新核心制度-方

1、护理核心制度急诊科：方凤平回答四个问题回答四个问题1. 你的职业定位是什么？2. 护理工作最重要的是什么？3. 临床上的你最害怕什么？4. 你该怎样去应对你的害怕？ 这些事故这些事故发生在发生在我们身边！我们身边！u 8小时无监护记录， 术后少女死亡，医院过失赔10万u 姓名差一字，护士打错针， 家属提出5万赔偿u 护士注射一针多用 ，多名学生不适，8人携带乙肝病毒 护理工作护理工作核心制度核心制度“病人以性命相托，病人以性命相托， 我们怎能不诚惶诚恐，我们怎能不诚惶诚恐， 从医从医如临深渊，如履薄冰。如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈张孝骞名言健康所系，性命相托健康所系，性命相托核心

2、制度一、护理查对制度二、护理交接班制度三、危重病人抢救护理工作 管理制度四、安全管理制度五、分级护理制度一、护理查对制度护理查对制度 医嘱的查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度各项查对我们都要做些什么呢？各项查对我们都要做些什么呢？u医嘱的查对制度l双人查对，总查对医嘱qdl主班打印医嘱执行单，责护核对执行l临时医嘱需双人核对l抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行， 抢救结束6小时内督促医生据实补充医嘱并 签字。l有疑问的医嘱询问清楚后执行 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占

3、6%、其他因素占12%。 核对！核对！u 服药、注射、输液查对制度严格执行严格执行“三查八三查八对对”备药前检查药品质量备药前检查药品质量备药后双人核对备药后双人核对给药前询问过敏史，给药前询问过敏史，如有疑问，及时检如有疑问，及时检查、核对查、核对双人核对加药，双人核对加药，标上药名、剂量标上药名、剂量严格执行床边双人严格执行床边双人核对制度核对制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌毒、麻、精神类药物毒、麻、精神类药物，安安瓿瓿交回药房交回药房查对！查对！u输血查对制度 抽血交叉配血查对 取血查对 输血查对抽血交叉配血查对TextTextTextTextTextTextTextTextTextText

4、4. 4. 标本按要求抽标本按要求抽足量，不能从正在足量，不能从正在补液的肢体静脉中补液的肢体静脉中抽抽5. 5. 如有疑问，及时如有疑问，及时核对核对1.1. 认真核对认真核对 交叉配血单交叉配血单2. 2. 抽血时抽血时2 2名名护士核对护士核对3. 3. 抽血（交叉）后抽血（交叉）后在试管贴条码在试管贴条码取血查对三查三查八对八对血袋标签血袋标签质量质量护士与发血者核对护士与发血者核对核对患者姓名、床号、住院号、血核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果鉴定和交叉配血试验结果查交叉配血查交叉配血报告单报告单输血查对抽

5、血交叉配血抽血交叉配血取血取血输血输血查对查对查对查对查对查对输血安全护理单注意啦注意啦 输血完毕，血袋保留24小时，以备必要时检查送检。 出现输血反应时及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。 输注前，必须严格经过两名医护人员共同到病人床边核对。二、二、护理交接班制度护理交接班制度 晨会集体交接班制度 口头、床旁交接班制度 书面交接班制度 病房物品、药品、器材、被服交接班制度u晨会集体交接班制度 夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗护理和特殊检查要点等。u口头、床旁交接班制度 ： 神志、生命体征，监护情况 体位，各管

6、道通畅情况，置管 时间、长度，固定问题。 伤口敷料、引流管 液体，穿刺部位 皮肤易受压部位 饮食、服药情况 基础护理完成情况u书面交接班制度 值班护士在交班前1小时开始认真书写护士交班本及护理记录，内容及格式按统一规定。要求简明扼要，重点突出。u病房物品、药品、器材、被服交接班制度l 建立定期清点、登记制度。l 一般药品实行定量存放，凭医嘱补充。急救药品每班交接，用后随时补充。麻醉、放射、特殊精神类药品实行专人专柜专锁管理，严格交接班登记。l 病房药品、器材、被服应定人负责管理，如外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。注意啦注意啦 交班过程中发现问题由交班者负责，交班后如因交班

7、不清发生问题由接班者负责。三、三、危重病人抢救护理工作危重病人抢救护理工作管理制度管理制度 危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出血等。1.抢救工作应有科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达之前，护士应根据病情采取应急措施。2.抢救室有各级人员定位图。急救室或监护室内常见急、危、重症的抢救预案。3.抢救药物、器材应做到“五定”，即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。4.严格执行查对制度、交接班制度和各种操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。5.保留安瓶瓶至抢救

8、结束，以便查对和补开医嘱。6.抢救记录应在抢救工作结束后6小时内据实补记。7.抢救有特殊处置的病人、行辅助检查或转运时必须有医护人员陪同，确保病人安全。8.做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查。注意啦注意啦 护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。四、四、安全管理制度安全管理制度1. 严格执行查对制度，做到三查八对。2. 建立护理缺陷登记报告制度，发生事故或严重护理缺陷后，责任者立即向护士长报告，护士长于24小时内报告护理部，严重者立即电话报告。3. 院护理缺陷评定小组，对发生的护

9、理缺陷定期讨论分析，病区护士长每月、护理部每季度组织一次护理安全讨论会（护理缺陷分析会）。4. 对发生的护理缺陷、差错事故，做到三不放过：原因不查明不放过，责任不清不放过，经验未吸取、防范措施不落实不放过。5. 奖惩分明，积极采取措施。对有效防止和避免护理缺陷、事故的科室及个人给予奖励，对于发生护理缺陷者扣发当月奖金，事故按情节轻重处理。若引起医患纠纷，对医院声誉造成影响者按相关规定处理。 五、分级护理制度五、分级护理制度分级护理： 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 各级护理包括哪些内容呢各级护理包括哪些内容呢 特级护理 一级护理 二级护理 三级护

10、理 u 特级护理1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。适用对象适用对象护理要求1.设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；2.制定护理计划，严格执行各项护理技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单；3.备齐急救药品和器材，以便随时急用；4.认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症；5.做好心理护理和疏导，适时给予健康教育。 u 一级护理1. 病情趋向稳定的重症患者；2. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3. 自理能力重度依赖的患者。适用

11、对象适用对象1.每15-30分钟巡视一次，密切观察病情变化及生命体征；2.制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单；3.按需准备抢救药品和器材；4.认真做好各项基础护理工作，严防并发症护理要求u 二级护理1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。适用对象适用对象1. 每1-2小时巡视患者一次，注意观察病情；2. 生活上给予必要协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要；3. 生活上给予必要的协助；4. 按时记录护理记录单，病情变化时及

12、时记录。护理要求u 三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。1.每日巡视两次，观察病情；2.按护理常规护理；3.督促患者遵守院规，了解患者病情及心理动态需求；4.做好健康教育。适用对象适用对象护理要求 自理能力分级自理能力分级 采用Barthel指数评定量表对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、控制大便、如厕、床椅转移、平行行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力分级自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖总分40分全部需要他人照顾 中度依赖总分4160分大部分需他人照顾轻度依赖总分6199分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾你学到了吗?! 护士床边交接班内容有哪些？ 输血病人应如何进行查对？ 夜班护士晨会交班内容有哪些？ 护士转抄医嘱后至输液前需查对哪些内容？ 护理工作