神经外科合理用药培训 - 上传ppt课件

1、 一、2019年第一季度合理用药目的运转情况 二、2019年国家根本药物目录 三、处方书写规范 四、I类切口抗菌药物预防运用 五、常见可经过血脑屏障抗菌药物 处方合格率：抽样30张，合格率约20% 主要存在问题： 1.处方前记不全，主要表现缺“年龄项或缺“岁等 2.诊断项短少“诊断 3.用法、用量项缺“服用方式等 4.未运用规范中文书写药名，如vitc针 1g，规范应“维生素C针 1g 5.药品称号书写错误，如5%GNS，我院药品为“5%葡萄糖注射液和“葡萄糖氯化钠注射液 6.改动吸收部位，如肠溶片或肠溶胶囊掰开给药指标神经外二科神经外科药占比（%）1月38.2140.582月37.8046.

2、043月42.4746.92基占比（%）1月9.3312.952月9.4410.553月8.828.93指标神经外二科神经外科住院患者抗菌药使用率（%）1月32.7131.582月34.6225.713月66.1059.26抗菌药使用强度1月13.2929.862月20.093月23.8310.72指标普外二科普外科药占比（%）1月37.4132.082月41.5727.643月35.7628.76基占比（%）1月15.0840.092月11.5430.773月14.5528.95指标普外二科普外科住院患者抗菌药使用率（%）1月60.7158.732月64.1564.183月29.8289.6

3、1抗菌药使用强度1月13.2979.512月90.243月23.8377.25 处方合格率95% 麻、精一合格率100% 抽样检查 合格率=合格处方张数/抽样总张数*100 处方书写留意问题： 1.处方前记要完好，开写完成缺乏5种药品画终了符号“/ 2.14岁以下儿童、急诊、麻精一、精二运用公用途方 3.诊断项应开写规范诊断称号，诊断工程应覆盖一切开写药品顺应症 处方书写留意问题： 4、留意药品顺应症、用法、用量 5、药品的配伍，如泮托拉唑针加0.9%氯化钠液，阿洛西林针加5%葡萄糖液，阿昔洛韦针加0.9%氯化钠液 6、浓度 阿奇霉素针2mg/ml，利巴韦林针1mg/ml 7、结合用药，留意结

4、适宜应症，防止作用机制一样的药物联用或毒副作用添加的药物联用 药占比=科室药品销售收入/科室全部收入*100 普外38%；神外38% 基占比=科室基药销售收入/科室药品销售收入*10030% 住院患者抗菌药物运用率=科室运用抗菌药物患者人数/科室住院总人数*100普外60%；神外50% 抗菌药物运用强度=科室抗菌药物耗费累积DDDs/同期出院人数*平均住院天数普外40；神外35 门诊处方抗菌药物运用率：科室每100张门诊处方中运用抗菌药物处方张数。随机抽查，儿童处方、急诊处方除外 20 急诊处方抗菌药物运用率：科室每100张急诊处方中运用抗菌药物处方张数。随机抽查 40 微生物送检率=科室治疗

5、运用抗菌药物送检患者人数/科室治疗运用抗菌药物总人数*100目前抽样检查30% 限制级抗菌药物送检率=科室治疗运用限制级抗菌药物送检患者人数/科室治疗运用限制级抗菌药物总人数*100目前抽样检查50% 特殊级抗菌药物送检率=科室治疗运用特殊级抗菌药物送检患者人数/科室治疗运用特殊级抗菌药物总人数*100目前抽样检查80% I类切口预防运用率=科室I类切口预防运用抗菌药物人数/科室I类切口总例数目前抽样检查30% 不良反响上报：科室发现不良反响，立刻停顿给药，通知药剂科，并在病历中有反映换药根据之一每月至少应上报1例，上报3例及以上者综合目的考核加1分 限定日剂量defined daily do

6、se，DDD用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量 作为用药频度分析的单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制 以DDD作为丈量单位，较以往单纯的药品金额和耗费量更合理，不会遭到药品销售价钱、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，处理了由于不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的运用频度 DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进展数值上的比较，某药的DDD数值大，阐明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大 药品的总剂量：是指对同一种类、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量g，最后求和得到该种类耗费的总剂量g DDDs：用药频度累计D

7、DD数 DDDs=该药年销售总量g/该药的DDD值 DDDs可反映不同年度的用药动态和用药构造，DDDs越大，阐明该药的运用频率越高 抗菌药物运用强度(Antibiotics Use DensityAUD)以平均每日每百张床位所耗费抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示，其值=(DDDs/用药总人天数)x100，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度运用的普遍性、强度运用的剂量大小 抗菌药物运用强度=抗菌药物耗费量累计DDD数*100/同期收治患者人天数 注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数同期患者平均住院天数 全院总抗菌药物运用强度为每种抗菌药物运用强度的总和 A科某月共运用3种抗

