基础胰岛素型糖尿病胰岛素起始治疗之优选实用教案

1、第1页/共42页第一页，共43页。 IDMPS 2006 T2DM IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据全球基线数据 2007 2007年年EASDEASD壁报壁报(bbo)(bbo)交流交流第2页/共42页第二页，共43页。Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342.NHANES 19992000 (US)1达到HbA1C7.0%的患者比例7.0%7.0%37%63%0102030405060700102030405060个体达标 %NHANES (19881994) NHANES (19992000)HbA1C 7.0%BP130/80mmHgT

2、C 200 mg/dL良 好控 制 *第3页/共42页第三页，共43页。19982001200320060123456789101112HbA1c(%)data on file, receipted by IDF-WPR meeting第4页/共42页第四页，共43页。全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识有关(yugun)胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用精选第5页/共42页第五页，共43页。DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2009第6页/共42页第六页，共43页。注释：2型糖尿病

3、患者的代谢管理方案: 每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%,然后至少每6个月检测一次。A1C7%时干预方式应该改变。a. 除了格列本脲(优降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。 Diabetes Care 2009;32:193-203 第7页/共42页第七页，共43页。第8页/共42页第八页，共43页。全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据临床应用(yngyng)精选第9页/共42页第九页，共43页。第10页/共42页第十页，共43页。Diab

4、etes Care. 2004;27(12):2836-42. 第11页/共42页第十一页，共43页。Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.5142风险比和风险比和95%CI4.555.566.577.50.514第12页/共42页第十二页，共43页。Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 第13页/共42页第十三页，共43页。Diabetes care 2002;25(7):12478第14页/共42页第十四页，共43页。 与餐后血糖与餐后血糖 自基线的

5、变化自基线的变化Diabetes care 2002;25(7):12478第15页/共42页第十五页，共43页。Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.661014182224003002001000201510 5 0第16页/共42页第十六页，共43页。Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.201510 5 0400300200100066101418222第17页/共42页第十七页，共43页。Diabetes care2003;26(3):8815第18页/

6、共42页第十八页，共43页。Diabetes care2003;26(3):8815a: 四点血糖四点血糖b: 动态血糖：动态血糖：9小时血糖谱小时血糖谱 （8am-5pm）c: 动态血糖：动态血糖：24小时血糖谱小时血糖谱(AUC2)(AUC1)第19页/共42页第十九页，共43页。PPGFPGTOTALDiabetes care2003;26(3):8815第20页/共42页第二十页，共43页。Diabetes care2003;26(3):8815餐后血糖(xutng)空腹(kngf)血糖HbA1C贡贡献献率率 10.23030404045455050707070605550300%20

7、%40%60%80%100% 空空 腹腹 血血 糖糖 第21页/共42页第二十一页，共43页。第22页/共42页第二十二页，共43页。1. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 7367422. Diabetes 2005;54(Suppl 1):Ab 10-LB. 65th ADA3. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.4. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 第23页/共42页第二十三页，共43页。Sch

8、reiber S, Haak T Diabetes, Obestity and Metab. 2007;9:31-38Schreiber S, Haak T Diabetes Technology & Therapeutics 2008; 10:121-7* P0.0001* P0.0001*第24页/共42页第二十四页，共43页。Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6756名名2型糖尿病患者型糖尿病患者,口服口服药药失效失效(sh xio)且从未使用且从未使用过过胰胰岛岛素，随机分素，随机分为为NPH+OADs

9、, 及及Glargine+OADs两两组组，随，随访访24周周.证实的低血糖:血糖7%Initiation phase24 周周104 周周第27页/共42页第二十七页，共43页。00,10,20,30,40,50,60102030p = 0.007p 0.0001p 0.0012823Episodes per patient year3,62,501234kg0,470,40At study end (U/kg/day)5678910p = 0.0059,17,37.29.0HbA1c (%)Wolffenbuttell BH, et al. Diabetologia 2008;51(Sup

10、pl. 1):S386.第28页/共42页第二十八页，共43页。第29页/共42页第二十九页，共43页。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第30页/共42页第三十页，共43页。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18-18.第31页/共42页第三十一页，共43页。Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第32页/共42页第三十二页，共43页。

11、94.387.568.896.390.30102030405060708090QOLBlood GlucoseControlWeightManagementSafetyDemand on time%patientsHammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18.第33页/共42页第三十三页，共43页。12 周周胰岛素剂量每胰岛素剂量每3天调整天调整(tiozhng)一次一次, 目标目标FBG6 mmol/LR卜石卜石, 杨文英等杨文英等, 中华医学杂志中华医学杂志2007年年11月月27日第日第87卷第卷第44期期第3

12、4页/共42页第三十四页，共43页。卜石卜石, 杨文英等杨文英等, 中华中华(Zhnghu)医学杂志医学杂志2007年年11月月27日第日第87卷第卷第44期期-54%-78%第35页/共42页第三十五页，共43页。N Engl J Med 2009;361:1736-47第36页/共42页第三十六页，共43页。全球2型糖尿病控制现状全球高血糖治疗共识有关胰岛素起始治疗部分基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据(zhngj)临床应用精选第37页/共42页第三十七页，共43页。第38页/共42页第三十八页，共43页。早餐前早餐前早餐后早餐后午餐后午餐后晚餐后晚餐后血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)第39页/共42页第三十九页，共43页。第40页/共42页第四十页，共43页。第41页/共42页第四十一页，共43页。感谢您的观看(gunkn)！第42页/共42页第四十二页，共43页。NoImage内容(nirng)总结全球2型糖尿病控制现状。血糖、血脂、血压三项达标者仅。2