骨关节与软组织

1、会计学1骨关节与软组织骨关节与软组织第1页/共199页2第2页/共199页3第3页/共199页4优点：优点：l 有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变l 可确定病变的范围及程度，定性诊断局限性：第4页/共199页5局限性： X线检查线检查-平片平片 第5页/共199页6 必须包括正侧位，必要时加斜位、切线位及轴位等。 应包括周围足够的软组织和邻近的一个关节。 必要时需加照健侧对照。第6页/共199页7第7页/共199页8 C T检查检查方法：方法：l 平扫l 增强扫描l CTM第8页/共199页9第9页/共199页10一、骨的结构与发育一、骨的结构与发育第10页/共199页11骨的形态第11

2、页/共199页12（二）骨的结构与发育（二）骨的结构与发育（1）骨的结构）骨的结构 （2）骨的成分：）骨的成分：骨细胞 细胞间质：纤维 基质：有机质、无机质u 骨质 骨密质：密度高而均匀的阴影。 骨松质：网状交叉的海绵状构。u 骨膜和骨内膜：正常X线不显影u 骨髓腔：呈半透明区第12页/共199页13 第13页/共199页14第14页/共199页15 第15页/共199页16 小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。 出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即为骺软骨骺软骨。小儿长骨的主要特点是小儿长骨的主要特点是骺软骨骺软骨第16页/共199页17 1）骨干 2）干骺端干骺端

3、 临时钙化带临时钙化带。 3）骺）骺 二次骨化中心二次骨化中心。 4） 骺板骺板(骺盘骺盘) 骺线骺线。（1）小儿骨骼小儿骨骼第17页/共199页18骺小儿长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨骨干、干骺端、骺及骺软骨第18页/共199页19骺线骨骺干骺端骨干骨皮质第19页/共199页20第20页/共199页21骨干骨端骨性关节面第21页/共199页22第22页/共199页23 椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影； 椎体上下缘的致密线影为终板终板； 横突位于椎体两侧，椎弓环椎弓环为椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像； 棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向

4、上的 类三角形的线状致密影；第23页/共199页24第24页/共199页25椎弓环棘突椎间盘椎间孔小关节横突第25页/共199页26第26页/共199页27第27页/共199页28椎体平面椎间盘平面椎间孔平面第28页/共199页29第29页/共199页30第30页/共199页31平片: 缺乏对比，显示大体肌肉轮廓，其余均为一 片中等密度影像CT 骨窗：骨小梁呈线状或带状致密影，骨髓腔 呈低密度，松质骨成网状的致密影。 软组织窗：肌肉为软组织的中等密度，周围 有脂肪的忖托。能分辨密度差别 小的脂肪、肌肉、肌腱、关节囊第31页/共199页32第32页/共199页33第33页/共199页34第34页

5、/共199页35第35页/共199页36第36页/共199页37一、骨骼的基本病变一、骨骼的基本病变l骨质疏松骨质疏松(osteoporosis) l骨质软化骨质软化(osteomalacia)l骨质破坏骨质破坏(destruction of bone) l骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) l骨膜增生骨膜增生(periosteal proliferation) l骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化l骨质坏死骨质坏死(necrosis of bone) l矿物质沉积矿物质沉积l骨骼变形骨骼变形第37页/共199页38X线表现线表现:l 骨密度减低。

6、l 骨小梁变细、减少、间隙增宽。l 皮质分层和变薄。l 脊椎，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄。椎体 变扁，呈鱼脊椎状。l 严重病例可出现躯干及四肢骨折。（1）骨质疏松）骨质疏松(osteoporosis) 单位体积内正常钙化 的骨组织减少，钙盐和有机成分比例正常。第38页/共199页39第39页/共199页40第40页/共199页41第41页/共199页42u 骨质密度减低。u 骨小梁变细，骨皮质变薄，边缘模糊u 骨骼的变形及假骨折线(p377)u O型腿及X型腿、鸡胸等畸形（2）骨质软化）骨质软化(osteomalacia) 单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物含量减少。第42页/共1

7、99页43第43页/共199页44第44页/共199页45O型腿第45页/共199页46X线表现：（3）骨质破坏）骨质破坏(destruction of bone) 局部骨组织为病理组织所替代而造成的骨组织消失。第46页/共199页47骨质破坏骨质破坏第47页/共199页48第48页/共199页49第49页/共199页50第50页/共199页51X线表现u骨质密度的增高。u骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。u骨干增粗，骨髓腔变窄或消失。第51页/共199页52第52页/共199页53第53页/共199页54u早期平行的致密细线状影，同皮质间可见12mm宽的透亮间隙。 u线状、层状或花边

8、状、日光放射状骨膜反应。u骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚。u骨膜三角（Codman）三角。（5）骨膜增生）骨膜增生(periosteal proliferation) 又称为骨膜反应，骨膜受刺激成骨细 胞活动引起骨膜新生骨。第54页/共199页55第55页/共199页56第56页/共199页57第57页/共199页58第58页/共199页59第59页/共199页60u 形成原因形成原因: 绝对密度增高绝对密度增高: 死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦 有新骨形成。 相对密度增高相对密度增高: 死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液的衬托下， 显示为相对的高密度相

9、对的高密度。（7）骨质坏死）骨质坏死(necrosis of bone) 是指骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨死骨第60页/共199页61第61页/共199页62第62页/共199页63第63页/共199页64第64页/共199页65第65页/共199页66第66页/共199页67X线表现： 骨关节病变常伴随周围软组织的变化，这些变化在影像诊断上有骨关节病变常伴随周围软组织的变化，这些变化在影像诊断上有重要参考价值。重要参考价值。第67页/共199页68第68页/共199页69第69页/共199页70第70页/共199页71第71页/共199页72第72页/共199页73第73页/共1

