第8章 急性呼吸衰竭

1、 授课班级：授课班级： 2011农医班农医班 授课时间：授课时间： 2013.3.25 授课教师：授课教师： 李薄冰李薄冰第八章第八章 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第一节 概念、病因及分类第二节 临床表现第三节 诊断第四节 治疗及预后肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸定义定义 肺通气、肺换气即外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍分型 型型 ：低氧血症型：低氧血症型( (PaOPaO2 260mmHg60mmHg) ) 型型 ：急性高碳酸血症型：急性高碳酸

2、血症型( (PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg) )病因病因 与呼吸道有关：呼吸道梗阻、肺实质病变、呼吸道梗阻、肺实质病变、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病肺血管疾病、胸廓胸膜疾病 呼吸道以外：呼吸中枢、神经系统疾病呼吸中枢、神经系统疾病原发疾病原发疾病气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水肿：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒病理生理 肺通气功能障碍：吸气时肺泡扩张受限制、气道狭窄或阻塞 肺弥散功能障碍：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺

3、泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 肺泡通气与血流比例失调：肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 肺内分流量增加：吸氧无效支气管静脉、肺内动静脉交通支、心小静脉静脉血入肺静脉肺通气严重不足引起该部分肺泡完全无通气 吸入氧分压降低：医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 氧耗量增加：发热、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等临床表现 低氧血症 高碳酸血症 其他重要器官功能障碍 原发疾病的临床表现 体液失衡神经系统症状神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失

4、、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，精神错乱 19mmHg，意识丧失 12mmHg，生命垂危心血管系统表现心血管系统表现 心率增快，血压升高 心律失常 周围循环衰竭、室颤、停搏 缺氧 肺小动脉收缩通气/血流比例异常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高、右心衰呼吸系统表现呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、慢呼吸停止其他系统表现其他系统表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿） 急性缺氧凝血、造血 DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管

5、收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢急性高碳酸血症急性高碳酸血症 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高、头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样震颤 心血管：血管扩张/收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常扑翼样震颤 当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。 多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等；也见于

6、呼吸衰竭时的昏迷以及尿毒症等；也见于呼吸衰竭时的肺性脑病。肺性脑病。诊断 病史 临床表现 血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型 影像学检查：X线 胸部CT、纤维支气管镜治疗原则 病因治疗病因治疗 呼吸支持呼吸支持 控制感染控制感染 维持循环维持循环 营养支持营养支持 预防措施预防措施氧疗 方式方式 方法方法型：高浓度型：高浓度型：低浓度，型：低浓度，急诊时高浓度急诊时高浓度机械通气适应证 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率）意识障碍、呼吸不规则（节律、频率） 气道管理：痰多气道管理：痰多 呕吐反流误吸呕吐反流误吸 全身状态差全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损