母婴保健培训的资料新生儿复苏教程ppt课件

1、新生儿复苏教程新生儿复苏教程胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充溢了肺液第一课 概述与复苏原理：肺和循环胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课 概述与复苏原理：肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后肺扩张充气胎肺液分开肺泡肺泡里的液体被气体替代第一课 概述与复苏原理：肺和循环出生后肺小动脉扩张肺血流添加出生时肺血管扩张第一课 概述与复苏原理：肺和循环出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停顿第一课 概述与复苏原理：肺和循环正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛第

2、一课 概述与复苏原理：肺和循环胎肺液去除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利要素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课 概述与复苏原理：肺和循环肺血流血管收缩致血氧缺乏和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流添加第一课 概述与复苏原理：肺和循环窒息时心功能和代偿机制 最初的反响 - 肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课 概述与复苏原理：肺和循环出生过渡时能够出现哪些问题？通气缺乏，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差继续的肺动脉的收缩第一课 概述与复苏原理窒息新生儿的表现l紫绀l心

3、动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下第一课 概述与复苏原理原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停顿心率下降血压普通坚持不变对刺激有反响第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停顿心率下降血压下降对刺激无反响 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？评价呼吸、心率和皮肤颜色坚持体温纠正体位 必要时清理呼吸道擦干全身，给予刺激。重新摆正体位必要时供氧进展正压人工呼吸进展正压人工呼吸胸外按压运用肾上腺素否或心率100呼吸暂停心率60心率6030秒30秒30秒出 生复苏流程图第一课 概述与复苏原理坚持体温纠正体位 必要时清理呼吸道*

4、擦干全身，给予刺激。重新摆正体位必要时供氧* 在这些步骤中可以思索气管插管在这些步骤中可以思索气管插管能否采取下一步骤需先评价：能否采取下一步骤需先评价：呼呼 吸吸心心 率率皮肤颜色皮肤颜色第一课 概述与复苏原理: 评价假设有呼吸暂停或心率假设有呼吸暂停或心率100 bpm:100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气用气囊和面罩给新生儿正压通气3030秒钟。秒钟。然后，再次评价。然后，再次评价。第一课 概述与复苏原理: 呼吸进展正压人工呼吸* 在这些步骤中可以思索气管插管在这些步骤中可以思索气管插管30秒充分正压通气后心率仍充分正压通气后心率仍 60 60 次次/min:/min:在继续正压

5、通气的同时开场心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开场心脏按压支持循环再评价，如心率再评价，如心率 60 60次次/min, /min, 进入以下步骤进入以下步骤第一课 概述与复苏原理: 循环进展正压人工呼吸*进展正压人工呼吸*胸外按压或心率100呼吸暂停心率6030秒30秒* 在这些步骤中可以思索气管插管在这些步骤中可以思索气管插管在充分正压通气和胸外按压后假设心率仍在充分正压通气和胸外按压后假设心率仍 60 60次次/min/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素进展正压人工呼吸胸外按压运用肾上腺素*心率60心率6030秒* 在这些步骤中可以

6、思索气管插管在这些步骤中可以思索气管插管第一课 概述与复苏原理: 药物新生儿复苏流程图的要点：新生儿复苏流程图的要点：l心率心率 60 停顿胸外按压停顿胸外按压l心率心率 100 停顿正压通气停顿正压通气l星号星号*表示在这几个步骤中可以思索运用气管插管表示在这几个步骤中可以思索运用气管插管l继续时间继续时间 假设假设30s后仍无改善，可以进入到下一步。后仍无改善，可以进入到下一步。第一课 概述与复苏原理评价、决策、措施图第一课 概述与复苏原理复苏需求的人员和设备复苏需求的人员和设备l每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场l假设分娩情况复杂还需求更多的人员

7、假设分娩情况复杂还需求更多的人员l必要的设备必要的设备l翻开辐射保暖台翻开辐射保暖台l检查复苏设备检查复苏设备l团队精神团队精神第一课 概述与复苏原理复苏过程中相关的危险要素l产前要素产前要素l产时要素产时要素第一课 概述与复苏原理为什么早产儿更危险?l肺外表活性物质缺乏肺外表活性物质缺乏l大量散热大量散热, 体温调理才干差体温调理才干差l感染感染l易发生颅内出血易发生颅内出血第一课 概述与复苏原理 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？评价呼吸、心率和皮肤颜色坚持体温纠正体位 必要时清理呼吸道擦干全身，给予刺激。重新摆正体位必要时供氧进展正压人工呼吸进展正压人工呼吸胸外按压运用肾上

