膝关节前交叉韧带损伤的诊疗PPT学习教案

1、会计学1第1页/共58页3第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页n半腱肌第7页/共58页第8页/共58页放射状纤维连接半月板壁与游离缘。第9页/共58页第10页/共58页 第11页/共58页第12页/共58页第13页/共58页第14页/共58页第15页/共58页17第16页/共58页18第17页/共58页外侧髁外侧髁粘膜韧带粘膜韧带脂肪垫脂肪垫髌骨髌骨股骨滑车股骨滑车内侧髁内侧髁后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带关节囊关节囊股四头肌腱股四头肌腱第18页/共58页第19页/共58页21ACL防止胫骨过度前移防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移防止

2、胫骨过度后移第20页/共58页第21页/共58页第22页/共58页第23页/共58页膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。板的损伤。第24页/共58页第25页/共58页膝关节检查-注意事项要按照一定的次序以防遗漏要按照一定的次序以防遗漏双侧对比，先检查健侧双侧对比，先检查健侧不应孤立膝关节不应孤立膝关节尽量充分暴露肢体尽量充分暴露肢体按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行第26页/共58页第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页轴移试验轴移试验Lachman试验

3、试验前抽屉试验前抽屉试验浮髌试验浮髌试验第31页/共58页第32页/共58页损伤分度：1度为胫骨前移1-5mm，2度为胫骨前移6-10mm，3度为胫骨前移大于10mm评估胫骨前移时需与健侧对比。 终点：硬或软或无第33页/共58页描述同前抽屉实验第34页/共58页0级：正常1级：屈膝过程出现滑动2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位3级：一过性绞索，然后突然复位第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页第38页/共58页第39页/共58页第40页/共58页骨挫伤或骨折第41页/共58页第42页/共58页病史特点病史特点推测性诊断推测性诊断物理学检查物理学检查明确诊断明确诊断怀疑怀疑X线检查

4、线检查撕脱骨折撕脱骨折体部断裂体部断裂X线、线、MRI检查检查明确诊断明确诊断怀疑怀疑麻醉下检查麻醉下检查关节镜检查关节镜检查准确率可达准确率可达95准确率准确率95100明确明确很少需做很少需做第43页/共58页ACL损伤损伤3度度MCL或或LCL或半月板损伤或半月板损伤高强度运动高强度运动娱乐休闲娱乐休闲高和中度型高和中度型轻和静止型轻和静止型ACL重建重建ACL重建重建保守和康复训练保守和康复训练其它因素包括年龄、职业、其它因素包括年龄、职业、OA程度、活动度、药物敏感性程度、活动度、药物敏感性ACL重建重建第44页/共58页第45页/共58页ACL附着点撕附着点撕脱骨折脱骨折 早期复位

5、固定早期复位固定ACL体部损伤体部损伤 膝关节恢复膝关节恢复正常活动度正常活动度 控制关节积控制关节积液液 一般一般6周以上周以上ACL重建术重建术第46页/共58页目的目的复制复制ACL原来的解剖，并能承原来的解剖，并能承受膝关节原先所接受的负荷。受膝关节原先所接受的负荷。核心核心等长重建等长重建精确定位胫骨和股精确定位胫骨和股骨的附着点。骨的附着点。第47页/共58页效果较好效果较好长期效果有待研究长期效果有待研究第48页/共58页第49页/共58页自体、异体材料自体、异体材料移植组织坏死移植组织坏死胶原纤维支架胶原纤维支架新生组织新生组织血管化和爬行替代血管化和爬行替代塑性成为替代韧带塑性