案例 高血压病3级

1、整理课件案例案例 高血压病高血压病3级级【学习目标】1、掌握治疗高血压药物的种类和掌握治疗高血压药物的种类和各自的特点。各自的特点。2、熟悉降压药的不良反应、熟悉降压药的不良反应3、了解个体化治疗高血压及高血、了解个体化治疗高血压及高血脂的要点。脂的要点。整理课件【病例介绍】【病例介绍】王某、女、64岁主诉：反复头痛、头胀15年、加重伴视物模糊1 个月整理课件【现病史】【现病史】 该患者15年前开始发作头痛，头胀，发现血压升高，此后多次测血压均高于140/90mmHg，间断服用硝苯地平、吲达帕胺等多种降压药，未规律的监测血压，有午后双下肢水肿。近一个月来头痛发作频繁伴双眼视物模糊，血压波动14

2、0200/90120mmHg,服用硝苯地平效果不明显而住院。整理课件【家族史】【家族史】 1、父母亲均患有高血压。 2、既往服用“硝苯地平”“吲达帕胺”药物。 整理课件【既往史、个人史、过敏史】【既往史、个人史、过敏史】 无特殊。整理课件【体格检查】【体格检查】一般情况： 发育正常，营养良好，体形肥胖。生命体征： T36.2C; P60次分；BP201118mmHg;四肢：双侧桡动脉及足背动脉波动对称，四肢肌力正常，双下肢凹陷性浮肿，其他未见异常。整理课件【辅助检查】【辅助检查】血生化：血钾4.0mmolL;血钠140mmolL; 胆固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白

3、4.1；肾功能、血糖正常、尿蛋白（-）。眼底：无出血和渗出。心电图、心脏超声无异常。肾脏B超：双肾大小正常、肾上腺正常、双肾动脉无狭窄。头颅CT: 正常。整理课件【入院诊断】【入院诊断】 1、高血压病3级 2、高胆固醇血症整理课件【诊疗经过】【诊疗经过】 入院后给予吲达帕胺2.5mg、qd;氯沙坦钾100mg、qn;硝苯地平控释片30mg、qn、阿托伐他汀20mg、qn。 上述治疗3天后，患者血压开始下降，一周后降至150100mmHg,下肢水肿消退。整理课件【出院带药】【出院带药】 吲达帕胺 2.5mg，qd(早） 氯沙坦钾（科素亚） 100mg, qn 硝苯地平控释片 30mg, qn 阿

4、托伐他汀 20mg, qn整理课件【病史特点【病史特点VS诊断要点】诊断要点】1、64岁女性患者，既往身体健康。2、反复头痛、头胀15年，未规律服药，近期出现头痛加重伴双眼视物模糊。3、入院后排出青光眼和继发性高血压。4、入院后血脂检查：胆固醇、LDL-C增高，颈动脉血管血管超声未见斑块及头颅CT未见出血及梗死。整理课件【用药分析】【用药分析】一、降压药的选择：一、降压药的选择：该患者系高血压病，但无糖尿病、无靶器官损害，因此，5类降压药均可作为首选。该患者血压高达200mmHg,遵循每种药物一般只能降低收缩压10mmHg的原则，至少选择3种药物才能把收缩压短期内降至160mmHg。该患者存在

5、水肿，利尿剂应为首选。亚洲人对钙离子拮抗剂效果好、ACEI容易咳嗽故选择ARB联合治疗。因患者心率偏慢故为选择B受体阻滞剂。 三联：利尿三联：利尿 + 钙拮抗剂钙拮抗剂 + ARB整理课件【用药分析】【用药分析】二、二、治疗的时间学：治疗的时间学： 三种药物同时用对老年人来说特别要要注意时间学。避免早上一次顿服导致早上血压过低，而次日的晨起血压过高发生晨峰现象。晨峰现象。 老年人降压服药时间安排： 利尿剂早上服用、避免夜间排尿。 B受体阻滞剂如果服用一次的，早上服用效果好，主要控制交感兴奋。 钙拮抗剂和ARB可以何时服药均可以，但有报道晚间服用效果更好。 需要强调：高血压发生的心脑血管事件大多

6、数在早上6-10点，此时交感神经系统兴奋，血压升高、血流加速、极易导致斑块不稳定。故要求老年患者把药放在床头，早上醒来即服药再起床。整理课件【用药分析】【用药分析】三、注意降压的副作用：三、注意降压的副作用： 在长期使用利尿型降压药时，要注意定期监测血钾，防止血钾过低已发血糖代谢异常和心律失常。 如果在使用利尿剂出现了低血钾，要适当的给予补钾治疗。整理课件【用药分析】【用药分析】四、降压目标值：四、降压目标值：该患者长期高血压、不宜血压降的过快、过低引发患者头晕、无力、心绞痛、少尿等脏器灌注不足，甚至诱发血栓。在非高血压急症的情况下，35天内收缩压降至160mmHg即可，若无不适，可继续降至1

7、40mmHg以下。整理课件【药物分析】【药物分析】五、警惕并发症：五、警惕并发症：该患者有头痛伴双眼睛视物模糊，要排出有无青光眼。在降压过程中可能要使用硝酸酯类药物，此类药物为青光眼的禁忌症。 整理课件【药物分析】【药物分析】六、非药物治疗：六、非药物治疗：限盐：老年人的味觉的退化，低盐饮食会影响食欲，而利尿剂又有排钠作用，所以，老年人不强调低盐饮食；如果血压控制不好，摄入盐过高的患者，还是要劝其适当限盐。改变生活方式：老年人不要熬夜、看电视和打麻将不要久坐时间太长。活动：老年人活动量因人而异，不必请求。整理课件【药物分析】【药物分析】 减重：老年人不主张减重，因为，老年人体重偏低反而增加总体病死率。降脂治疗：该患者入院后检查胆固醇增高，低密度脂蛋白