8、腺素否或心率100呼吸暂停心率60心率100红润人工呼吸心率100红润第一课第一课 概述与复苏原理概述与复苏原理: : 复苏后护复苏后护理理决议能否需求复苏决议能否需求复苏 通畅气道通畅气道 如有胎粪存在需进展处置如有胎粪存在需进展处置 常压给氧常压给氧第二课 复苏的初步步骤孩子出生后，需求立刻查询以下几个问题孩子出生后，需求立刻查询以下几个问题第二课 复苏的初步步骤：评价新生儿 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？常规护理：常规护理： 坚持体温坚持体温 清洁呼吸道清洁呼吸道 擦干擦干否出 生第二课 复苏的初步步骤坚持体温纠正体位 必要时清理呼吸道*擦干全身，给予刺激。重新摆正体位

9、必要时供氧* 在这些步骤中可以思索气管插管在这些步骤中可以思索气管插管防止体热丧失：防止体热丧失：将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源下下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器第二课 复苏的初步步骤：保 暖早产儿：早产儿：特殊问题特殊问题 -皮肤薄皮肤薄 -皮下组织少皮下组织少 -体外表积大体外表积大额外的步骤额外的步骤 -提高室内温度提高室内温度 -盖上塑料单盖上塑料单第二课 复苏的初步步骤：预防体热丧失按照如下步骤通畅气道：按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧新生儿仰卧轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部“鼻吸气体位鼻吸气体位使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线第二

10、课 复苏的初步步骤：通畅气道复苏时正确和不正确的头位第二课 复苏的初步步骤：通畅气道第二课 复苏的初步步骤：通畅气道继续进展最初步骤的其他步骤：清洁口腔和鼻内分泌物擦干全身，给予刺激。重新摆正体位必要时供氧吸引口腔和气管在头部娩出后，肩部娩出前吸引口腔、鼻腔和后咽部新生儿有活力？*有胎粪？是否是否* “有活力的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分。确定心率的方法见本课结尾处。有胎粪并且新生儿有活力：呼吸有力肌张力好心率100次/min假设假设那那么么第二课 复苏的初步步骤用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与

11、胎粪吸引管相连退出导管时进展吸引必要时反复操作有胎粪而新生儿不是有活力：第二课 复苏的初步步骤运用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第二课 复苏的初步步骤：吸引胎粪先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子清清 理理 气气 道：道：( (没有胎粪没有胎粪存在存在) )第二课 复苏的初步步骤吸引口腔和鼻子；“M在“N之前擦干并拿走湿了的被单以防止体热丧失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课 复苏的初步步骤擦 干刺激呼吸摆 位第二课 复苏的初步步骤触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法： 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动

12、第二课 复苏的初步步骤如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，那么常压给氧:第二课 复苏的初步步骤：常压给氧常压输氧： 加热并湿化 (假设较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润第二课 复苏的初步步骤：常压给氧评价: 呼吸，心率，肤色 评价呼吸、心率和皮肤颜色坚持体温纠正体位 必要时清理呼吸道*擦干全身，给予刺激。重新摆正体位必要时供氧或心率100呼吸暂停* 在这些步骤中可以思索气管插管第二课 复苏的初步步骤评价：异常生命指征第二课 复苏的初步步骤进展正压人工呼吸 *或心率100呼吸暂停* 在这些步骤中可以思索气管插管第三课第三课: :复苏气囊和面罩的运用复苏气囊和面罩

13、的运用何时通气何时通气 复苏气囊的类型复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作每种类型气囊的操作 面罩的放置面罩的放置 复苏气囊的缺点修缮复苏气囊的缺点修缮 评价通气效果评价通气效果复苏气囊的类型第三课 复苏气囊和面罩的运用气气 流流 充充 气气 气气 囊囊第三课 复苏气囊和面罩的运用l保送100%浓度氧 l容易确定面罩能否密封良好l可感知肺顺应性l可用于常压给氧优点：优点：l要求密封l需求气源来充气l能够没有一个平安的减压阀门缺陷：缺陷：第三课 复苏气囊和面罩的运用自自 动动 充充 气气 气气 囊囊l无紧缩气源也可充盈 l减压阀优点：优点：l没有密封也会充盈l需求储氧器l经过面罩来常压给氧不可靠缺

