心电图基础知识培训

1、 长沙市一医院神外科长沙市一医院神外科 吴婵吴婵肢导：有肢导：有4个夹子，分别是红（右手腕）、个夹子，分别是红（右手腕）、黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚腕）腕）胸导：有胸导：有6个吸球，个吸球，V1-6颜色分别是红、黄、颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。绿、棕、黑和紫。正常时，一次心电活动可观察到：正常时，一次心电活动可观察到： P波、波、QRS波群、波群、T波和波和U波波； P-R段、段、S-T段段； P-R间期、间期、Q-T间期间期、S-T间期间期及及J点。点。J点点P波：代表左、右心房除极的过程。 QRS波群：代表左、右心室除极的过程。 T波：代

2、表心室晚期复极的过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。S-T段：代表心室早期复极的过程。二、各种波形及时段表示的意义P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。心电图阅读注意事项 1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况 。2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS

3、波 、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规一副。 QRS波群的命名法则： 波幅大于波幅大于5mm的波用的波用大写英文字母大写英文字母标记，波幅小于标记，波幅小于5mm的波的波 用用小写英文字母小写英文字母标标记。第三节 正常心电图的特点0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。P 波：波： 形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平； 时限：0.11s； 振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv。P-R间期：间期：波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V

4、11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢导：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：波群：时限：0.06-0.10s，0.11s； Q波：在以R波为主波的导联中，Q1/4 R，0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。 肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。J 点：点： 形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡； 方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。S

5、T段：段： ST段下移：任何导联0.05mv； ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢导0.1mv。T 波：波： T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。Q-T间期：间期： Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值为0.44s。U 波：波：心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形 1. 缺血型改变缺血型改变：T波异常高大（心内膜下缺血）波异常高大（心内膜下缺血） T波倒置、冠状波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜时）。波（贯

6、穿心室达心外膜时）。 2. 损伤型改变损伤型改变: 心外膜心肌损伤时面对损伤区导心外膜心肌损伤时面对损伤区导联联 ST 段呈弓背向上型抬高段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联对侧部位的导联ST段段压低。压低。 3. 坏死型改变：坏死型改变：当发展到心肌坏死时，坏死心肌当发展到心肌坏死时，坏死心肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死区，心电图相应导联表现为区，心电图相应导联表现为异常异常 Q 波（波（Q 波时间波时间0.03s, 振幅同导联振幅同导联R波的波的1/4）或或QS 波。波。 长沙市一医院神经外科长沙市一医院神经外科 吴婵吴婵 正常的心脏激

7、动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件： 1、起搏点正常 2、传导途径正常 3、传导时间正常以下情况都会引起心律失常：以下情况都会引起心律失常： 1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。 2、激动传导不按正常的传导顺序进行。 3、传导时间延长、缩短或传导中断。 4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。正常窦性心律正常窦性心律 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于

8、正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差O.12sO.16s(O.12s)（四）（四） 窦性静止窦性静止窦房结不能使心房除极窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。注意舒张期长间歇，长度为注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。个心动周期。 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房

9、性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 （一）早搏的心电图诊断要点（一）早搏的心电图诊断要点 1 1室性早搏室性早搏 有提早出现的宽大畸形的有提早出现的宽大畸形的QRSQRS波群（波群（QRSQRS间期间期0.12s0.12s），其前无相关），其前无相关P P波，波，T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相主波方向相反。反。 代偿间歇常完全。代偿间歇常完全。激动起源异常（二）主动性（早搏） 室性早搏室性早搏有提早出现的宽大畸形的有提早出现的宽大畸形的QRSQRS波群波群( (第第3 3个个),),其前无提早出现的其前无提早出现的PP波波, T, T波方向与波方向与QRSQR

10、S主波主波方向相反。方向相反。夹有早搏的夹有早搏的P-PP-P间距等于正常间距等于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍，倍，即代偿间歇完全。即代偿间歇完全。 间位性室早三联律间位性室早三联律 第第2 2、5 5、8 8、1111个个QRS QRS 波群提早出现且宽大畸波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。偿间歇，为插入性室早，成三联律。 图示：室性早搏。特点：图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关波提前出现，之前无相关的的P波；波；QRS波宽大畸形伴波宽大畸形伴ST段异位，段异位，T波

11、与波与QRS波主波方波主波方向相反；代偿间歇完全。向相反；代偿间歇完全。有提早出现的异位有提早出现的异位PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波波不同（不同（必须注意辨识隐藏在必须注意辨识隐藏在T T波中的波中的PP波波），），PP波后波后QRSQRS波群形态常与正常窦性波群形态常与正常窦性QRSQRS一致，一致，若不一致，称若不一致，称房早伴室内差异性传导房早伴室内差异性传导，PP波波后若无后若无QRSQRS波群，称波群，称房早未下传房早未下传。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。 房性早搏房性早搏 ST-TST-T改变改变 有提早出现的有提早出

12、现的PP波波(P(P2 2、P P6 6) )其后的其后的QRSQRS波群波群与窦性基本一致。与窦性基本一致。 代偿间歇不完全代偿间歇不完全(正常正常P P一一P P的的2 2倍倍) ) STST段水平下移段水平下移1mm1mm房性早搏房性早搏第第3 3个个QRSQRS波群提早出现，形态与正常窦性波群提早出现，形态与正常窦性QRSQRS基基本一致，其前本一致，其前T T波形态与其他波形态与其他T T波形态有异，说明波形态有异，说明其内藏有一个其内藏有一个PP波。波。代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。 房早三联律伴室内差异性传导房早三联律伴室内差异性传导 (1)(1)有提早出现的有提早出现的PP波

