第10章 护理理论(3)

1、第十章 护理理论与模式(Nursing Theory and Model)知识框架图知识框架图教学目标教学目标重点难点解析重点难点解析 内容小结内容小结试题及答案试题及答案研究进展研究进展阅读建议阅读建议案例分析案例分析学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：认识与记忆认识与记忆: :1.1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.2.简述护理理念、护理理论的发展过程简述护理理念、护理理论的发展过程。3.3.简述现代护理理念的基本要素简述现代护理理念的基本要素。（Objectives）学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：理解及分析：理解及分析：

2、1.1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.2.陈述罗伊适应模式的主要内容陈述罗伊适应模式的主要内容。3.3.说明纽曼系统模式的主要观点说明纽曼系统模式的主要观点。4.4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。（Objectives）学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：综合及运用综合及运用:1 1. .在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行 分析分析。2.2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分 析析。（Ob

3、jectives）（Terminology）护理理念护理理念（philosophy of nursing）护理理论护理理论（nursing theory）自理能力自理能力（self-care agency）自理缺陷自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激固有刺激（ residual stimuli)弹性防御线弹性防御线（flexible line of defense）全补偿护理系统全补偿护理系统 （the wholly compensatory system）健康结局健康结局（health outcome）认知评价认知评价（cognitive app

4、raisal）决策控制决策控制（ decisional control）（Key points）重点：重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第一节第一节 概概 述述 理念理念（philosophyphilosophy）一词来自于拉丁文）一词来自于拉丁文philiaphilia（爱）及（爱）及sophiasophia（智慧）。（智慧）。 寻找真理（寻找真理（search for truthsearch for truth） 理念、哲理或哲学理念、哲理或哲学一

5、、一、理念与护理理念理念与护理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 理念是人的理念是人的信念与价值观信念与价值观的组合，它以原则形式的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值导个人判断是非和决定事物的价值。一、一、理念与护理理念理念与护理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。一、一、理念与护理理念理念与护理理念（二）护理理念（二）护理理念（philosophy of nursing） 信念信

6、念( (beliefs)beliefs)：是指通过自身判断后所接受的：是指通过自身判断后所接受的观念。观念。 价值观价值观 (values)(values)：是个人拥有的判断是非和价：是个人拥有的判断是非和价值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成。其重要关系人的互动逐步形成。护理本质护理专业的科学基础护理价值体系护理理念护理实践护理教育护理研究护理管理一、一、理念与护理理念理念与护理理念（二）护理理念（二）护理理念（philosophy of nursing） 护理是一门助人的专业。护理是一门助人的专业。 护理是一门科学，

7、也是一门艺术。护理是一门科学，也是一门艺术。 护理的核心是健康照顾。护理的核心是健康照顾。 护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。 人是生理、心理、社会的同一体。人是生理、心理、社会的同一体。 每个人都是一个完整的、独特的个体。每个人都是一个完整的、独特的个体。 人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。 每个人都应该对自己的健康负责。每个人都应该对自己的健康负责。 每个人都有权利接受健康照护。每个人都有权利接受健康照护。一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展

8、禁欲主义阶段禁欲主义阶段1850-19201850-1920年，燃烧自己，照亮别人年，燃烧自己，照亮别人浪漫主义阶段浪漫主义阶段1921-19401921-1940年，白衣天使年，白衣天使实用主义阶段实用主义阶段1940-19601940-1960年，功能制护理、小组护年，功能制护理、小组护理，以理，以“任务为中心任务为中心”人本存在主义人本存在主义19601960年年- -，以服务对象为中心，以人，以服务对象为中心，以人的健康为中心的健康为中心禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）

9、护理理念的形成与发展的形成与发展1850-1920年，燃烧自己，照亮别人年，燃烧自己，照亮别人禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展1921-1940年，白衣天使年，白衣天使禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展 查尔斯桑德斯皮尔士（Charles Sanders Santiago Peirce1839年9月1

