腰椎间盘微创介入治疗方法学习教案

1、会计学1腰椎间盘微创介入腰椎间盘微创介入(jir)治疗方法治疗方法第一页，共41页。第1页/共41页第二页，共41页。第2页/共41页第三页，共41页。第3页/共41页第四页，共41页。第4页/共41页第五页，共41页。（小关节（小关节(gunji)内侧缘入路）内侧缘入路）（安全（安全(nqun)三角入路）三角入路）第5页/共41页第六页，共41页。 神经(shnjng)根、上关节突及椎体上缘之间的区域安全三角神经根上关节突椎体上缘第6页/共41页第七页，共41页。平行平行(pngxng)第7页/共41页第八页，共41页。第8页/共41页第九页，共41页。第9页/共41页第十页，共41页。第1

2、0页/共41页第十一页，共41页。第11页/共41页第十二页，共41页。骶棘骶棘肌肌皮下脂肪皮下脂肪关节突关节突椎间椎间盘盘第12页/共41页第十三页，共41页。角度、深度（距离角度、深度（距离(jl)）、方向、层面）、方向、层面第13页/共41页第十四页，共41页。2、安全三角入路的穿刺、安全三角入路的穿刺(chunc)方法方法A点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的1/2与前后径中后与前后径中后1/3的交点）的交点）B点：穿刺点点：穿刺点C点：通过点：通过A点与椎间隙平行点与椎间隙平行(pngxng)的线与皮肤的交点的线与皮肤的交点D点：通过点：通过A点与皮肤垂直

3、的线与皮肤的交点点与皮肤垂直的线与皮肤的交点第14页/共41页第十五页，共41页。穿刺角度：穿刺角度：CBA（一般（一般3560）旁开距离：旁开距离：BC（一般（一般810cm）穿刺方向穿刺方向(fngxing)：BD穿刺深度：穿刺深度：BA（一般（一般10-13cm）第15页/共41页第十六页，共41页。层层 面面对准椎间隙穿刺即椎间盘层面对准椎间隙穿刺即椎间盘层面有椎体有椎体(zhu t)骨质的层面提示穿刺角度不对，偏上或骨质的层面提示穿刺角度不对，偏上或偏下偏下第16页/共41页第十七页，共41页。3、安全、安全(nqun)三角入路穿刺的工作流程三角入路穿刺的工作流程第17页/共41页第

4、十八页，共41页。第18页/共41页第十九页，共41页。第19页/共41页第二十页，共41页。定位定位(dngwi)：定椎间隙层面和穿刺点：定椎间隙层面和穿刺点第20页/共41页第二十一页，共41页。距离：距离：椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤与皮肤(p f)的交点的交点第21页/共41页第二十二页，共41页。角度：先小后大角度：先小后大 紧贴上关节突的外侧紧贴上关节突的外侧(wi c)缘进缘进针针第22页/共41页第二十三页，共41页。侧位显示针头在椎管后方侧位显示针头在椎管后方(hufng)（A），而正位显示针头），而正位显示针头已达椎间隙

5、内已达椎间隙内 （B），则说明穿刺角度过小），则说明穿刺角度过小 （C ）。）。ABC第23页/共41页第二十四页，共41页。ABC侧位显示针头侧位显示针头(zhntu)在椎间隙内（在椎间隙内（A），而正位显示针），而正位显示针头头(zhntu)已达椎体外缘已达椎体外缘 （B），则说明穿刺角度过大），则说明穿刺角度过大（C ）。）。第24页/共41页第二十五页，共41页。穿刺穿刺(chunc)角度过大的角度过大的例子例子第25页/共41页第二十六页，共41页。穿刺到位穿刺到位(do wi)：从上关节突外侧缘测量针尖位置：从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内在盘内1.01.2cm第26页/共41页

6、第二十七页，共41页。第27页/共41页第二十八页，共41页。3、小关节内侧缘的穿刺、小关节内侧缘的穿刺(chunc)定位定位1、定位：椎间盘层面向下（尾端）1.0cm、患侧旁开1.0cm，向椎间盘层面穿刺2、适应症：主要(zhyo)是L5/S1，L4/L5也可以；适用于中央型及旁中央型突出第28页/共41页第二十九页，共41页。小关节小关节(gunji)内侧缘的位置内侧缘的位置第29页/共41页第三十页，共41页。不同椎间隙小关节不同椎间隙小关节(gunji)内侧缘的特点内侧缘的特点第30页/共41页第三十一页，共41页。依据腰椎正位依据腰椎正位(zhn wi)X线片线片定位示意图定位示意图椎板外切椎板外切(wi qi)迹迹小关节小关节(gunji)间间隙隙小关节内侧缘小关节内侧缘第31页/共41页第三十二页，共41页。依据腰椎依据腰椎(yozhu)CT定定位示意图位示意图椎板外切椎板外切(wi qi)迹迹小关节小关节(gunji)间隙间隙小关节内侧缘小关节内侧缘第32页/共41页第三十三页，共41页。4、小关节、小关节(gunji)内侧缘的穿刺内侧缘的穿刺第33页/共41页第三十四页，共41页。小关节小关节(gunji)内侧缘的穿刺内侧缘的穿刺第34页/共41页第三十五页，共41页。第35页/共41页第三十六页，共41页。三、腰椎三、腰椎(yozhu)硬膜外腔置