14、陷：缺陷：气囊的大小 (200 750 mL)氧浓度 90%100%可以防止压力过强面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖外形第三课 复苏气囊和面罩的运用新生儿复苏气囊和面罩的普通特点新生儿复苏气囊和面罩的普通特点第三课 复苏气囊和面罩的运用气气 流流 充充 气气 气气 囊囊第三课 复苏气囊和面罩的运用气流充气气囊：存在的问题气流充气气囊：存在的问题假设有以下景象那么气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未衔接压力计氧未接通或闭塞第三课 复苏气囊和面罩的运用气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压第三课 复苏气囊和面罩的运用自动充气气囊：根本组成部分自动充气气囊：根本组成部分第三

15、课 复苏气囊和面罩的运用自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者保送40%浓度的氧第三课 复苏气囊和面罩的运用衔接储氧器能给患者保送90%100% 浓度的氧自动充气气囊：氧浓度的控制第三课 复苏气囊和面罩的运用自动充气气囊: 储氧器的类型第三课 复苏气囊和面罩的运用自动充气气囊：自动充气气囊： 压压 力力保送的气体压力取决于以下三个要素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间能否有气体走漏 减压阀第三课 复苏气囊和面罩的运用 复苏囊：平安措施复苏囊：平安措施每种气囊至少应有一种平安措施来防止压力过高：压力计和流量控制阀减压阀第三课 复苏气囊和面罩的运用带气流控制阀带气流控制阀和压力计的气

16、和压力计的气流充气气囊流充气气囊第三课 复苏气囊和面罩的运用带减压阀的自动充气气囊带减压阀的自动充气气囊第三课 复苏气囊和面罩的运用复苏囊：常压给氧复苏囊：常压给氧常压给氧：可运用气流充气气囊用衔接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠第三课 复苏气囊和面罩的运用气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面 罩：边缘有软垫无软垫外形圆形解剖形大小小大有软垫的面罩圆形左和解剖形右的面罩第三课 复苏气囊和面罩的运用气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻正确上和不正确下的面罩型号第三课 复苏气囊和面罩的运用复复 苏苏 准准 备备l装配设备l测试设备第三课 复苏气囊和面罩的运用测试气流充气气囊测试气流充

17、气气囊l检查气囊能否充盈正常？l能否觉得到压力作用在手上? l气压计能否任务？第三课 复苏气囊和面罩的运用准准 备备 工工 作作用复苏囊辅助通气之前：选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧第三课 复苏气囊和面罩的运用面部安顿气囊和面罩面部安顿气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课 复苏气囊和面罩的运用面部安顿气囊和面罩面部安顿气囊和面罩l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉气管正确的放置面罩第三课 复苏气囊和面罩的运用面罩的密封性面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要： 气流充气气囊需求密封才干充盈

18、 只需密封时挤压气囊肺部才会充气挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏双侧呼吸音双侧呼吸音肤色和心率的改善肤色和心率的改善第三课 复苏气囊和面罩的运用第三课 复苏气囊和面罩的运用肺肺 部部 过过 度度 充充 气气假设婴儿表现出很深的呼吸，那么： 所用的压力太大 容易呵斥 气胸第三课 复苏气囊和面罩的运用通气频率：每分钟通气频率：每分钟40604060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课 复苏气囊和面罩的运用胸胸 廓廓 扩扩 张张 不不 良良能够的缘由：密封不良气道阻塞压力缺乏面罩密封不当能够导致胸廓扩张不良第三课 复苏气囊和面罩的运用胸廓扩张不

19、良的缘由及措施胸廓扩张不良的缘由及措施 情情 况况 措措 施施1. 1. 密封不良密封不良重新放置面罩。重新放置面罩。2. 2. 气道阻塞气道阻塞纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；检查分泌物，假设有吸引；检查分泌物，假设有吸引；通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。3. 3. 压力缺乏压力缺乏添加压力直到胸廓起伏自添加压力直到胸廓起伏自若；若；思索气管内插管。思索气管内插管。4. 4. 设备运转失常设备运转失常检查或改换气囊。检查或改换气囊。第三课 复苏气囊和面罩的运用改改 善善 的的 指指 征征l心率添加l肤色改善l自发呼吸第三课 复苏气囊和面罩的运用继续的气囊面罩通气继续的气囊面罩通气

20、应插入胃管以减轻胃扩张： 胃扩张能够抬升膈肌妨碍肺的完全扩张 能够返流并吸入第三课 复苏气囊和面罩的运用插插 入入 胃胃 管管设 备：8F 鼻饲管20mL 注射器第三课 复苏气囊和面罩的运用插入胃管：正确丈量长度插入胃管：正确丈量长度正确丈量插入胃管的长度第三课 复苏气囊和面罩的运用插入胃管：插入胃管： 技技 术术l从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)l接上20ml注射器，悄然地将胃内容物吸出l取走注射器，使胃管末端对空气开放l用胶布将胃管固定于患儿颊部 第三课 复苏气囊和面罩的运用新新 生生 儿儿 无无 改改 善善l检查氧气、气囊、密封和压力l胸廓运动能否正常？l能否提供了浓度100%的