10、0日-1914年4月19日） 威廉詹姆斯（William James，1842-1910）美国本土第一位哲学家和心理学家世间无绝对真理，真理决定于实际效用，而且真理常世间无绝对真理，真理决定于实际效用，而且真理常随时代环境变迁而改变；适合于时代环境而有效用者，随时代环境变迁而改变；适合于时代环境而有效用者，即是真理。即是真理。 禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展1940-1960年，功能制护理、小组年，功能制护理、小组护理，以护理，以“任务为中心任

11、务为中心”禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展 人本主义被称为心理学的第三势力人本主义被称为心理学的第三势力（the third force)the third force) 人本主义心理学的核心内容有四个方面：人本主义心理学的核心内容有四个方面：（1 1）强调人的责任；）强调人的责任；（2 2）强调）强调“此时此地此时此地”；（3 3）从现象学角度看个体；）从现象学角度看个体；（4 4）强调人的成长。）强调人的成长。禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义

12、阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、一、理念与护理理念理念与护理理念（三三）护理理念）护理理念的形成与发展的形成与发展 1960 1960年年- -，以服务对象为中心，以人的健康为中心，以服务对象为中心，以人的健康为中心 护理活动更注重人的整体性及自主性护理活动更注重人的整体性及自主性一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代护理理念基本要素）现代护理理念基本要素1 1人人4 4护理护理3 3健康健康2 2环境环境 一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代护理理念基本要素）现代护理理念基本要素1 泛指服务对象泛指服务对象人人 健康人、患病的人，或处

13、于健康人、患病的人，或处于临终状态的人临终状态的人 人是一个开放系统人是一个开放系统 人是一个整体人是一个整体 独特的个体独特的个体一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代护理理念基本要素）现代护理理念基本要素 包括内环境和外环境包括内环境和外环境环境环境内环境内环境2外环境外环境物质物质信息信息能量能量一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代护理理念基本要素）现代护理理念基本要素 不但是没有疾病或缺陷，而且躯体健康、不但是没有疾病或缺陷，而且躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。心理健康、社会适应良好和道德健康。健康健康3一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代

14、护理理念基本要素）现代护理理念基本要素 健康健康3最佳健康最佳健康高度健康高度健康健康良好健康良好正常正常健康不良健康不良健康极恶劣健康极恶劣死亡死亡一、一、理念与护理理念理念与护理理念（四四）现代护理理念基本要素）现代护理理念基本要素护理护理 是为人的健康提高服务的过程是为人的健康提高服务的过程 4 维持健康、恢复健康、促进其达到最佳维持健康、恢复健康、促进其达到最佳的健康状态的健康状态一、一、理念与护理理念理念与护理理念（五五）现代护理理念）现代护理理念与护理理论的关系与护理理论的关系护理护理社会社会/ /环境环境人人健康健康概念之间的相互关系概念之间的相互关系护理理论护理理论 理论是对事

15、物本质所进行的有目的、系统性和理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。抽象性地概括。 理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成系、假设、观点主张等组成。 基本组成包括基本组成包括4 4个部分：个部分：概念、定义、假设、现概念、定义、假设、现象。象。 二、理论与护理理论二、理论与护理理论（一）理论（一）理论( (theory) )生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要爱与归属的需要爱与归属的需要尊重的需要尊重的需要自我自我实现实现需要需要马斯洛的人类基本需要层次论示意图马斯洛的人类基本需要层次论示意图 基本需要：指在

16、某种可以察觉基本需要：指在某种可以察觉的程度上由体质或遗传决定的的程度上由体质或遗传决定的，全人类所共有的，全人类所共有的特殊需要：是人在不同社会文特殊需要：是人在不同社会文化条件下形成各自不同的需要化条件下形成各自不同的需要。如嗜好、服饰。如嗜好、服饰自我（自我（egoego）本我（本我（idid）超我（超我（superegosuperego） 2.2.人格结构人格结构1.1.意识层次意识层次3.3.人格发展（性心理发展）人格发展（性心理发展） 理论的目的包括：理论的目的包括： 描述、解释、预测、控制或操控。描述、解释、预测、控制或操控。二、理论与护理理论二、理论与护理理论（一）理论（一）理

