动脉溶栓的护理

1、动脉溶栓的护理动脉溶栓的护理 v脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效 脑卒中是严重危及生命的急症脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死早期早期溶栓溶栓再通是防止再通是防止缺血脑组织发生不可缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残逆性损伤、降低致残率的率的最理想方

2、法最理想方法。v动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。 动脉溶栓的优点动脉溶栓的优点v动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓

3、。且动丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至栓可延长至12小时，甚至小时，甚至24小时。小时。 治疗治疗v适应症适应症1.1.发病发病6 6小时内，最好小时内，最好3 3小时内，部分病例可放宽小时内，部分病例可放宽2.2.肌力肌力3 3级以下或失语（级以下或失语（6NIHSS256NIHSS25）3.3.颈内动脉系统（颈内动脉系统（TACITACI和和PACIPACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（动脉系统（ POCI POCI ）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌4.4.临

4、床初步排除临床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.6.正常凝血状态正常凝血状态7.7.患者或家属签字同意者患者或家属签字同意者治疗治疗v绝对禁忌证绝对禁忌证vCT证实颅内出血证实颅内出血v 神经功能障碍非常轻微神经功能障碍非常轻微迅速好转迅速好转v发病超过发病超过3h或无法确定或无法确定v伴有明确癫痫发作伴有明确癫痫发作v 既往有颅内出血既往有颅内出血AVM颅内动脉瘤病史颅内动脉瘤病史v最近最近3月内有颅内手术月内有颅内手术头外伤头外伤卒中史；卒中史；21d内有消化道内有消化道泌泌尿系等内脏器官活动性出血史

5、；尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；内大手术或创伤史；7d内腰穿内腰穿动脉穿刺动脉穿刺v 有明显出血倾向：血小板计数有明显出血倾向：血小板计数1.5v血糖血糖185/100mmHgvCT显示低密度显示低密度1/3大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区溶栓药物的选择溶栓药物的选择v一、一、重组组织型纤溶酶原激活物重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）分解纤维蛋白原分解纤维蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放诱发纤溶酶原激活剂释放增强增强t-PAt-PA的作用的作用溶栓药物的选择v二、二、尿激酶尿激酶(UK)v非选择性纤维蛋白溶解剂非选择性纤维蛋白溶解剂v激活血栓及血浆

6、内的纤溶酶原激活血栓及血浆内的纤溶酶原动脉溶栓的护理动脉溶栓的护理治疗前的护理治疗前的护理治疗中的护理治疗中的护理治疗后的护理治疗后的护理v病情评估（意识、生命体征）病情评估（意识、生命体征）v抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道v备皮，必要时下尿管备皮，必要时下尿管v心电监护心电监护v陪伴去做陪伴去做CTv患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理溶栓前的护理溶栓前的护理溶栓准备溶栓准备 溶栓用药（一）溶栓用药（一）1、rt-PA（3小时内）小时内）v剂量：剂量：0.9mg/Kg/次次 最高剂量不超过最高剂量不超过90mgv用法：加入生理盐水中用法：加入生理盐水中 10剂量在剂量在

7、12分钟内立即分钟内立即iv. 其余其余90在在60分钟分钟iv.drip完毕完毕 输注完毕后生理盐水冲管输注完毕后生理盐水冲管 溶栓用药（二）溶栓用药（二）2、UK（6小时内）：小时内）：v剂量：剂量：100万万150万万u/次次v途径：加入途径：加入100ml NS iv.dripv时间：时间：30分钟内滴完分钟内滴完用药注意事项用药注意事项v用药前嘱病人解大小便用药前嘱病人解大小便v药品应放冰箱冷藏、避光保存药品应放冰箱冷藏、避光保存v药液应现配现用药液应现配现用v保证药物的剂量、用法正确保证药物的剂量、用法正确v保证药物在规定时间内输注保证药物在规定时间内输注心里护理心里护理v急性脑梗

8、死短时间出现偏瘫、失语、口角歪急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，如出血等。以解除患者及家属的心理压力，

9、使其积极配合治疗。使其积极配合治疗。溶栓后溶栓后的观察及护理的观察及护理1、生命体征的监测、生命体征的监测v密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。以判断溶栓效果及病情进展。v每每30min监测血压一次，太低或者太高立监测血压一次，太低或者太高立即通知医生即通知医生v穿刺下肢制动，每穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏监测足背动脉搏动一次动一次v每每4h测量体温一次，一旦体温增高，立测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。即采取降温措施。2、病情变化监测、病情变化监测vNIHSS评分评分（用于评价患者神经功能指（用于评价患者神

10、经功能指标）标）v详细观察并记录患者的意识、肌力、语详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；明病情有变化，应立即通知医生；v仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。围静脉阻塞）。3、观察出血征象、观察出血征象v皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血血、鼻出血、注射部位有无渗血

11、v消化道系统：胃出血、便血等消化道系统：胃出血、便血等v泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿v穿刺处出血穿刺处出血v颅内出血：意识加深等，头颅颅内出血：意识加深等，头颅CT检检查（用药查（用药24小时后复查）小时后复查）溶栓后护理的注意事项溶栓后护理的注意事项v防止损伤与出血：防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理疼痛，如有应及时处理 24小时内绝对卧床、避免插胃管小时内绝对卧床、避免插胃管v用

12、药用药30分钟内尽量避免插尿管分钟内尽量避免插尿管v仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞）仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）v做好健康宣教做好健康宣教 溶栓并发症溶栓并发症v颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）v全身出血全身出血v再闭塞再闭塞v药物过敏药物过敏健康宣教健康宣教v提高对脑卒中的急症和急救意识，了提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。解超早期治疗的重要性和必要性。v发病后立即就诊。发病后立即就诊。v力争在力争在34.5小时治疗小时治疗

13、“时间窗时间窗”内内溶栓。溶栓。 溶栓病理分享溶栓病理分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，59岁，岁，2008年年9月月25日日下午下午4时时30分分在家与人聊天时在家与人聊天时突突发不能言语，右侧肢体无力发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。体查：意识清醒，右侧肢体肌力体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常常规正常诊断：急性脑梗死诊断：急性脑梗死住院：住院：1、家属签字同意静脉溶栓、家属签字同意静脉溶栓 2、25/9 20时时05在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗 3、25/9 21时时05分收住院，分收住院， 22时时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平分，出现膀胱膨涨，