脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环(1)讲课稿

1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环(1)脊髓的被膜脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延续与脊神经外膜相延续硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎硬脊膜与椎管内面的骨管内面的骨膜之间的间膜之间的间隙隙硬膜下隙硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜与脊硬脊膜与脊蛛网膜之间蛛网膜之间的潜在间隙的潜在间隙硬膜外隙内有脂硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静肪、淋巴管、静脉，略成负

2、压脉，略成负压二、脊蛛网膜二、脊蛛网膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续网膜相延续蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜与脊蛛网膜与软脊膜之间软脊膜之间的间隙，两的间隙，两层间有许多层间有许多结缔组织小结缔组织小梁相连，充梁相连，充满满 脑脊液。脑脊液。终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的蛛网膜下隙的下部，自脊髓下部，自脊髓下端至第二骶下端至第二骶 椎水平扩大。椎水平扩大。三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，紧薄而富有血管，紧贴脊髓表面贴脊髓表面齿状韧带：齿状韧带：尖端附于硬

3、脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，由两层合成，外层兼有颅骨外层兼有颅骨内膜的作用，内膜的作用，某些部位两层某些部位两层分开构成硬脑分开构成硬脑膜窦，硬脑膜膜窦，硬脑膜在颅底处与颅在颅底处与颅骨结合紧密。骨结合紧密。一、硬脑膜 (cerebral dura mater)Babinski 征眼眶损失前颅底骨折硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容: (从上从上下经窦外侧壁下经窦

4、外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)窦内有：窦内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦 (cavernous sinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦孔窦孔横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉翼丛翼丛面深静脉面深静脉卵圆孔卵圆孔静脉丛静脉丛破裂孔破裂孔导血管导血管二、脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏

5、血管和神经，乏血管和神经，与硬脑膜之间与硬脑膜之间有硬膜下隙，有硬膜下隙，与软膜之间有与软膜之间有蛛网膜下隙。蛛网膜下隙。Subarachnoid space小脑延髓池桥池脚间池交叉池蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒 (arachnoid granulations)脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1) 大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富(2) 皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富(3) 突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富(4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5) 不发生血管博动不发生血管博动脑血管不发生博动的原因：脑

6、血管不发生博动的原因：(1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3) 动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合(4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少1、脑的动脉来源颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与与间脑的前部间脑的前部椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部 脑动脉分类脑动脉分类(1) 皮质支：皮质支： 大

7、脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质(2) 中央支：中央支：从从大脑前、中、后大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A前交通前交通A大脑中大脑中A脉络丛前脉络丛前A后交通后交通A左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉脊髓前、后脊髓前、后A小脑下后小脑下后A基底动脉基底动脉大脑后大脑后A小脑上小脑上A脑桥脑桥A迷路迷路A小脑下前小脑下前A中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发由大脑前、中、后动脉起始处向上呈

8、直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。出主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉脑内出血3 3、大脑动脉环、大脑动脉环( (willis环环) )cerebral arterial circle组成组成(5(5个部分个部分) )：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、 后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。 颈内动脉闭塞后侧枝循环开放颈动脉狭窄或闭塞的发生地点先天性颅内动脉瘤分布二、脑的静脉(1) 脑静脉不与

9、脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行 (2) 分浅、深两组，注入硬分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：1. 脑浅静脉脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉大脑上静脉( (前、中、后三组前、中、后三组) )上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉( (位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内) )海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉海绵窦、横窦海绵窦、横窦 2. 脑深静脉脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦 基底静脉基底静脉脊髓的动脉脊髓的动脉来源：脊髓前、后来源：脊髓前、后A、根根AT4L1脊髓的静脉脊髓的静脉根根V脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径Cerebral spin