17、论( (theory) ) 护理理论护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象护理现象。 二、理论与护理理论二、理论与护理理论（二）护理理论（二）护理理论（nursing theory）文化背景对健康的影响文化背景对健康的影响帮助服务对象适应医院文化环境的策略帮助服务对象适应医院文化环境的策略提供适合服务对象文化环境的护理提供适合服务对象文化环境的护理二、理论与护理理论二、理论与护理理论（二）护理理论（二）护理理论（nursing theory） 茱莉亚（茱莉亚（J

18、ulia GJulia G）提出提出7 7条评价护理理论的标准。条评价护理理论的标准。（P249P249） 护理理论护理理论有助于护士更好地认识、解释有助于护士更好地认识、解释护理现象护理现象，以理论为基础，去预测和控制护理现象。，以理论为基础，去预测和控制护理现象。萌芽期萌芽期（20世纪世纪50年代以前年代以前）：）：南丁格尔南丁格尔诞生期诞生期（20世纪世纪50年代年代） ：佩普劳佩普劳等等发展初期发展初期（20世纪世纪60年代年代） ：奥兰多奥兰多等等稳定发展期稳定发展期（20世纪世纪80年代以后）年代以后） ：考克斯考克斯等等加速发展期加速发展期（20世纪世纪70年代）年代） ：奥瑞姆

19、奥瑞姆、罗伊罗伊等等二、理论与护理理论二、理论与护理理论（三）护理理论的发展（三）护理理论的发展1.1.早期护理学早期护理学（1919世纪以前）世纪以前）2.2.现代护理学现代护理学 南丁格尔南丁格尔 19 19世纪后期世纪后期 2 2抽象程度内容的范围广域理论中域理论情境理论着重点不同需要及问题护患关系系统能量源二、理论与护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类（四）护理理论的分类护理理念护理模式护理理论二、理论与护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类（四）护理理论的分类1 1. .按理论的抽象程度按理论的抽象程度和对实践的指导意义和对实践的指导意义护理理念护理理念护理模式护理

20、模式护理理论护理理论价值观、信念不能直接指导护理实践护理理论的雏形很难直接指导护理实践以理念、模式为基础用于指导护理实践二、理论与护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类（四）护理理论的分类2.2.按理论按理论内容包含的范围内容包含的范围广域理论广域理论中域理论中域理论情境理论情境理论广博、抽象；对护理实践的指导性作用有限结构性框架罗伊适应理论较狭窄、抽象性低，直接指导护理实践奥瑞姆自理理论狭窄，某一特定护理现象、特定人群或某个特殊的护理领域疼痛控制论二、理论与护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的分类（四）护理理论的分类3.3.按理论按理论的着重点不同的着重点不同以需要及问题为中心

21、以需要及问题为中心奥瑞姆 自理理论华森 关怀学说佩普劳 人际关系模式奥兰多 护患关系学说以护患关系为中心以护患关系为中心以能量源为中心以能量源为中心以需要及问题为中心以需要及问题为中心罗伊 适应理论莱文 跨文化护理理论罗杰斯 整体护理模式纽曼健康意识理论1 12 23 3指导临床护理实践有助于沟通交流增强护理专业的独立自主性二、理论与护理理论二、理论与护理理论（四）护理理论的作用（四）护理理论的作用护理实践护理实践护理管理护理管理护理教育护理教育护理科研护理科研二、理论与护理理论二、理论与护理理论（五）与护理实践、科研、管理、教育的关系（五）与护理实践、科研、管理、教育的关系护理理论护理理论实

