温医专科2014级外科作业(完整)Microsoft Word 文档

1、名词解释1、腹股沟疝：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。2、穿透伤：指各种致伤物穿透皮肤的损伤,一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔穿破的开放性损伤。.常致体腔内组织器官损伤。3、残胃癌：良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。4、闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻，由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血，绞窄坏死。5、等渗性脱水：水和钠成比例的丧失，血清钠和细胞外液的渗透压维持在正常范围。6、Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄

2、疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。7、休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环锐减、组织灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应 。8、全身麻醉：药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法 。9、原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。10、纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。11、崁顿疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，

3、使其不能回纳。12、Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。13、颅内压增高“三主征”：头痛：最常见的症状之一； 呕吐：呈喷射性； 视神经乳头水肿。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。 14、张力性气胸：常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，气体随每次吸器进入胸膜腔并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高气压性气胸。15、动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。16、逆行性崁顿疝：嵌顿的肠管包括两个以

4、上的肠袢，或呈w形，疝囊内被嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况被称为逆行性嵌顿疝。 17、晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。18、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。19、良性颅内压增高：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa（相当200mm水柱）时，称为良性颅内压增高。良性颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。20、壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包

5、括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。21、【肾自截】少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐好转或消失，尿液检查趋于正常，这种情况称为“肾自截”。22、高血钾症：高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。23、早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。24、阑尾残珠炎：系指已行阑尾切除之患者，由于阑尾根部留得过长，术后再次发炎。25、门脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃黏膜

6、微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。26、门静脉高压症：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状。27、最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。28、肠梗阻：任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称肠梗阻。29、低钾血症：是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。30、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经

7、等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝31、橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。32、脑震荡：是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。33、静脉麻醉：为发挥各个药物的特点，以达到麻醉平稳、对生理扰乱轻、副作用少、苏醒快，多采取复合应用，因而又称静脉复合麻醉。34、急性胆管炎：一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上

8、发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生。急性胆管炎与急性化脓性胆管炎是同一种疾病的不同发展阶段。35、法洛氏四联症：为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有四个基本病变：即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚。简答题1试述高血钾症的处理原则答：(1). 停用一切含钾的药物或溶液。 (2). 降低血清钾浓度： 促使K+转入细胞内；a 输注碳酸氢钠溶液；b 输注葡萄糖溶液及胰岛素等 阳离子交换树指的应用 透析治疗。 (3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。2、急诊剖胸探查的指征答：胸膜腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺

9、裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂；胸肌损伤；胸壁大块缺损；胸内存留较大的异物。3、膀胱损伤时临床上会出现哪些症状答：1.休克；2.血尿；3.排尿困难；4.腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性（尿性腹膜炎）；5.尿瘘：膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘4、胃十二指肠溃疡穿孔的依据包括哪些方面答：有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。5、简述胃溃疡的手术适应症答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。6，临床上造成低钾血症的常见原因有哪些答：1.钾摄入减少消化道梗阻

10、、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症2.钾排出过多（1）经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。（2）经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：利尿药的长期连续使用或用量过多；某些肾脏疾病；肾上腺皮质激素过多；远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；镁缺失；碱中毒。（3）经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症

11、，但机体的含钾总量并不因此减少。（1）低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。（2）碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。（3）过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。（4）钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。4.粗制生棉油中毒，简述肺结核外科治疗的手术适应症答：一，.空洞型肺结核，单侧纤维厚壁空洞经内科诊疗不能闭合者，张力性空洞引流不畅、巨大空洞，空洞大于以上，空洞周围纤维化且与胸壁黏连者，下叶空洞，萎缩疗法不能闭合者二，结核球，结核球大于，且难以除外肿瘤者三，毁伤肺

12、，一侧肺叶或全部组织，因结核造成的干酪样病变、空洞、支气管扩张等，导致肺功能基本丧失，且为反复感染源，而对侧无明显结核病灶、肺功能良好者。四，结核性支气管扩张、狭窄，继发感染，反复咳痰咯血者五，.肺结核大咯血，其他治疗方法未能止血时，在明确出血部位后，应行急症手术。六，原因不明的肺不张或块状阴影尚不能明确诊断，难以除外癌变者。、前列腺增生的临床表现及鉴别诊断答：临床表现：尿频：夜尿增多，尿急，尿失禁，常是前列腺增生病人最初出现的症状；排尿困难：排尿踌躇，尿线变细，尿线无力，排尿分叉，尿后滴沥，是前列腺增生最重要的症状；血尿；尿潴留：梗阻程度越重，残留尿量越大；合并感染或结石时尿频、尿急、尿痛；

13、肾功能损害；可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。 鉴别诊断：前列腺癌：前列腺硬有结节。血PSA升高，鉴别须行MRI和活组织检查。膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，前列腺常不大，膀胱尿道镜检查可确诊。尿道狭窄：有尿道外伤或感染史，膀胱尿道镜检查及尿道造影可以确诊。神经源性膀胱功能障碍：有明显的神经系病变的病史和体征，尿流动力学检查可确诊。、肝内胆管结石的手术治疗原则是什么答：肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。 、胆囊切除时，哪些情况下进行胆总管探查答：答: 有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；手术中扪

