第三章 社区预防与保健

1、一、社区预防与保健的基本原则一、社区预防与保健的基本原则以人群的健康为目标以人群的健康为目标以社区为依托，家庭为单位以社区为依托，家庭为单位以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体兼顾兼顾以综合性的措施实施社区预防保健以综合性的措施实施社区预防保健决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的坚持横向管理坚持横向管理案例案例李某：男，李某：男，4949岁岁, ,公司经理。在一次商务公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，会议上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分钟后分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联被送进了急

2、诊室。心电图显示前导联STST段压段压低低3 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。室颤，抢救无效而死亡。 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL356mg/dL，心脏，心脏的左总和前降支有大块血栓。的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆

3、固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 二、社区预防与保健的内容二、社区预防与保健的内容扁鹊三兄弟的故事扁鹊三兄弟的故事根据典记，魏文王曾求教于根据典记

4、，魏文王曾求教于名医扁鹊：名医扁鹊：“你们家兄弟三人，你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的都精于医术，谁是医术最好的呢？呢？”扁鹊：扁鹊：“大哥最好，二哥大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解地说：魏王不解地说：“请你介绍的请你介绍的详细些。详细些。” ” 扁鹊解释说：扁鹊解释说：“大哥治病，大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。在

5、我们家中被推崇备至。扁鹊三兄弟的故事扁鹊三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情

6、得到缓解或很快治愈，病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。所以我名闻天下。”魏王大悟。魏王大悟。 二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（1 1）传染病的预防与控制）传染病的预防与控制 a a 急性传染病的预防与控制急性传染病的预防与控制 b b 免疫接种免疫接种 c c 寄生虫病防治寄生虫病防治 d d 病媒消毒病媒消毒 e e 流动人口管理流动人口管理二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（2 2）慢性病管理）慢性病管理 a a 信息和检测信息和检测 b b 健康教育健康教育 c c 慢性病病人管理慢性病病人管理在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年320032

7、00万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有仍有大量未被发现的人由大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.341.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150150万。万。二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容（3 3）妇女保健）妇女保健 a 新婚保健 b 孕产系统保健 c 妇女保健 d 生殖保健 e 儿童生殖系统保健二、二、社区预

8、防与保健的内容社区预防与保健的内容（）老年保健）老年保健 a 制定老年人医疗优惠制度 b 老年健康档案动态管理 c 老年保健宣传教育二、二、社区预防与保健的内容社区预防与保健的内容社区常见疾病的预防社区常见疾病的预防儿童保健儿童保健卫生监督和协管卫生监督和协管信息收集和报告信息收集和报告健康健康 疾病早期疾病早期 疾病期疾病期 结局结局(康复康复/致残致残/死亡）死亡）三、社区预防与保健三、社区预防与保健策略策略 第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防三级预防三级预防（一）第一级预防（一）第一级预防（病因预防病因预防） 控制疾病的发生控制疾病的发生 消除或控制病因，促进健

9、康消除或控制病因，促进健康 措施：措施：l针对人群针对人群l 针对环境针对环境l （二）第二级预防（二）第二级预防（临床前期预防临床前期预防）控制疾病的发展。控制疾病的发展。l早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗（三早）（三早） 早期发现、早期诊断、早期报告、早期隔离、早期治疗早期发现、早期诊断、早期报告、早期隔离、早期治疗（五早五早）l措施：措施： 普查、筛检、定期健康检查普查、筛检、定期健康检查 以及高危人群重点项目检查。以及高危人群重点项目检查。“三早三早”预防预防 不行了！不行了！请照顾！请照顾！长期照顾长期照顾 对已患某些病者，采取及时对已患某些病者，采取及时的、

10、有效的治疗措施，防止病的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。尽量恢复身心康复。（三三）第三级预防）第三级预防（临床期预防临床期预防）针对临床病人针对临床病人一、社区健康普查一、社区健康普查健康普查健康普查 是针对是针对特定的人群特定的人群，如小儿、成人、妇女、老人，如小儿、成人、妇女、老人等在规定的日期进行的集体健康检查。等在规定的日期进行的集体健康检查。社区健康普查社区健康普查 是指在社区的特定范围内，以是指在社区的特定范围内，以社区不同的人群社区

11、不同的人群为为对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健康检查方法。康检查方法。二、普查目的二、普查目的 了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力应健康信息，自觉地采取健康行为，提高

12、自我保健能力为社区人群疾病的预防和保健提供依据为社区人群疾病的预防和保健提供依据0303岁儿童生长发育普查岁儿童生长发育普查育龄妇女健康普查育龄妇女健康普查老年健康普查老年健康普查常见传染病的普查常见传染病的普查三、普查内容三、普查内容 四、社区健康普查的组织与实施四、社区健康普查的组织与实施1 1、居民健康调查、居民健康调查2 2、普查前筹备工作、普查前筹备工作3 3、实施健康普查、实施健康普查4 4、效果评价、效果评价社区护士在健康普查中的作用社区护士在健康普查中的作用推动促进全民健康普查推动促进全民健康普查发放和分析健康调查问卷发放和分析健康调查问卷明确需要指导的问题明确需要指导的问题帮