22、践是理论的根源理论指导实践实践检验理论第二节第二节 奥瑞姆奥瑞姆的自护理论的自护理论一、奥瑞姆简介一、奥瑞姆简介19301930年，普罗维登斯医院护理学校年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历大专学历）19391939年，天主教大学年，天主教大学（护理学学士学位护理学学士学位）19451945年，天主教大学年，天主教大学（护理教育硕士学位护理教育硕士学位）19711971年，年，护理：实践的概念护理：实践的概念NursingNursing：From Concept to PracticeFrom Concept to Practice19141914年，出生于美国马里兰州年，出生于美国马里兰州二

23、、自理理论主要内容二、自理理论主要内容when自理缺陷理论自理缺陷理论 the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit护理系统理论护理系统理论 the theory of nursing systemthe theory of nursing system2 2自理理论自理理论 the theory of self-carethe theory of self-care1 1whatwhathowhow3 3 三部分组成三部分组成 自理自理（self-care） 自理能力自理能力（self-care agency)

24、) 基本条件因素基本条件因素（general conditions factors） 治疗性自理需要治疗性自理需要（therapeutic self-care demand) )二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响自理能力？哪些因素会影响自理能力？ 个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自

25、我照顾活动。我照顾活动。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也称自护、自我护理或）：也称自护、自我护理或自我照顾。自我照顾。 自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。 自理是一系列连续的、有目的的活动。自理是一系列连续的、有目的的活动。 贯穿于日常生活。贯穿于日常生活。依赖性照顾（依赖性照顾（dependent care）。）。 二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-ca

26、re1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也称自护、自我护理或）：也称自护、自我护理或自我照顾。自我照顾。 影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况、可得到的条件等背景、健康状况、可得到的条件等 1010个方面个方面 ：警觉能力、控制能力：警觉能力、控制能力依赖性照顾力量依赖性照顾力量 （dependent care agency）。）。 二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（2 2）自理能力（）自理能力（self-care agency) )：是指人们

27、进：是指人们进行自理活动或自我照顾的能力。行自理活动或自我照顾的能力。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（3）基本条件因素基本条件因素（general conditions factors）：是：是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。 1010个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源庭系统、生活方式与行为

28、习惯、环境因素、资源及利用情况。及利用情况。 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites) 发展的自理需要发展的自理需要（developmental self-care requisites) 健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation self-care requisites)二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（4 4）治疗性自理需要（）治疗性自理需要（therapeutic self-care demand) )：是指在某一时期内，个体所面

29、临的所有需要总和，是指在某一时期内，个体所面临的所有需要总和，包括：包括：二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites)（1 1）摄入足够空气、水和食物）摄入足够空气、水和食物（2 2）提供与排泄有关的调节和控制）提供与排泄有关的调节和控制（3 3）维持活动、休息和睡眠的平衡）维持活动、休息和睡眠的平衡（4 4）维持独处与社会交往的平衡）维持独处与社会交往的平衡（5 5）预防和避免对生命和健康有害的因素）预防和避免对生命和健康有害的因素（6

30、6）努力达到群体所认同的正常发展状态）努力达到群体所认同的正常发展状态二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 发展的自理需要发展的自理需要（developmental self-care requisites)（1 1）不同发展时期不同发展时期的特殊需要：如怀孕期、儿童期、的特殊需要：如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要；青春期、更年期的自理需要；（2 2）在成长过程中遇到）在成长过程中遇到不利情况不利情况时出现的需要：失去时出现的需要：失去亲人时的调整，对失学、失业、地震、车祸、新环境、亲人时的调整，对失学、失业、

31、地震、车祸、新环境、新工作的适应等。新工作的适应等。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation self-care requisites) 指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，或在诊断治疗过程中产生的自理需要。或在诊断治疗过程中产生的自理需要。 6 6个方面：个方面：（1 1）寻求及时适当的治疗和护理）寻求及时适当的治疗和护理（2 2）认识、预防、警惕和应对疾病导致）认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反

