牙周病历书写剖析学习教案

1、会计学1牙周病历书写牙周病历书写(shxi)剖析剖析第一页，共34页。牙周疾病(jbng)诊疗流程第1页/共34页第二页，共34页。病历(bngl)书写第2页/共34页第三页，共34页。病历(bngl)书写诊疗(zhnlio)流程第3页/共34页第四页，共34页。主 诉症状时间部位牙龈出血、牙龈肿痛、溢脓、松动、咀嚼疼痛、口腔异味第4页/共34页第五页，共34页。主 诉第5页/共34页第六页，共34页。病史(bn sh)既往史家族史现病史全身情况第6页/共34页第七页，共34页。现病史(bn sh)第7页/共34页第八页，共34页。既往(j wn)史第8页/共34页第九页，共34页。牙周专科检

2、查：探诊深度、龈退缩、出血指数、松动、牙石、根分叉病变、颌关系、菌斑指数、检查(jinch)第9页/共34页第十页，共34页。诊断(zhndun)牙周疾病(jbng)非牙周疾病(jbng)第10页/共34页第十一页，共34页。处置(chzh)第11页/共34页第十二页，共34页。患者(hunzh)，男，40岁，牙龈出血半年主诉：牙龈(yyn)出血半年第12页/共34页第十三页，共34页。n刷牙，前牙咬硬物时出血(ch xi)一会就停止(tngzh)，漱口可止住吸烟10年以上，每天10支无松动及嵌塞没有拔过牙，没有受过外伤无无无从未检查治疗过第13页/共34页第十四页，共34页。第14页/共34

3、页第十五页，共34页。临床(ln chun)检查：粘膜、牙龈色形质、口腔卫生情况、牙石情况、探诊出血指数、龈退缩、牙周袋深度、牙松动度、缺失牙及食物嵌塞、牙体牙髓情况、咬合情况。第15页/共34页第十六页，共34页。牙石指数（CI）0 龈上龈下无牙石(y sh)1 龈上牙石(y sh)覆盖面积占牙面1/3以下2 龈上牙石(y sh)覆盖面积占牙面1/3与2/3之间， 或牙颈部有散在的龈下牙石(y sh)3 龈上牙石(y sh)覆盖面积占牙面占2/3以上， 或牙颈部有连续而厚的龈下牙石(y sh)。 第16页/共34页第十七页，共34页。第17页/共34页第十八页，共34页。 0 正常健康正常健

4、康 1 牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变 并轻度水肿，探诊不出血。并轻度水肿，探诊不出血。 2 牙龈中度炎症：牙龈色红，水肿光亮，牙龈中度炎症：牙龈色红，水肿光亮， 探诊出血。探诊出血。 3 牙龈严重牙龈严重(ynzhng)炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，炎症：牙龈明显红肿或有溃疡， 并有自动出血倾向。并有自动出血倾向。第18页/共34页第十九页，共34页。第19页/共34页第二十页，共34页。第20页/共34页第二十一页，共34页。患者(hunzh)，女，31岁，近半年上前牙松动主诉(zh s)：上前牙松动半年第21页/共34页第二十二页，共34页。n有，没有(m

5、i yu)这颗牙严重有时刷牙时会(sh hu)出血有段时间觉得口腔有异味，使用了漱口水没有疼痛，进食时觉得使不上力有个表姐，与自己情况相似否无无无第22页/共34页第二十三页，共34页。n全身情况：体健第23页/共34页第二十四页，共34页。第24页/共34页第二十五页，共34页。牙周筛查：CPI（社区(sh q)牙周指数）检查7 77 76666115 4 3 2 1 2 3 4 55 4 3 2 1 2 3 4 5第25页/共34页第二十六页，共34页。3.5mm2mm5.5mm8.5mm11.5mm第26页/共34页第二十七页，共34页。记分标准0=牙龈健康1=龈炎，探诊后出血2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4-5mm4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全(wnqun)覆盖，牙周袋深度在6mm以上X=除外区段（少于两颗功能牙）9=无法检查第27页/共34页第二十八页，共34页。CPI记分(j fn)表4342443 3 4 4第28页/共34页第二十九页，共34页。第29页/共34页第三十页，共34页。全口洁治，抛光。嘱：加强口腔卫生，一周后复诊第30页/共34页第三