甲状腺影像诊断学习教案

1、会计学1甲状腺影像诊断甲状腺影像诊断第一页，编辑于星期二：九点 十四分。 甲状腺疾病的传统影像学检查方法主甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要是核素扫描，要是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状腺线摄片能显示较大甲状腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。CT和和MRI的应用使甲状腺疾病的定位、定的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断有了极大的进展，定位准确率几达性诊断有了极大的进展，定位准确率几达100%。一、检查方法一、检查方法第1页/共48页第二页，编辑于星期二：九点 十四分

2、。 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位于环状软骨下缘位于环状软骨下缘（有时达甲状软有时达甲状软 骨中部）骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达值可达140 HU， 注射造影剂后显注射造影剂后显著增强。著增强。二、正常解剖及影像表现二、正常解剖及影像表现第2页/共48页第三页，编辑于星期二：九点 十四分。正正常常甲甲状状腺腺第3页/共48页第四页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状腺病变甲状腺病变1、先天性病变、先天性病变2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）3、甲状腺机能亢

3、进（原发、甲状腺机能亢进（原发弥漫，继弥漫，继 发发结节性）结节性）4、甲状腺炎症、甲状腺炎症5、甲状腺肿瘤、甲状腺肿瘤第4页/共48页第五页，编辑于星期二：九点 十四分。三、三、 甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）2、异位甲状腺（胸内甲状腺）异位甲状腺（胸内甲状腺）第5页/共48页第六页，编辑于星期二：九点 十四分。三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部盲舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。位。第6页/共48页第七页，编辑于星期二：九点 十四分。临床临床 囊肿小时无

4、症状，较大时有咽部异物感囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。第7页/共48页第八页，编辑于星期二：九点 十四分。CT表现表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清扫为囊样

5、低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。迫性骨质吸收。继发感染密度增高。第8页/共48页第九页，编辑于星期二：九点 十四分。甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿第9页/共48页第十页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿第10页/共48页第十一页，编辑于星期二：九点 十四分。 胸内甲状腺胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位

6、于前上纵隔最多见。的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等地甲肿、肿瘤等）。第11页/共48页第十二页，编辑于星期二：九点 十四分。临床临床 依其位置、大小而定，症状同一依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。般纵隔内占位性病变相似。第12页/共48页第十三页，编辑于星期二：九点 十四分。 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤

7、上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。部甲状腺肿相连。X与与CT第13页/共48页第十四页，编辑于星期二：九点 十四分。第14页/共48页第十五页，编辑于星期二：九点 十四分。四、单纯性

8、甲状腺肿四、单纯性甲状腺肿临床：临床： 女性多见，约女性多见，约 1:4 6，起病，起病缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和突眼为典型表现。突眼为典型表现。 第15页/共48页第十六页，编辑于星期二：九点 十四分。 单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。第16页/共48

9、页第十七页，编辑于星期二：九点 十四分。C T：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大为低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，时，CT显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质见多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿积累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿除有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状大，形成结节状

10、，其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈腺组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。低密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。第17页/共48页第十八页，编辑于星期二：九点 十四分。第18页/共48页第十九页，编辑于星期二：九点 十四分。结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿第19页/共48页第二十页，编辑于星期二：九点 十四分。第20页/共48页第二十一页，编辑于星期二：九点 十四分。第21页/共48页第二十二页，编辑于星期二：九点 十四分。第22页/共48页第二十三页，编辑于星期二：九点 十四分。第23页/共48页第二十四页，编辑于星

11、期二：九点 十四分。第24页/共48页第二十五页，编辑于星期二：九点 十四分。第25页/共48页第二十六页，编辑于星期二：九点 十四分。第26页/共48页第二十七页，编辑于星期二：九点 十四分。第27页/共48页第二十八页，编辑于星期二：九点 十四分。第28页/共48页第二十九页，编辑于星期二：九点 十四分。五、甲状腺腺瘤五、甲状腺腺瘤临床表现临床表现 女性多于男性，约女性多于男性，约1:24，无明显症，无明显症状，往往无意中发现，瘤内出血迅速状，往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可有压迫症状。增大，可有压迫症状。 第29页/共48页第三十页，编辑于星期二：九点 十四分。 甲状腺腺瘤是甲状腺常

12、见的良性肿瘤，甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，与腺瘤鉴别有困难。与腺瘤鉴别有困难。第30页/共48页第三十一页，编辑于星期二：九点 十四分。CT表现：表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或甲状腺内单发或多发，圆形或类

13、圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。 第31页/共48页第三十二页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第32页/共48页第三十三页，编辑于星期二：九点 十四分。第33页/共4

14、8页第三十四页，编辑于星期二：九点 十四分。甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤第34页/共48页第三十五页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤女性女性33岁岁第35页/共48页第三十六页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤第36页/共48页第三十七页，编辑于星期二：九点 十四分。甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤第37页/共48页第三十八页，编辑于星期二：九点 十四分。 女，女，54岁岁 主诉：左颈部包块主诉：左颈部包块4年年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感月前包块突然增大，伴左颈部不适感左左甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤，右右甲甲状状腺腺囊囊腺腺瘤瘤第38页/共48页第三十九页，编辑于星期

15、二：九点 十四分。六、甲状腺恶性肿瘤六、甲状腺恶性肿瘤病理与临床病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤质的恶性肿瘤（肉瘤肉瘤）女性多见女性多见，1:23，多，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。颈淋巴结转移。 第39页/共48页第四十页，编辑于星期二：九点 十四分。 甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临床症状和未分化癌。多见于老年女性

16、，多无临床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。，偶可发现颈前部有一结节或肿块。CT可清可清楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌可累及部分瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。或大部分正常甲状腺组织。第40页/共48页第四十一页，编辑于星期二：九点 十四分。CT表现：表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈浸可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。也较正常甲状腺密度低。第41页/共48页第四十二页，编辑于星期二：九点 十四分。甲甲状状腺腺腺腺癌癌第42页/共48页第四十三页，编辑于星期二：九点 十四分。甲甲状状腺腺腺腺癌癌第43页/共48页第四十四页，编辑于星期二：九点 十四分。甲甲状状腺腺腺腺癌癌第44页/共48页第四十五页，编辑于