骨关节病的全方位管理

1、会计学1骨关节病的全方位管理骨关节病的全方位管理第1页/共100页第2页/共100页最常见的慢性、进展性关节疾病最常见的慢性、进展性关节疾病第3页/共100页骨关节病骨关节病(Osteoarthritis OA)力学力学生物学生物学软骨细胞软骨细胞细胞外基质细胞外基质软骨下骨质软骨下骨质共同作用共同作用OA降解和合成失衡降解和合成失衡第4页/共100页第5页/共100页8种骨病的发病率比较种骨病的发病率比较第6页/共100页第7页/共100页临床与放射学诊断临床与放射学诊断OA的比较的比较第8页/共100页第9页/共100页第10页/共100页第11页/共100页u50岁以后女性患者明显多于男

2、性岁以后女性患者明显多于男性性性 别别其他的因素如遗传、免疫等其他的因素如遗传、免疫等第12页/共100页预防篇预防篇第13页/共100页一级预防一级预防 第14页/共100页第15页/共100页预防方法预防方法p加强肌肉锻炼加强肌肉锻炼p雌激素替代雌激素替代p加强营养加强营养第16页/共100页第17页/共100页u注意保暖，避免潮湿环境注意保暖，避免潮湿环境u恰当的体育锻炼和做医疗保健，可预恰当的体育锻炼和做医疗保健，可预 防及减轻病变关节的功能障碍防及减轻病变关节的功能障碍u理疗可减轻疼痛，提高局部血液循环，理疗可减轻疼痛，提高局部血液循环， 改善软组织挛缩，增加关节活动改善软组织挛缩，

3、增加关节活动第18页/共100页第19页/共100页第20页/共100页第21页/共100页u关节疼痛关节疼痛u变形变形u活动受限活动受限临床特点临床特点第22页/共100页第23页/共100页第24页/共100页p代谢性疾病代谢性疾病p神经性疾病神经性疾病p内分泌性疾病内分泌性疾病p晶体沉积疾病晶体沉积疾病p软骨发育不良软骨发育不良p关节内过多应用激素等关节内过多应用激素等继发性继发性第25页/共100页第26页/共100页第27页/共100页第28页/共100页第29页/共100页影像学影像学第30页/共100页第31页/共100页第32页/共100页Heberden结节结节第33页/共1

4、00页关节软骨下骨硬化关节软骨下骨硬化第34页/共100页膝外翻膝外翻第35页/共100页第36页/共100页第37页/共100页第38页/共100页第39页/共100页第40页/共100页满足满足1+2+3+4或或1+2+5或或1+4+5条即可诊断条即可诊断第41页/共100页临床临床+ +实验室实验室+ +放射学放射学 1.一个月内大多数时间有膝痛一个月内大多数时间有膝痛 2.骨赘形成骨赘形成 3.关节液检查符合关节液检查符合OA 4.年龄年龄40岁岁 5.晨僵晨僵30分分 6.有骨摩擦音有骨摩擦音满足满足1+2或或1+3+5+6或或1+4+5+6条可诊断条可诊断第42页/共100页满足满

5、足1+2+3+4或或1+2+3+5条即可诊断条即可诊断第43页/共100页满足满足1+2+3或或1+2+4或或1+5+7+8条即可诊断条即可诊断临床临床第44页/共100页临床临床+实验室实验室+放射学放射学 1.一个月内一个月内大多数时间髋痛大多数时间髋痛 2.血沉血沉20mm/h 3.X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 4.X线片示髋关节间隙狭窄线片示髋关节间隙狭窄满足满足1+2+3或或1+2+4或或1+3+4条即可诊断条即可诊断第45页/共100页痛风性关节炎痛风性关节炎第46页/共100页u关节附近尿酸盐结晶关节附近尿酸盐结晶 痛风性肾病痛风性肾病u1/3患者有肾脏损害：患者有肾脏损害：

6、急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 u反复发作后可有骨质改变，关节软骨破坏反复发作后可有骨质改变，关节软骨破坏痛风性关节炎痛风性关节炎第47页/共100页痛痛 风风第48页/共100页化脓性关节炎化脓性关节炎第49页/共100页血血WBC总数和中性粒细胞明显增多总数和中性粒细胞明显增多关节液呈化脓性改变关节液呈化脓性改变细菌学检查有阳性发现细菌学检查有阳性发现化脓性关节炎化脓性关节炎第50页/共100页化脓性关节炎化脓性关节炎第51页/共100页结核性关节炎结核性关节炎第52页/共100页结核性关节炎结核性关节炎第53页/共100页类风湿性关节炎类风湿性关节炎第54页/

7、共100页类风湿性关节炎类风湿性关节炎第55页/共100页强直性脊柱炎强直性脊柱炎第56页/共100页第57页/共100页第58页/共100页第59页/共100页OA的疼痛并非完全因为滑膜炎如：的疼痛并非完全因为滑膜炎如： 骨内压增加骨内压增加 软骨下微骨折软骨下微骨折 骨赘形成骨赘形成 肌肉痉挛肌肉痉挛 韧带牵拉韧带牵拉控制症状药物控制症状药物（1）镇痛剂）镇痛剂第60页/共100页（1）镇痛剂）镇痛剂比非甾体抗炎药的副作用小比非甾体抗炎药的副作用小短期使用足剂量为首选短期使用足剂量为首选控制症状药物控制症状药物第61页/共100页常用镇痛药常用镇痛药第62页/共100页控制症状药物控制症状

8、药物约约2%4%出现出血、穿孔出现出血、穿孔第63页/共100页非甾体抗炎药非甾体抗炎药第64页/共100页第65页/共100页控制症状药物控制症状药物第66页/共100页第67页/共100页第68页/共100页第69页/共100页透明质酸透明质酸第70页/共100页第71页/共100页第72页/共100页第73页/共100页第74页/共100页（4）抗氧化剂）抗氧化剂第75页/共100页药物治疗综述药物治疗综述第76页/共100页第77页/共100页第78页/共100页第79页/共100页术术 前前 术术 后后第80页/共100页第81页/共100页 改善功能和生活质量改善功能和生活质量减轻

9、疼痛减轻疼痛药物治疗药物治疗增加力量增加力量体育锻炼体育锻炼改善活动和运动改善活动和运动辅助器械矫正辅助器械矫正增加有氧活动增加有氧活动有氧训练有氧训练教教 育育关节保护关节保护能量储备能量储备心理心理患者康复治疗的目标患者康复治疗的目标第82页/共100页湿湿 的的干干 的的深部的深部的热水袋蜡疗热水袋蜡疗加热垫加热垫温水温水温泉温泉热水瓶热水瓶热手套热手套凝胶袋凝胶袋微波微波热透法热透法超声超声第83页/共100页第84页/共100页第85页/共100页改善改善第86页/共100页第87页/共100页第88页/共100页第89页/共100页关节有畸形的年轻患者关节有畸形的年轻患者 及时做关节矫形手术及时做关节矫形手术 改变关节负重力线改变关节负重力线 减少对关节的异常受力减少对关节的异常受力 预防继发性骨关节病预防继发性骨关节病第90页/共100页第91页/共100页 告诫告诫u避免不利因素避免不利因素u控制体重控制体重u避免机械损伤避免机械损伤u加强锻炼增加关节稳定性加强锻炼增加关节稳定性u不要滥用药物不要滥用药物第92页/共100页第93页/共100页一级预防一级预防 第94页/共100页p代谢性疾病代谢性疾病p神经性疾病神经性疾