21、氧气？ l然后l-思索气管内插管l-检查呼吸音；能够为气胸第三课 复苏气囊和面罩的运用新新 生生 儿儿 无无 改改 善善30秒正压通气后心率仍小于 60第四课：胸外按压第四课：胸外按压 胸外按压的指征胸外按压的指征 胸外按压的操作过程胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停顿胸外按压的停顿l暂时提高循环l须与通气相配合胸外按压：胸外按压：第四课 胸外按压l经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次第四课 胸外按压：指征l压迫脊柱上方的心脏l胸腔内 添加胸腔内压力l促进身体重要器官的血液循环 胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段下第四课 胸外按压2

22、人操作：l一人 按压胸廓l一人 进展通气胸外按压需求两人共同完成第四课 胸外按压胸外按压的两种方法：拇指法A和双指法B第四课 胸外按压：方法胸外按压方法比较l拇指法 (首选)l较省力l较易控制按压的深度l双指法l一名操作者时较方便l更利于手小的操作者l方便脐血管给药第四课 胸外按压胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之一段l闭开剑突胸外按压的解剖标志第四课 胸外按压胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其他手指支撑背部胸外按压的拇指法运用于小婴儿左和大婴儿右第四课 胸外按压拇指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课 胸外按压压力必需用在胸骨上 胸外按压：双指法l一至手的中指和食指或无名指

23、的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第四课 胸外按压第四课 胸外按压双指法：双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课 胸外按压胸外按压：方法l下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压放松期手指不分开胸部错误的胸外按压放松期手指分开胸部第四课 胸外按压第四课: 胸外按压：能够的并发症l肝破裂l肋骨骨折胸外按压时能够损伤的部位第四课 胸外按压第四课: 胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第四课 胸外按压第四课: 胸外按压： 配合通气l4个动作1个周期，应耗时约2 s。 l每分钟应有120个“动作左右90次按压和30次呼吸。第

24、四课 胸外按压第四课: 胸外按压：停顿按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第四课 胸外按压第四课: 胸外按压：新生儿无改善l经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)第五课 气管内插管气管内插管：检查导管位置如存在以下情况，导管很能够未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第五课 气管内插管气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度第五课 气管内插管插入深度插入深度体重体重 (kg)(kg)( (到上唇到上唇cm)cm)1 1* *67672 278783 389894 4910910* *

25、体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿能够只需求插入的婴儿能够只需求插入6 cm6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇间隔丈量法:第五课 气管内插管气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。留意左胸的塌陷第五课 气管内插管第六课 药物治疗指征肾上腺素：- 经气管内导管- 经脐静脉扩展血容量碳酸氢纳肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒留意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：给药途径l气管导管l脐静脉第六课 药物治疗肾上腺素：经气管内导

26、管给药l直接注入气管内导管l可选用5F饲管l稀释和 冲洗l滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管左或者经气管导管内的饲管注入右第六课 药物治疗肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术剪断脐带残端为插入脐导管做预备第六课 药物治疗肾上腺素： 经脐静脉给药l插入2 4 cml抽吸时血液回流l早产儿插入深度要浅些l插入肝脏能够会呵斥损伤正确左和错误右的脐静脉导管放置第六课 药物治疗肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：效果，反复给药 l添加心肌收缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可反复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可思索经脐静脉第

27、六课 药物治疗对肾上腺素反响差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素思索能否有以下能够：低血容量严重的代谢性酸中毒第六课 药物治疗对肾上腺素反响差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍惨白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反响不佳低血压/低灌注第六课 药物治疗扩展血容量：可选溶液l生理盐水l乳酸盐林格氏液l阴性的O型血第六课 药物治疗扩展血容量： 剂量和用法第六课 药物治疗药物治疗：扩容剂扩容剂 扩容后期望的表现：血压升高脉搏加强惨白程度好转 假设低血容量继续存在那么继续：反复运用扩容剂针对酸中毒的能够性运用碳酸氢钠第六课 药物治疗复苏延迟：生理改动l乳酸积累l心肌收缩力差l肺血流下降l能够出现代谢性酸中毒：l运用碳酸氢钠尚有争议l只需在建立了正确通气后才可运用第六课 药物治疗药物治疗： 碳酸氢钠第六课 药物治疗用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素思索能否有以下病症低血容量严重代谢性酸中毒思索能