10、99页74l良好的天然对比，多参数，多方位成像l能很好显示解剖形态和提供生化、病理信息l骨质呈极低的信号，软组织中等信号，脂肪呈高信号lMR显示椎体及脊髓优于CTl骨MR的基本病变与CT相似，但对钙化不敏感。第74页/共199页75第75页/共199页76第四节、关节第四节、关节 (p350) 关节类型关节类型 关节构成关节构成 关节的正常关节的正常X线表现线表现 关节的基本病变关节的基本病变X线表现线表现第76页/共199页77正常关节类型：正常关节类型：第77页/共199页78正常关节构成正常关节构成第78页/共199页79关节的正常关节的正常X线表现线表现 X线表现： 半透明间隙 关节软

11、骨 真正微小的间隙 少量滑液。 骨性关节面光滑整齐，相距匀称，密度均匀。 新生儿的关节间隙比成人宽。第79页/共199页80第80页/共199页81第81页/共199页82第82页/共199页83第83页/共199页84第84页/共199页85X线表现线表现2、关节破坏、关节破坏(destruction of joint) 是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组 织所侵犯、代替所致。织所侵犯、代替所致。关节破坏是诊断关节疾病的关节破坏是诊断关节疾病的 重要依据。重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异。破坏的部位与进程因疾病而异。第85页/共199

12、页86第86页/共199页87第87页/共199页88 为缓慢性发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代，引起关节狭窄。骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘形成骨赘。第88页/共199页89第89页/共199页90第90页/共199页91第91页/共199页92第92页/共199页93第93页/共199页94第94页/共199页955、关节脱位关节脱位(dislocation of joint) 构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽第95页/共199页96第96页/共199页97第97页/共199页98第98页/共199页99

13、第99页/共199页100第100页/共199页101第101页/共199页102感染途径：l 血行感染l 附近软组织或关节直接延伸l 开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多 。第102页/共199页103u 红肿u 发热u 疼痛u 全身中毒症状1、急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第103页/共199页104病理病理 细菌 局部骨脓肿 向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮质 骨膜下脓肿 哈氏管 骨髓腔1、急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第104页/共199页105u肌肉间隙模糊或消失u皮下组织与肌肉间的分界变模糊不清u皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠内侧部 分呈纵行排列，靠外侧则呈网状。1、急性化脓性骨髓炎化

14、脓性骨髓炎第105页/共199页106发病2周后：骨质破坏骨质破坏+骨膜反应骨膜反应+死骨死骨1、急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第106页/共199页107l 骨膜反应：骨膜反应： 为层状、花边状致密影 骨膜包壳（骨柩）l 死骨：死骨：多为大块长条形死骨。 与周围骨质分界清楚，且密度较高。1、急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第107页/共199页1081、急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第108页/共199页109第109页/共199页110第110页/共199页111第111页/共199页1122、慢性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎第112页/共199页113第113页/共199页114第114页/共

15、199页115l血行感染l邻近骨炎症蔓延l关节穿通伤 感染途径：第115页/共199页116第116页/共199页117第117页/共199页118第118页/共199页119第119页/共199页120第120页/共199页121lCT、 MRI优点：CT可显示肿胀及积液MRI显示早期关节软骨的破坏优于CTMRI显示关节积液、关节周围软组织情况优于X线和CT。第121页/共199页122第122页/共199页123第123页/共199页124 第124页/共199页125第125页/共199页126第126页/共199页127第127页/共199页128第128页/共199页129第129页

16、/共199页130脊柱结核脊柱结核X线表现：线表现：第130页/共199页131第131页/共199页132第132页/共199页133第133页/共199页134第134页/共199页135第135页/共199页136第136页/共199页137第137页/共199页138第138页/共199页139第139页/共199页140第140页/共199页141第141页/共199页142 临近骨质成骨反应。 恶性肿瘤组织自身成骨，即肿肿 瘤骨瘤骨的生成，呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化。 第142页/共199页143第143页/共199页144良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

17、 恶恶 性性生长迅速，侵及临近组织器官有转移生长迅速，侵及临近组织器官有转移侵润性骨质破坏，边界模糊边缘不整侵润性骨质破坏，边界模糊边缘不整,皮质不规则破坏与缺损皮质不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨可有肿瘤骨不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯坏坏 侵入软组织形成肿块，与周围组织分界侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。不清。第144页/共199页145第145页/共199页1461、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)破骨细胞瘤，源于间充质的肿瘤。2040岁，好发于四肢长骨，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。主要为局部的疼

18、痛、肿胀和压痛。较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张。病理分级： 级良性 级生长活跃或侵袭性 级恶性第146页/共199页147第147页/共199页148分房型第148页/共199页149溶骨型第149页/共199页150分房型第150页/共199页151第151页/共199页152第152页/共199页153第153页/共199页154第154页/共199页155第155页/共199页156第156页/共199页1571、成骨型骨肉瘤：、成骨型骨肉瘤：骨肉瘤的分型：骨肉瘤的分型：第157页/共199页158第158页/共199页159第159页/共199页160第160页/共199页161第161页/共199页162第162页/共199页163第163页/共199页164第164页/共199页165第165页/共199页166第166页/共199页167第167页/共199页168第168页/共199页169第169页/共199页170第170页/共199页171第171页/共199页172一、溶骨型转移瘤X线表现：线表现：第172页/共199页173第173页/共199页174第174页/共199页175三、混合性转移瘤：则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。第175页/共199页176第1