作用。未来深入研究研究IL-6IL-6对此通道及其他通道的关系有利对此通道及其他

3、通道的关系有利于揭示骨侵蚀和关节破坏的分子机制。于揭示骨侵蚀和关节破坏的分子机制。第5页/共32页直接或间接机制损伤内皮细胞等。数据结果显示IL-6、IL-8 诱导了COX-2 的表达，而COX-2 的进一步表达又上调了IL-6、IL-8 的表达，三者间可能存在的正反馈效应又促进了hs-CRP 进一步升高，从而共同推进了微炎症状态的发展。COX2主要参与早期炎症，而在慢性炎症阶段反而有抗炎作用。其产物为PGE2。第6页/共32页第7页/共32页第8页/共32页 3 临床表现临床表现3.1疼痛3.2规律性发热3.3皮肤黏膜症状3.4雷诺氏症3.5自身抗体血液指标异常第9页/共32页 1） 疼痛持

4、续时间短，一般为1272小时，最长也不过3周，发病部位多以大关节为主，如膝，肘，肩等关节。2） 游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。3）对称性疼痛。4）关节疼痛时伴有发红，肿胀，关节周围有压痛，拒按。发病的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。5）疼痛可在多个关节同时发生。6）疼痛消退后，不遗留关节强直畸形3.1疼痛疼痛第10页/共32页 3.2不规律性发热 3.3皮肤黏膜症状 风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快。 皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部

5、症状等。第11页/共32页3.4雷诺氏征3.5自身抗体血液指标异常 指端遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡。 抗ENA抗体、抗双链（天然）DNA抗体 、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。第12页/共32页第13页/共32页 多在l0109/L（即10000/mm3）以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达8090%，有的出现核左移现象。A A 外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数升高B 关节液检查关节液检查 常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80l09/L（80000/mm3）以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。第

6、14页/共32页C 血沉和血沉和C-反应蛋白升高反应蛋白升高D 类风湿因子和抗核抗体均为阴性。类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 血沉和C反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90mm/h以上；C-反应蛋白也在30mg/L（30g/mL）以上。急性期过后（约1-2月）渐渐恢复正常。第15页/共32页5诊断诊断 主要依据发病前14周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。第16页/共32页6 鉴别诊断鉴别诊断 1）类风湿性关节炎为多发性对称性指

7、掌等小关节炎和脊柱炎。 2）痛风的鉴别，痛风的发病率有明显增多的趋 势，痛风早期易于类关节炎与风湿性关节炎混淆 3）脓毒血症引起的迁徙性关节炎。 4）结核性关节炎。 结核感染过敏性关节炎。 5）淋巴瘤和肉芽肿。 6）莱姆关节炎是由蜱传播的一种流行病。第17页/共32页风湿类风湿发病位置膝、踝、肩、肘等大关节手、腕、足等小关节致病原因与人体溶血性链球菌感染密切相关，原因尚未明确。先发现可能与人体自身抗体免疫有关。自身免疫障碍引致免疫系统攻击关节 特征游走性疼痛多关节同一时间发炎无晨僵性有晨僵性 治愈后不遗留任何关节畸形畸形不可恢复第18页/共32页七、并发症七、并发症7 7并发症并发症风湿性关节

8、炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见都有肺炎，泌尿系统感染，传染病，柯兴氏综合征，口腔溃疡等。第19页/共32页8 8 治疗治疗8.1药物治疗8.2外科疗法8.3骨髓移植8.4中医中药治疗8.5其他治疗第20页/共32页8.1药物治疗 治疗原则是早期诊断和合理、联合用药（1）非甾体抗炎药）非甾体抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林吲哚美辛等。（2） 病情改善药 多用于各种关节病，对病情有一定控制作用

9、但起效较慢，通常是起抗菌消炎和免疫调节作用。常用的有金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。第21页/共32页（3）免疫抑制剂）免疫抑制剂 通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。（4）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 （慎）是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。第22页/共32页8.2外科手术 风湿性关节炎的病理特征是关节和周

10、围结构的水肿并伴有关节腔浆液性渗透；但无关节面糜烂和血管翳形成。滑膜红而增厚覆盖一层纤维性渗出物。 外科手术包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力第23页/共32页第24页/共32页第25页/共32页8.4其他疗法 康复（包括物理 、职业训练）心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。第26页/共32页 9 如何预防 1、加强锻炼，增强身体素质。、加强锻炼，增强身体素质。 坚持体育锻炼的人，身体强壮，抗病能力强，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。2、注意日常保暖、注意日常保暖要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保

11、暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意劳逸结合、注意劳逸结合临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。4、保持正常的心理状态、保持正常的心理状态5、预防和控制感染、预防和控制感染有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。第27页/共32页第2

12、8页/共32页 1） 疼痛持续时间短，一般为1272小时，最长也不过3周，发病部位多以大关节为主，如膝，肘，肩等关节。2） 游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。3）对称性疼痛。4）关节疼痛时伴有发红，肿胀，关节周围有压痛，拒按。发病的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。5）疼痛可在多个关节同时发生。6）疼痛消退后，不遗留关节强直畸形3.1疼痛疼痛第29页/共32页3.4雷诺氏征3.5自身抗体血液指标异常 指端遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡。 抗ENA抗体、抗双链（天然）DNA抗体 、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。第30页/共32页5诊断诊断 主要依据发病前14周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。第31页/共32页（3）免疫抑制剂）免疫抑制剂 通过不同途径产生免