8、菌药物，其运用总量分别为青霉素钠注射剂(规格：80万U)49.92gDDD值=3.6g、阿莫西林克拉维酸钾注射剂(规格：0.6g)480gDDD值=3.0g、阿奇霉素注射剂(规格：0.25g)50gDDD值=0.5g，本月A科出院患者总数100人，平均住院天数为5天，那么A科此月抗菌药物运用强度计算如下： 抗菌药物运用强度=49.92/3.6+480/3.0+50/0.5*100/100 人 5(天=54.77 青霉素钠注射剂(规格：80万U)50.04g为104支 阿莫西林克拉维酸钾注射剂(规格：0.6g)480g为800支 阿奇霉素注射剂(规格：0.25g)50g为200支 正确认识抗菌药

9、物与病原菌 提高诊断程度，减少不用要的抗菌药物运用 规范手术期用药，减少不用要的抗菌药物运用 规范结合用药，减少不用要的结合 尽量了解细菌的MIC或流行病学资料，根据PK/PD参数设计给药方案 疗程合理，防止二重感染 我院HIS系统开写药品时，药品称号后面自动显示两列，第一列为国家根本药物，第二列为河南省根本药物，其中数字“1表示“是，数字“0表示“否 一切根本药物内容均来自2019年国家根本药物目录 2019年国家根本药物目录：品名、规格均有规定 2021国家根本药物目录规定停顿执行 卫生部专项整治活动规定： 预防运用率30%所检查手术病种：甲状腺、乳腺、腹股沟疝含补片、关节镜检查、颈动脉内

10、膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术； 其中甲状腺、乳腺、腹股沟疝含补片、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术 等预防运用率应小于5% 腹腔镜下胆囊切除术、交通鞘膜积液等视详细病情分类 预防运用指征预防运用指征 1手术范围大、时间长超越手术范围大、时间长超越2小时、污染时机添加小时、污染时机添加 2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将呵斥严重后果手术涉及重要脏器，一旦发生感染将呵斥严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 3异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心

11、脏起博器放置、人工关节置换等博器放置、人工关节置换等 4经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高发病率异常增高 5经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危要素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术影术有感染高危要素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者者6高龄年龄大于70岁或免疫缺陷者等高危人群有感染高危要素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受*者、长期运用糖皮质激素者等)、营养不良等腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药

12、纳入 普 外 科 I 类 清 洁 切 口 手 术 管 理 普外科类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，普通首选第一代头孢菌素作为预防用药头孢唑林钠 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议运用第二代头孢菌素头孢呋辛钠，不建议头孢替安等非国家根本药物 手术称号手术称号 抗菌药物选择抗菌药物选择 颅脑手术颅脑手术 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素；头孢曲松素；头孢曲松 颈部外科含甲状腺手术颈部外科含甲状腺手术 第一代头第一代头孢菌素孢菌素 经口咽部粘膜经口咽部粘膜 第一

13、代头第一代头孢菌素，孢菌素， 切口的大手术切口的大手术 可加用可加用甲硝唑甲硝唑 乳腺手术乳腺手术 第一代第一代头孢菌素头孢菌素 周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二第一、二代头孢菌素代头孢菌素 腹外疝手术腹外疝手术 第一代第一代头孢菌素头孢菌素 胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第一、二第一、二代头孢菌素代头孢菌素 阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑 结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟曲松或头孢噻肟 可加用甲硝唑可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感 染史者可选头孢曲松或

14、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 普通骨科手术 第一代头孢菌素 运用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱交融术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次运用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要

15、时可结合运用 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进展人工资料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染 用药时机：应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开场给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开场前给药终了，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓度 溶媒体积不超越100毫升，普通应30分钟给药终了，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品阐明书等有关规定执行 手术时间超越3小时，或失血量超越1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次 普通应短程预防

16、用药，择期手术终了后不用再用。假设患者有明显感染高危要素，或运用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延伸至48小时 长时间放置引流安装不是继续预防用药的指证 青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中青霉素钠难于透过血脑屏障，在无炎症脑脊液中的浓度仅为血药浓度的的浓度仅为血药浓度的1%-3%，在有炎症的脑脊，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度匠液中浓度可达血药浓度匠5-30% 氨苄西林透过正常脑膜才干低，但在脑膜发炎时氨苄西林透过正常脑膜才干低，但在脑膜发炎时那么透过脑膜的量明显添加，细菌性脑膜炎病人那么透过脑膜的量明显添加，细菌性脑膜炎病人每日按体重每日按体重ivgtt. 1