13、助医生进行健康检查帮助医生进行健康检查个人健康指导个人健康指导健康教育和集体指导健康教育和集体指导三、社区卫生服务常用的评价指标三、社区卫生服务常用的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标1 1、人口统计学指标、人口统计学指标2 2、生命统计指标、生命统计指标3 3、疾病统计指标、疾病统计指标常用社区卫生服务的评价指标常用社区卫生服务的评价指标1 1、基本医疗卫生服务指标、基本医疗卫生服务指标2 2、公共卫生服务指标、公共卫生服务指标3 3、中医药服务指标、中医药服务指标第三节第三节社区健康档案社区健康档案一、建立社区健康档案的目的和作用一、建立社区健康档案的目的

14、和作用1 1、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的健康问题。健康问题。2 2、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。3 3、评估社区卫生服务指标。、评估社区卫生服务指标。4 4、为医学教学、医学科研提供信息资料。、为医学教学、医学科研提供信息资料。社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案二、二、个人健康档案个人健康档案服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。 居居民民健健康康档档案案的的建建立

15、立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案时，为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式种方式 ，为居民建立健康档案，为居民建立健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡准的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放单，装入居民健康档案袋统一存放 个人基本情况个人基本情况健康体检健康体检重点人群

16、健康管理记录重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录其他医疗卫生服务记录 个人基本情况个人基本情况 个人基本情况个人基本情况 3 3健康体检健康体检健康体检健康体检 病情流程图是病情流程图是某一主要问题在某一段时间某一主要问题在某一段时间内情况的内情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重要指标的动态变化过程。要指标的动态变化过程。 流程图将流程图将资料图表化资料图表化，利于对病情的及时掌，利于对病情的及时掌握、修订治疗方案和制定健教计划等。握、修订治疗方案和制定健教计划等。健康体检健康体检家庭健康档案家庭健康档案是全科医生和社区护士

17、以家庭为单是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。位实施医疗护理的重要参考资料。一、家庭位置一、家庭位置离医疗站离医疗站 m m 距离公路距离公路 m m 距离商店距离商店 m m 距离派出所距离派出所 m m二、居住环境二、居住环境住房结构住房结构楼房（楼房（ 层层 间间 m m2 2 ） 采采 光光 好好 一般一般 差差 平房（平房（ 间间 m m2 2 ）通通 风风 好好 一般一般 差差 人均面积人均面积 m m2 2 保保 暖暖 好好 一般一般 差差 个人隐私房面积个人隐私房面积 m m2 2 空气湿度空气湿度干燥干燥 一般一般 潮湿潮湿三、厨房及卫三、厨房及卫生设

18、施生设施厨厨 房房独用独用 混用混用排排 烟烟 好好 一般一般 差差 生熟食品生熟食品分开分开 不分不分卫卫 生生 好好 一般一般 差差 饮用水源饮用水源自来水自来水 井水井水 河水河水 其他其他水水 质质安全安全 一般一般污染污染 严重污染严重污染燃燃 料料 管道煤气管道煤气 液化气液化气煤炭煤炭 木柴及其他木柴及其他厕所厕所户外公厕户外公厕 户内坑式户内坑式户内坐式户内坐式 其他其他 四、家用设施四、家用设施电灯电灯 电话电话 电视机电视机 电冰箱电冰箱 空调空调 淋浴淋浴五、家庭经济五、家庭经济 时间（年）时间（年） 总收入（元）总收入（元）人均收入（元）人均收入（元） 总支出（元）总支

19、出（元）六、家庭生活六、家庭生活周期周期阶段阶段 新婚新婚第一子第一子 出生出生有学龄前有学龄前儿童儿童有学龄有学龄儿童儿童有青少有青少年年子女离子女离家家空巢期空巢期退休退休丧偶丧偶时间时间问题问题 社区健康档案社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的是由全科医生和社区护士提供的, ,以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。 是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康问题及制定卫生保健计划的问题及制定卫生保健计划的重要文献资料重要文献资料。 （三）社区健康档案（三）社区健康档案社区社区基本资料基本资料社区卫生社区卫生服务资料服务资料社区卫生社区卫生服务状况服务状况居民居民健康状况健康状况社区健康档案包括哪几个部分内容？社区健康档案包括哪几个部分内容？三、社区健康档案的建立、保管和利用三、社区健康档案的建立、保管和利用1 1、社区健康档案的建立、社区健康档案的建立2 2、社区健康档案的管理、社区健康档案的管理统一编号、集中存放统一编号、集中存放专人保管，借用或调专人保管，借用或调出档案就诊后迅速归还出档案就诊后迅速归还健康档