32、应的身心反应二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation self-care requisites)（3 3）有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施）有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施（4 4）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起的不适或不良反应的不适或不良反应（5 5）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事实和对治疗的需要，适应病人角色实和对治

33、疗的需要，适应病人角色（6 6）学会在患病、治疗情况下生活）学会在患病、治疗情况下生活自理能力自理能力治疗性自理需要治疗性自理需要二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理缺陷理论自理缺陷理论 ( (the theory of self-care deficit) )2 2 是自理理论的是自理理论的核心核心。 重点阐述个体什么时候需要护理？重点阐述个体什么时候需要护理？自理缺陷自理缺陷需要护理介入需要护理介入根据病人的根据病人的自护需要自护需要和和自护能力自护能力的不同而分别的不同而分别采取三种不同的护理系统：采取三种不同的护理系统：二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容护理系统理论护理系

34、统理论(the theory of nursing system)3 3（1 1）全补偿护理系统全补偿护理系统（2 2）部分补偿护理系统部分补偿护理系统（3 3）辅助辅助教育系统教育系统支持和保护病人代偿病人在自理上的无能为力为病人完成所有的自理活动 病人活动受限病人活动受限护士活动护士活动 病人病人完全没有能力完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助。自护，需要护士进行全面帮助。 适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者如高位截瘫，意识不适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者如高位截瘫，意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。二、

35、自理理论主要内容二、自理理论主要内容护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)3 3全补偿护理系统全补偿护理系统根据病人需要帮助病人代偿病人自理方面的不足为病人实施一些自理活动护士活动护士活动接受护士的帮助 病人的活动病人的活动克服自理缺陷实施一些自理手段二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)3 3部分部分偿护理系统偿护理系统护士和病人共同承担病人的自护活动，在满足自护需要方面都护士和病人共同承担病人的自护活动，在满足自护需要方面都能起部分作用。能起部分作用。适用于手

36、术后病人，如协助入厕，更换敷料等适用于手术后病人，如协助入厕，更换敷料等v病人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护病人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。士的帮助下才能完成。调节各项活动调节各项活动完成自理活动完成自理活动 病人活动病人活动护士活动护士活动二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)3 3辅助辅助教育教育系统系统二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)3 3系统名称系统名称自理

37、能力自理能力自理需要的满足自理需要的满足患者患者患者患者护士护士全补偿全补偿护理系统护理系统完全没有能力参完全没有能力参与自理活动与自理活动“替他做替他做”部分补偿部分补偿护理系统护理系统有部分自理能力有部分自理能力完成部分自完成部分自理活动理活动“替他做替他做”“帮他做帮他做”辅助辅助教育教育系统系统有能力完成全部有能力完成全部自理活动自理活动完成全部自完成全部自理活动理活动“教他做教他做”“支持他支持他”三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人有学习和发展的能力人有学习和发展的能力；人不是通过本能而人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理是通过学习

38、行为来达到自我护理WHOWHO健康健康定义定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面力的因素，包括物理、心理、社会等方面护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助理需要的个体提供帮助健健康康人人护护理理环环境境四、四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序奥瑞姆护理程序一般护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置第一步：诊断与处置 确定为什么需要护理确定为什么需要护理评估评估诊断诊断第二步：设计与计划第二步：设计与计划 选择护理系统，制定选择护理

39、系统，制定护理护理计划计划计划计划第三步：实施和评价第三步：实施和评价 实施护理措施，评价护理结果实施护理措施，评价护理结果实施实施评价评价（Knowledge framework）第一节第一节概述概述第二节第二节奥瑞姆的奥瑞姆的自理理论自理理论知识点知识点1知识点知识点2知识点知识点3知识点知识点4理念护理理念现代护理理念基本要素人、环境、健康、护理理论（概念、组成）护理理论护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系奥瑞姆简介自理理论自理缺陷理论护理系统理论奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念的阐述奥瑞姆自理理论与护理实践（Knowledge framework）第三节第三节罗伊的适罗伊的适应