14、到胆总管内有结石，蛔虫者；术中胆道适影显示有胆管结石者；术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；术中胆总管穿刺抽出脓血者。、食管胃底静脉曲张破裂出血时，目前采取的非手术治疗有哪些答：药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。、胸部损伤是出现哪些征象要考虑行剖胸探查答：答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。、蛛网膜下隙阻滞麻醉的并发症有哪些答：术中并发症：血压下降，心率减慢呼吸抑制恶心呕吐。术后并发症：腰麻后头痛尿潴留化脓性脑脊膜炎腰麻后神经并发症：a.脑神经麻痹b.粘连性蛛网膜炎c.马尾丛综合征。、如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别要点单纯性肠梗阻

15、绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈，无肠鸣呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征， 可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水声不亢进，或消失腹腔穿刺阴性可得血性液X线有液平有孤立、肿大肠袢、试述膀胱癌临床分期中分期的标准答：在TNM中，“T”所代表的意思为肿瘤情况，分期如下表：原位癌（）；乳头状无侵润（）；局限于固有层以内（）；侵润浅肌层（）；侵润深肌层或穿透膀胱壁（）；侵润前列腺或膀胱临近组织（）。、试述肾损伤的手术指征答：1、开放性肾损伤。2、严

16、重休克不能纠正。3、血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。4、腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者。5、有腹内脏器损伤者。对已诊断休克者按紧急处理原则，先处理休克，在休克纠正后，或者积极治疗休克的同时，发现效果不佳，行手术治疗。、简述肺结核病人需进行肺切除术适应症答：1. 肺结核空洞厚壁空洞，不易闭合；张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅；巨大空洞，病变广泛，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。2. 结核性球形病灶(结核球)直径大于2 cm时干酪样病灶不易愈合， 3. 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺

17、功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。5. 反复或持续咯血经药物治疗无效者； 6.其他适应证 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点答；斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 ； 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 ； 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈帝柄状 ；半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再

18、突出 ；疝块仍可突出 精索与疝块的关系 精索在疝囊后方 ；精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧；疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多；极少、简述休克的监测指标有哪些，各有何意义答：一般监测：精神状态：是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。 肢体温度：是体表灌注的标志。 血压，脉搏：结合其他指标可判断病人的休克程度。 尿量：是反映肾血液灌注的重要指标。特殊监测：中心静脉压：正常值为0.490.98kpa(510cmH2O).低于正常值表示血容量不足，过高表示心功能不全， 充血性心力衰竭； 肺毛细血管楔压;正常值为0.82.0kpa（615mmHg），增高可反映左房

19、压力增高，如急性肺水肿；心排出量和心脏指数及动脉血气分析：可反映机体供血，供氧及酸碱平衡情况； 动脉乳酸盐测定：可用于休克及复苏的变化趋势； 胃肠粘膜内PH值测定 防止DIC的发生。、临床上诊断阑尾炎需与哪些急腹症鉴别答；1胃十二指肠溃疡穿孔：2右侧输尿管结石：3妇产科疾病：异位妊娠破裂，卵巢滤泡或黄体破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭4急性肠系膜淋巴结炎；5其他：急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。 、简述门静脉高压时门静脉系统和腔静脉之间哪些交通支会扩张答：胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支

20、前腹壁交通支腹膜后交通支。、甲亢手术后呼吸困难或窒息的常见原因答：因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。、简述引起颅内压增高的常见疾病答：引起颅内压增高的常见疾病包括颅内损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅内先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。、简述肾脏损伤的分型答： 1、肾脏轻度挫伤2、肾实质挫裂伤3、肾蒂损伤4、病理性肾破裂5、肾全层裂伤、简述休克的治疗原则答：一、休克的抢救原则 去除病因，对症治疗，密切监护，抓住主要矛盾，争分夺秒。二、急救措施：、恢复有效血容量

21、60;，这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。 反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加 1.扩充血容量  一般采用两条静脉通道： 、积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施 、纠正酸碱平衡失调 ，休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。 、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。 血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素

22、，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。 血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。 、氧输送的改善。、药理剂量皮质类固醇的应用。、增强心肌收缩力。、抗凝治疗。、支持和保护内脏功能、甲亢手术后临床上要注意哪些并发症的产生答：1甲亢术后呼吸困难和窒息。、甲状腺危象，、喉返神经损伤。、喉上神经损伤。、甲状腺功能减退，、甲状旁腺功能减退。、阑尾切除后常见哪些并发症答：急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿 内、外瘘形成 化脓性门静脉炎 阑尾切除术后并发症：出血 切口感染 粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘腹膜炎、腹腔脓肿、简述甲亢术后病人出现甲亢危象时的治疗措施答：临床上高度怀疑本病及有先兆者应按甲亢危象处理、积极治疗诱因；、抑制甲状腺激素合成：首选；、抑制甲状腺激素释放：服后再加复方碘溶液；、普洛萘尔：无心力衰竭者或心脏泵衰竭控制