13、、波、PP埋伏于第埋伏于第2 2、5 5、8 8个个 QRSQRS波群后面的波群后面的T T波中，波中，PP后面的后面的QRSQRS波群与波群与 窦性的有差异。窦性的有差异。 (2)(2)代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。 (3)(3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。有提早出现的有提早出现的QRSQRS波群，其形态与窦性波群，其形态与窦性QRSQRS波群基本一致。波群基本一致。若形态与正常窦性若形态与正常窦性QRSQRS波群不同，称波群不同，称交界性早搏伴室内交界性早搏伴室内差异性传导。差异性传导。逆行逆行P P波波可出现在可出现在QRSQRS波群之波

14、群之前前（P-RP-R间期间期0.12s0.12s）；也）；也可出现在可出现在QRSQRS波群之波群之后后（R-PR-P间期间期0.20s0.20s），），QRSQRS波群波群前后亦可前后亦可无无逆行逆行P P波。波。代偿间歇常完全。代偿间歇常完全。 交界性早搏交界性早搏（逆行逆行P P波在波在QRSQRS波群之前）波群之前）第第2 2、6 6 个个QRSQRS波群提早出现，形态与窦性波群提早出现，形态与窦性QRSQRS基本一致基本一致, , 其前有逆行其前有逆行P P波且波且P P-R-R间期间期0.12s0.12s。 代偿间歇完全代偿间歇完全交界性早搏（前后无逆行交界性早搏（前后无逆行P

15、P波）伴室内差异性传导波）伴室内差异性传导第第4 4个个 QRSQRS波群提早出现，形态与窦性波群提早出现，形态与窦性QRSQRS有差异，其前面有差异，其前面无提早出现的无提早出现的PP波，前后也未见逆行波，前后也未见逆行P P波。波。代偿间歇基本完全代偿间歇基本完全 图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。 上图：上图： 房性早搏房性早搏 ST-TST-T改变改变 第第4 4个个QRS QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直立波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直

16、立PP波，波， P-R P-R 间期间期0.12s0.12s，为房性早搏。，为房性早搏。 STST段水平下移段水平下移1mm, T1mm, T波低平。波低平。 下图：下图： 交界性早搏交界性早搏 第第4 4个个QRS QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形P P波，波，P-R P-R 间期间期0.12s0.12s。为交界区早搏逆行传入心房所致。为交界区早搏逆行传入心房所致。 早搏二联律：早搏二联律：1 1个窦性搏动个窦性搏动+1+1个早搏，连续三次或三次以上个早搏，连续三次或三次以上 2 2个窦性搏动个窦性搏动+1+1个早搏个早搏早搏三联律

17、：早搏三联律： 连续三次或三次以上连续三次或三次以上1 1个窦性搏动个窦性搏动+2+2个早搏个早搏 -（真三联律）（真三联律） 3 3个窦性搏动个窦性搏动+1+1个早搏个早搏早搏四联律：早搏四联律： 连续三次或三次以上连续三次或三次以上 2 2个窦性搏动个窦性搏动+2+2个早搏个早搏插入性早搏：插入性早搏：插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。 每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群,连续三组以上。室早二联律室早二联律 室早三联律室早三联律 导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早，形导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个

18、室早，形成三联律。有人把这种三联律称为成三联律。有人把这种三联律称为“真三联真三联”。 室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 图中可见一系列快速、匀齐的图中可见一系列快速、匀齐的QRSQRS波群，不增宽波群，不增宽 变形变形( (连续出现三个或三个以上连续出现三个或三个以上) )，QRSQRS间期间期 0.12s 0.12s 频率频率214/214/分分(R(R一一R R间距间距0.28s)0.28s) 室上性心动过速 室性心动过速诊断要点诊断要点种类种类QRSQRS波群波群频频 率率室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的QRSQRS波群，波群， 150-

19、240150-240次次/ /分分呈室上型呈室上型（不增宽变形，（不增宽变形，QRSQRS间期间期 0.12s0.12s）室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的QRS QRS 波群波群( (连连 续出现三个或三个以上续出现三个或三个以上),),突起骤停突起骤停, ,心律基本匀齐。心律基本匀齐。频率频率187187次次/ /分分(R(R一一R R间距间距O.32s)O.32s)。 图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-

20、200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。 室性早搏室性早搏 、( (短阵性短阵性) )室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 avF avF 导联中第导联中第2 2、3 3、4 4个个QRSQRS波群为三个连续出现的室早，波群为三个连续出现的室早，形成短阵性室速。频率约为形成短阵性室速。频率约为150150次次/ /分。第分。第8 8个个QRS QRS 波群提波群提早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。 图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特

21、征，增宽变形的性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断波群围绕基线不断扭扭转其主波的正、负方向转其主波的正、负方向，每约连续出现，每约连续出现310个同类的波个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。之后就会发生扭转，翻向对侧。 诊断要点诊断要点 P P波波 F F波或波或f f波波 心室律心室律种类种类 房房 扑扑 消失消失 大小一致，间隔均匀，形状相似的大小一致，间隔均匀，形状相似的F F波波 .avF.avF最清楚，常呈锯齿状最清楚，常呈锯齿状 规规 则则 频率频率250-350250-350次次/ /分分 也可不规则也可不规则 房房 颤颤 消失消失 大小不一，间隔不等，形状各异的大小不一，间隔不等，形状各异