机械通气概况

1、 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制） 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者Controlled Ventilation, CV又称指令通气，呼吸机以预设频又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全

2、部呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气时间指令性通气 Assisted Ventilation AV 在每次压力在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 Intermittent Mandatory Ventilation

3、 IMV, 间歇间歇指令通气指令通气 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。吸气，正压代表呼气。 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV） 在进行在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸时，

4、让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波吸气用力引起的负向拐弯波 临床上应用临床上应用SIMV，主要是在撤机时，作为控制，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，情况下，SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。也已作为长期通气支持的标准技术。呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。平。 为自主呼吸患者提供持续气道正压为自主呼吸患者提供持续气道正压 压力支持通气（压力支持通气（PSV）PB72

5、001、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。2、开机操作程序：打开机器左侧的电源开关，等待机器自检通过选择通气模式；选择流速波形；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数（中间六个蓝色键及位置较为特殊的PEEP旋纽、最上排的PSV、flowby）；设置报警参数（中间稍下六个黑色键）；检查窒息通气参数是否正常；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。3、日常特别提醒每次在雾化吸入完成后将flowby重新开启。PB8401、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源

6、、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路，注意暂时不接模拟肺；2、开机操作程序：打开机器面板下面的电源开关，等待机器快速自检通过；选择新病人或原先病人；选择理想体重；选择模式、基本控制类型、需否PSV功能、触发灵敏度类型；设置具体呼吸参数并最终确认；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；接上模拟肺，通气1030分钟，运行正常再连接病人使用；Evita2dura1、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。2、开机操作程序：打开压缩泵右

7、后方的开关；等待数秒后再打开主机右后上方的电源开关；等待10多秒钟，让机器完成开机自检；选择适用范围：成人（Vt 1002000ml）或小儿（Vt 20300ml）；如不作调整，机器将在30秒后采用最后一次使用的模式、参数；选择通气模式（请在30秒内完成）；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；设置湿化器的工作温度（32-34度）；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。Evita4 1、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；检查确认呼气阀、流量传感器正常就位；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并

8、连接好呼吸回路及模拟肺2、开机操作程序：打开压缩泵右后方的开关；等待数秒后再打开主机右后上方的电源开关；等待10多秒钟，让机器完成开机自检；选择适用范围：成人（Vt 1002000ml）或小儿（Vt 20300ml）及理想体重；选择通气模式（建议将autoflow功能常规打开）；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；设置湿化器的工作温度（32-34度）；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。 COPD 轻中度患者可以首先考虑无创通气。注意病人意识状态、面罩密闭、胃肠胀气等问题。 调整吸呼比（1：23），延长呼气时间。 为减少气流速度增加引起的气道阻力增

9、加，保证有效肺泡通气量，可设置较慢的呼吸频率和较高的潮气量。 初始通气量要小，防止二氧化碳排出过快导致碱中毒。 低水平PEEP拮抗内源性PEEP。 ARDS 肺保护策略 肺复张 恰当PEEP水平的选择 颅脑损伤 特点：患者呼吸能力弱且长期卧床，容易发生低位肺组织淤血和微小肺不张；平均气道压增加可影响颅内静脉回流，增加颅内压； 轻度呼碱可降低颅内压。但过度偏碱则导致脑血流量明显减少，并抑制氧释放从而加重脑组织损害。 大潮气量，低呼吸频率。 调低PEEP，可有效降低平均气道压。 采用方型流量波，可缩短吸气时间，降低平均气道压。 神经源性肺水肿：处理包括强心、利尿、扩血管、镇静、激素、脱水降颅压，提

10、高PEEP，提高FiO2。 周围神经-肌肉疾病（格林-巴利，重症肌无力，AOPP等） 特点：呼吸浅快，容易发生低位肺组织淤血和微小肺不张；合并口咽部肌肉麻痹和咳嗽反射减弱，容易发生误吸、肺不张和肺部感染，因此氧分压下降幅度往往超过二氧化碳分压上升幅度； 慎用镇静-肌松剂。 一旦出现人机对抗，排除医源性原因和机械故障后，往往是呼吸肌功能恢复的迹象。 心源性肺水肿 减少心肌氧耗，加强镇静，抑制自主呼吸。提高机控辅助通气比例。并可适当提高吸氧浓度。 适当应用PEEP 改善换气功能 改善左心功能 过大则会影响回心血流量，显著减少前负荷使心输出量下降 胸部外伤（多处肋骨骨折、连枷胸、反常呼吸） 低潮气量

11、，快呼吸频率，吸呼比多在1：1.5以下。 尽量避免使用PEEP。 气胸 严格掌握机械通气指征 必须安置胸腔闭式引流 避免应用PEEP 调低PSV水平 低潮气量，快呼吸频率 心脏手术 短效镇静剂充分镇静，减少心肌氧耗 条件许可者当天脱机，如须延长支持时间，也尽量控制在72小时以内 心肺脑复苏 减少呼吸兴奋剂应用 轻度呼碱，保持PaCO2略低于正常水平（30 35mmHg），减轻脑水肿，改善“窃血”现象，利于脑复苏。 咯血 正压通气不利于血液的排出，故须谨慎掌握指征。但遇大咯血，危及生命时，仍需机械通气。 Responsive proportional solenoid valve Active exhalation valve State-of-art flow sensor Smart alarm system Protection from contaminants Circuit disconnect alarm 840 ventilator has the lowest 10-year cost in its class. (MD Buyline) PAV B