40、模式应模式第四节第四节纽曼的系纽曼的系统模式统模式知识点1知识点2知识点3知识点4罗伊简介罗伊适应模式对护理学四个基本概念的阐述罗伊适应模式的框架与主要内容罗伊适应模式与护理实践纽曼简介纽曼系统模式的主要内容纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述纽曼系统模式与护理实践（Knowledge framework）第五节第五节考克斯的考克斯的健康行为健康行为互动模式互动模式知识点1知识点2知识点3知识点4考克斯简介考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述考克斯健康行为互动模式的主要内容考克斯健康行为互动模式与护理实践 患者，女性，患者，女性，5151岁，多饮、多尿岁，多饮、多尿1010余年，

41、手、脚麻木余年，手、脚麻木2 2月余。患者于月余。患者于20062006年初感明显的多饮、多尿年初感明显的多饮、多尿，2 2月内体重下降月内体重下降5kg5kg，于，于社区社区医院就诊，医院就诊，当时测血糖当时测血糖20mmol 20mmol / / l l，尿糖（，尿糖（+），诊为），诊为2 2型糖尿病，口服二甲双瓜型糖尿病，口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般7.0mmol 7.0mmol / / l l，餐后血糖在

42、，餐后血糖在1515 16mmol 16mmol / / l l之间之间。没有定期监测血糖、血脂。没有定期监测血糖、血脂以及以及肝、肾功等，患者于肝、肾功等，患者于2 2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近歇性破行，近1 1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查查T 36.7T 36.7, BP 135 , BP 135 / / 80mmHg,R 1680mmHg,R 16次次/ / minmin，P 67P 67次次/ / min

43、min，身高，身高162cm162cm，体重，体重61kg61kg；血糖：空腹；血糖：空腹7.4mmol 7.4mmol / / L L，餐后，餐后2h 11.5mmol 2h 11.5mmol / / L L，医嘱给，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5 5年，未规律服药，平年，未规律服药，平素血压一般在素血压一般在130150 130150 / / 8090mmhg8090mmhg。否认结核、肝炎病史。否认结核、肝炎病史。1. .评估评估 评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理评估内容包括个体目前存在的治

44、疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11 一般的自理需求一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸）空气的摄入：呼吸16次次/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水）水的摄入：每日饮水20003000ml，无脱水、水肿症状。，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基）食物的摄入：患病前喜甜食，患

45、病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本本2两两/ /餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜13两两/ /餐，肉类餐，肉类13两两/ /餐。两餐餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。部等消化系统不适症状。（4）排泄的控制与调节：排尿）排泄的控制与调节：排尿46次次/ /天，夜尿天，夜尿12次次/ /天，每次天，每次300500ml，无尿频、尿，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（急等症状，门诊查尿糖（) )，酮体（，酮体（- -）。排便）。排便24天天1次，

46、大便干燥，费力。次，大便干燥，费力。（5）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小时，白天在家操持家务。每日小时，白天在家操持家务。每日睡眠睡眠68小时，无入睡困难，醒后精神尚可。小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史20年，患病后有意减

47、少吸烟，年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟现每日吸烟1015支；偶饮酒，多为啤酒，每次支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平： 生理方面生理方面，患患者的卫生习惯良好者的卫生习惯良好，23天沐浴天沐浴1 1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，患者患者为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。12 发展的自理需求发展的自理需求 患者年龄患者年龄51岁

48、，处于成年期，根据岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。13 健康欠佳时的自理需求健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足麻木）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就月余才到医院就诊。诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病

49、变症状，）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查解，没有按要求定期检查；患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。（3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血

50、糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。（4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。没有明显胃肠道不适反应。（5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：患者）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：患者能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，

51、但一直以来没有明显不适症状，不影响要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。工作和生活。（6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往患者没有主动学习糖尿病饮）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往患者没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，患者认为只要不吃甜食，少吃肉患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，患者认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物

