自闭症儿童的沟通障碍与治疗.教学文案

1、自闭症儿童的沟通障碍与治疗.自閉症兒童的行為特徵n溝通及語言缺陷（communication and language deficits）n社會性缺陷（social deficits）n行為問題（behavioral problems）自閉症兒童語言/溝通行為n有口語能力者n無口語能力者有口語能力者的語言溝通特徵n接受性語言方面： 1.語意理解困難 -聽不懂指令 -無法做應用問題 -抽象語彙難以理解 -代名詞反轉 -鸚鵡式仿說 -文不對題或與情境不符合 2.無法解讀非語言的溝通線索有口語能力者的語言溝通特徵n表達性語言方面： 1.使用非慣性口語表達模式 2.語用困難 -受限的溝通功能 -主題選

2、擇、維持、改變、啟動、輪替 對答、等待 3.代名詞反轉 4.語言發展遲緩非慣性口語行為(unconventional verbal behaviors)定義：由可區辨的語詞所組成的口語型態但卻違 背傳統社會所接受之語言溝通慣例。n鸚鵡式仿說n隱喻式語言 -自言自語說些別人聽不懂的話，這些話與當 時情境毫無關係，但可能隱含某些意義。n不停問問題n固執性說話 溝通功能n規範行為：為獲得或限制環境的目的，做出規範他人行為的行為。n社會互動：為人際目的而做出吸引、持續他人注意自己的行為。n共同注意力：分享注意某物體或事情做出引導他人注意力的行為。溝通功能規範行為要求物品要求活動抗議拒絕社會互動維持互動

3、肯定尋求注意獲得允許打招呼共同注意力要求訊息評論事件/物品描述無口語能力者的溝通特徵n缺乏溝通意圖n缺乏因果關係概念n語用困難 -當訊息的接收者而非啟始者n使用不當的溝通方式 如：出怪聲n使用行為語言自閉症兒童的溝通介入n結構化下學習n建立因果關係概念n增加溝通意圖/動機n替代性溝通系統介入n增加溝通機會n由舊技巧/經驗學習新的技巧/經驗有意圖時顯現之行為n連續一行為（如：伸手或發聲直到他人反應）n伸手朝向拿不到的東西n注視物品n靠近、站旁邊或前面n使用一致的表情、姿勢或發聲表示n注視人並結合其他行為，如：發聲或姿勢替代性溝通系統n符號語言（sign language）n物品交換（object

4、 exchange） n圖片指認系統（picture point system）n圖片兌換溝通系統（picture exchange communication system；PECS）n電腦或文字書寫圖片兌換溝通系統(PECS) Picture Exchange Communication SystemnBondy & Frost,1994n為增進無口語者功能性溝通的一種擴大及替代性溝通系統。n利用不同階段的訓練，達成兒童主動溝通及類化目的。n可在多種地點、時間實施，且達類化、保留的效果。n應用了不同的行為教學法，如向後連鎖、延緩提示及實物提示的消退等。PECS的訓練流程n階段一：個

5、案在看到最愛的物品後，會拿 起該物品的圖卡，並將圖卡交到訓練者的手中。 n階段二：個案能走到溝通板前，選出圖卡走向訓練者並將圖卡交至訓練者手中。 n階段三：個案能走到溝通板前，從一堆圖卡中選出想要物品的圖卡，並將圖卡交給訓練者。PECS的訓練流程n階段四：句型結構我要：個案能從溝通簿中選出我要這張字卡和他所要得到的食物圖卡，把它們依序貼在句帶上，並將句帶拿給訓練者。n階段五：個案能自發性的要求東西，也會回答你想要什麼？這個句型。n階段六：個案能正確的回答你想要什麼？、你看到什麼？、你有什麼？等類似的問題。 MirendaSchuler(1986)1.小孩坐於桌前，喜愛物看到但拿不到,， 且其圖

6、片放於小孩面前。(無口語或身體提示)2.與小孩進行活動，小孩會有很大的可能接觸到圖片。3.一旦小孩接觸到圖片，立即給予喜愛物。4.過一段時間後，喜愛物從視野中去除。5.提供圖卡，小孩學習選擇喜愛物的圖卡。特點：在訓練期間並無提示給予可避免自閉症兒 童依賴提示的問題。如何增加溝通機會n先建立事件或活動的routinesn當routines建立後修飾routines（非預期之事件） 1.routines事件的違反 如：穿大衣戴帽子並躺著睡覺 2.不給物品 如：倒果汁但沒有杯子 3.物品功能的違反 如：用斷掉的鉛筆寫字 4.藏東西或使東西難進入 如：把想要的東西放在高處仿說（echolalia）n重

7、複他人言語n立即式仿說n延宕式仿說n至少85%有口語的自閉症兒童會有echolalia現象(Prizant,1987)仿說的功能價值n無功能價值的病理行為n維持社會接觸的代償策略n有特殊的溝通功能仿說增加發生的情況n情境變數 *非結構化、無預測性、活動或時間變換 *不熟悉的工作或情境 *困難或有挑戰性的工作 *易情緒激動、害怕、焦慮的情境n互動變數 *複雜的語言輸入 *高壓迫性的語言輸入 *大人主導性的互動方式n人的變數 *語言理解困難介入策略n非直接介入策略 -增加互動者之間的 溝通 -環境的調整 -語言輸入的簡化 -大人的互動型態 -示範n直接介入策略 -提升其溝通意圖 -提升其語言處理能 力 -AAC的使用其他介入策略n代