17、50mg/kg,前前3天脑脊液浓度可天脑脊液浓度可达达2.9ug/ml,以后浓度将随炎症减轻而降低以后浓度将随炎症减轻而降低 头孢唑啉难于透过血脑屏障头孢唑啉难于透过血脑屏障,在有炎症的脑脊液中在有炎症的脑脊液中也都不能测出药物浓度也都不能测出药物浓度 头孢克洛在脑组织中的浓度较低头孢克洛在脑组织中的浓度较低 头孢呋辛能透过一切组织包括有炎症的脑膜头孢呋辛能透过一切组织包括有炎症的脑膜,组织组织内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最内药物浓度低于血药浓度但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度低抑菌浓度 头孢噻肟钠脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细胞数头孢噻肟钠脑脊液浓度与脑膜炎症程度和脑脊液中细

18、胞数有关有关 头孢他啶难以经过正常的血脑屏障头孢他啶难以经过正常的血脑屏障,当脑膜受损或发炎时当脑膜受损或发炎时,可透过受损脑膜进入脑脊液中可透过受损脑膜进入脑脊液中 头孢曲松钠能透过血脑屏障头孢曲松钠能透过血脑屏障,不论脑膜有无炎症不论脑膜有无炎症,脑脊液均脑脊液均能到达抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度能到达抑制大多数阴性细菌的有效抑菌浓度(约为约为2mg/ml) 头孢吡肟可经过炎性血脑屏障头孢吡肟可经过炎性血脑屏障 亚胺培南亚胺培南-西司他丁钠西司他丁钠(泰能泰能)难于透过血脑屏障难于透过血脑屏障,在脑脊液在脑脊液的浓度甚低的浓度甚低 美罗培南美罗培南(美平美平)可透过血脑屏障可透过血脑屏

19、障 硫酸阿米卡星不易透过血脑屏障硫酸阿米卡星不易透过血脑屏障,但正常婴儿脑脊液中浓但正常婴儿脑脊液中浓度可达同时期血药浓度的度可达同时期血药浓度的10-20%,当脑膜有炎症时当脑膜有炎症时,那么可那么可达同期血药浓度的达同期血药浓度的50% 林可霉素、红霉素不易透过血脑屏障 克林霉素不能透过正常的脑膜,当脑膜发炎时,可渗入脑脊液,并能进入脑脓肿的脓液中 盐酸去甲万古霉素不能迅速穿过正常血脑屏障进入脑脊液中,但脑膜发炎时可渗入脑脊液中并达有效抑菌浓度 阿昔洛韦脑脊液浓度约为血中的浓度的一半 利巴韦林长期用药后脑脊液内药浓度可达同时期血浓度的67% 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀均可透过血脑屏

20、障 甲硝唑在脑脊液中的药浓度为同期血药浓度的43%,少数脑脓肿患者,脓液的药浓度高于同期的血药浓度 较易透过血脑屏障的抗生拉氧头孢、头孢曲松、磷霉素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、甲硝唑、环丙沙星、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟康唑、阿昔洛韦、阿糖腺苷、美罗培南脑膜炎症时可透过血-脑屏障，脑脊液内药物浓度可达最小抑制浓度(MIC)：青霉素、氨苄西林、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑肟、阿洛西林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢美唑、头孢吡肟、氨曲南、去甲万古霉素不易透过血-脑屏障：头孢唑林、亚胺培南/西司他丁、氨基苷类、大环内酯类、两性霉素B、利巴韦林 时间依赖型抗菌药物是指药物的疗效与浓度大于时间依赖型抗菌药物是指

21、药物的疗效与浓度大于MIC的时的时间有关间有关 临床运用中：临床运用中： 对于对于t1/22h的的-内酰胺类抗生素，一次给药可使内酰胺类抗生素，一次给药可使TMIC达达12h到到24h如头孢曲松，每日给药如头孢曲松，每日给药1-2次即可次即可 对于对于t1/2为为1-2h的的-内酰胺类抗生素，如氨曲南、头孢唑内酰胺类抗生素，如氨曲南、头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟等，每日要啉、头孢他啶、头孢噻肟等，每日要2-3次给药次给药 其它头孢菌素和大部分青霉素类半衰期为其它头孢菌素和大部分青霉素类半衰期为30-60min，需，需每日每日34次给药次给药 碳氢霉烯类抗生素中的亚胺培南、美罗培南等虽然碳氢霉烯类抗生素中的亚胺培南、美罗培南等虽然t1/2短，短，但其对繁衍期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较但其对繁衍期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的长的PAE，临床运用该类药物可适当延伸药物给药间隔时，临床运用该类药物可适当延伸药物给药间隔时间，采取每日间，采取每日2-3次的给药方案次的给药方案 大环内酯类大环内酯类 红霉素需每日给药红霉素需每日给药34次次 克拉霉素、阿奇霉素每日给药克拉霉素、阿奇霉素每日给药1次即可次即可 浓度依赖型抗菌药物是指药物的疗效与Cmax剂量有关，治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高