《膝关节骨性关节炎》ppt课件

1、膝关节膝关节骨性关节炎骨性关节炎膝关节炎OA病因原发性OA：病因不明易患要素：年龄 55岁性别 女性男性肥胖遗传基因性激素环境继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢膂力线异常先天、后天感染性关节炎后继发骨坏死后继发定 义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等要素作用而呵斥的关节疾病 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎膝关节OA临床表现 关节疼痛，活动受限关节疼痛，活动受限膝关节OA炎体征关节肿大：浮髌实验阳性关节积液关节肿大：浮髌实验阳性关节积液触痛压痛触痛压痛骨摩擦音感骨摩擦音感畸形畸形功能妨碍功能妨碍 畸形畸形影像学分级 Kellgren分级根据放射

2、学检查所见分级根据放射学检查所见 0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘构成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形4级 有大量骨赘构成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 实验室检查实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 普通在正常范围 伴有滑膜炎 C反响蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性膝关节OA患者 原发病的实验室检查出现异常 X线检查线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和或囊性变关节边缘增生和骨赘构成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 膝关节膝关节OA诊断规范

3、诊断规范 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4中老年患者（40岁） 5晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 影 像 诊 断关节间隙不对称 关节间隙狭窄 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人本身情况 选择适宜治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险要素 病变部位及程度强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法

4、改动负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 防止不良姿态 防止长时间跑、跳、蹲减轻骨关节的负荷 骑自行车 游泳 散步 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 坚持关节最大活动度 肌力训练 添加部分血液循环 减轻炎症反响 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激TENS 手杖拐杖助行器 部分药物治疗 全身药物治疗 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药NSAIDs 其他止痛剂 关节腔注射 ？ 改善病情类药物及软骨维护剂乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂NSAIDs/非NSAIDs 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛部分药物与口服NSAID

5、s结合运用 不良反响细微 用药前风险评价 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量运用最低有效剂量 防止过量用药及同类药物反复或叠加运用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能 -强调1高龄（年龄 65岁） 2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史 1高龄（年龄 65岁） 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作） 3心血管病史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） NSAIDs无效或不耐受 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可结合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 继续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 假设长期运用 可加剧关节软骨损害 加重病症 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复运用，普通每年最多不超越34次