52、替即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内代；在运动方面：目前患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。，主要的问题是需要戒烟。2. .诊断诊断 根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理问题，根据根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理问题，根据患者的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。患者目前存在的患者的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：主要护理诊断及护理目标包括：有跌倒的危险：与

53、足部麻木、感觉减退有关。有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。3.选择合适的护理系统和制定护理计划选择合适的护理系统和制定护理计划 患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病

54、房环境、止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。患者存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增生的措施。患者存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便

55、习惯。由于目前患者的自理能力排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的不能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。参与，因此应选择部分补偿系统。第三节第三节 罗伊的适应模式罗伊的适应模式一、罗伊简介一、罗伊简介19631963年，洛杉矶圣玛丽学院年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位护理学学士学位）19661966年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（护理学硕士学位护理学硕士学位）19731973年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（社会学硕士学位社会学硕士学位）1977

56、1977年年，加利福尼亚大学加利福尼亚大学（社会学博士学位社会学博士学位）19761976年年，护理学导论护理学导论：一种适应模式一种适应模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model19391939年，出生于美国洛杉矶年，出生于美国洛杉矶二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容适应性反应适应性反应或或无效性反应无效性反应反反 馈馈刺激刺激适应水平适应水平生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能互相依赖互相依赖应对机制应对机制调节者调节者认知者认知者1.1.理论框架理论框架主要刺激主要刺激focal stimuli相关刺激相关刺激conte

57、xtual stimuli固有刺激固有刺激residual stimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激变化的刺激。处于不断动态变化过程中。处于不断动态变化过程中。如：疼痛如：疼痛指所有对主要刺激引起的行为有影响的指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激其他刺激，包括内部刺激和外部刺激，包括内部刺激和外部刺激如：焦虑如：焦虑指原有的、构成本人特征的刺激，这些指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实响作用不确定或者未得到证实。如：文化背景如：文化背景二、适应模

58、式主要内容二、适应模式主要内容2.2.刺激刺激（stimuli）适适应应水水平平无效性反应无效性反应刺刺激激适适应应水水平平适应性反应适应性反应刺刺激激二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容3.3.适应水平适应水平（adaptive level）通过神经通过神经- -化学化学- -内分泌过程内分泌过程。先天具备的先天具备的。通过认知、信息处理、学习、通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径判断和情感调试等途径。后天习得后天习得应对机制应对机制两类两类调解者调解者认知者认知者二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容4.4.应对机制（应对机制（coping mechanism）人作为一个适

59、应系统，面对刺激时的内部控制过程人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容5.5.适应方式（适应方式（adaptive mode） 是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，是机体应对机制的具体适应活动和表现形式， 又称又称效应器效应器(effector) 4个方面个方面 9个组成部分躯体自我人格自我主要角色次要角色临时角色重要关系者支持系统生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖二、适应模式主要内容二、适应模式主要内容6.6.输出输出2 2无效性反应无效性反应1 1适应性反应适应性反应 结果结果2 2种形式种形式人是一个整体适应

60、系统人是一个整体适应系统是是处于和成为完整的和全面的人的状态和处于和成为完整的和全面的人的状态和动态过程动态过程是由人体内部和外部的所有刺激构成是由人体内部和外部的所有刺激构成促进适应性反应，减少或消除无效反应促进适应性反应，减少或消除无效反应健健康康人人护护理理环环境境二、适应模式对护理学四个基本概念的阐述二、适应模式对护理学四个基本概念的阐述6 6个步骤（罗伊）个步骤（罗伊）一般护理程序一般护理程序一级评估：行为评估一级评估：行为评估评估评估二级评估：刺激评估二级评估：刺激评估护理诊断护理诊断诊断诊断制定目标制定目标计划计划实施护理干预实施护理干预实施实施评价评价评价评价四、罗伊适应模式与