X线读片技能训练

1、梅河口市新华医院梅河口市新华医院|理解理解X片影像的形成及实质片影像的形成及实质|正确摆放正确摆放X光片光片|全面系统地观察影像改变，得全面系统地观察影像改变，得出初步结论出初步结论|结合临床症状、体征、相关实结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断验室检查等作出进一步诊断|X线诊断有其局限性线诊断有其局限性|首选要明确投照部位首选要明确投照部位|其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节X线线表现表现|再其次，仔细观察，与健侧对再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变比，发现病变|分析病变的性质分析病变的性质z孤立性病变？多发性病变？全身孤立性病变？多发性病变？全身性病变？性病变？

2、z密度增高？降低？密度增高？降低？z骨质破坏的形态骨质破坏的形态z|最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见|定义：定义：z一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。|X X线表现：线表现：z骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘上下缘“双凹征双凹征”、“鱼脊椎鱼脊椎”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。|分类：分类：z广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女z局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废

3、用、结核。|定义：定义：z一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。|X X线表现：线表现：z骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，承重骨骼各种变形，X X形腿、形腿、O O形腿。此外，还可形腿。此外，还可见假骨折线。见假骨折线。|临床：临床：z发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。|定义：定义：z局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组

4、织消失。|X X线表现：线表现：z局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。|临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。z急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。z慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。增生。|定义：定义：z一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨

5、细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。（肿瘤新生骨）。|X X线表现：线表现：z骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。腔变窄。骨干可粗大变形。|临床：临床：z局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。z全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。|定义：定义：z骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜的骨质增生。而正常骨膜X X线下不显影。线下不显影。|X X线表现：线表现：z多

6、种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。骨膜三角。|临床：临床：z多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。合其它征象。|定义：定义：z骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨为死骨( (sequestrumsequestrum) )。|X X线表现：线表现：z死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙亮影与正常骨分隔，常见于

7、慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。状高密度影，常见于结核。|临床：临床：z慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。|原发于骨的软骨类肿瘤可出原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。现软骨内钙化。|X X线表现为颗粒状、小环状无线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。结构的致密影。| 铅、磷、铋等进入人体内，铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，沉积于生长较快的干骺端，X X线表现为多条横行致密带。线表现为多条横行致密带。|氟骨症也属矿物质沉积。氟骨症也属矿物质沉积。|关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of

8、 joint)炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。|关节脱位关节脱位(dislocation of joint)(dislocation of joint)外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。|关节退行性变关节退行性变 (degeneration of joint) (degeneration of joint)|关节强直关节强直( (ankylosisankylosis of joint) of joint)骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。

9、以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。|首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片|其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X线表现线表现|再其次，仔细观察，双侧对比，再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变发现病变|分析病变的性质分析病变的性质z肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？z渗出性病变渗出性病变z结节和肿块性病变结节和肿块性病变z弥漫性病变弥漫性病变z|最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见z居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。和性质有重要意义。z纵隔居中

10、，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。z多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。z纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。|横膈横膈(diaphragm)z左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；z平平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；z上下活动上下活动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；z局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；z膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。|肺气肿肺气肿(emphysema)z定义：肺组织过度充气膨胀体积增定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一

11、种状态。大的一种状态。z机理：支气管不完全阻塞产生活瓣机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。作用的结果。z分型分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤疾病；局限性者见于异物、肿瘤.|气胸气胸|肺含气囊肿肺含气囊肿|肺大泡肺大泡|肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞z一侧性不张一侧性不张z肺叶不张肺叶不张z肺段不张肺段不张|胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤z弥漫性弥漫性z局限性局限性|胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。z游离积液：大量、中量、小量游离积液

12、：大量、中量、小量z包裹性积液包裹性积液|肺内渗出性与实变：肺内渗出性与实变：z炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤|肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤|首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片|其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道X线表现线表现|再其次，必须明确造影所见乃消再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况化道内腔情况|分析病变的性质分析病变的性质z充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？z位置是否正常？位置是否正常？z管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？z|最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见食道静脉曲张食道静脉曲张胃底静脉曲张|病因：是肝硬

13、化门静脉高压时最常病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。见的并发症。| X线表现线表现食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。状或串珠状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作当有分叶状团块时可以作CT增强扫描增强扫描鉴别。鉴别。好发于中年以后的男性。好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。呕吐

14、，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。疡型、缩窄型、髓质型）。X线表现：线表现：管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。|概述概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。腹部疼痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。近，大多数为单发

15、少数为多发。X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达率可达90%。|X线表现线表现腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜线、项溃疡堤、粘膜线、项圈征圈征粘膜纠集粘膜纠集胃变形胃变形|概述概述z好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于青壮年，是临床常见病和多发病z绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部z由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出能出现龛影。现龛影。|X线表现线表现z球部畸形球部畸形z腔外龛影、钡斑、粘膜

16、纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集|概述概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X线表现：线表现：腔内不规则充盈缺损；腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环腔内龛影、环堤、指堤、指 压迹、尖角征；压迹、尖角征；粘膜破坏、

17、消失或中断；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。病变区胃壁蠕动消失。|首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片|其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏X线表线表现现|再其次，必须结合血流动力再其次，必须结合血流动力学改变学改变|分析病变的性质分析病变的性质z先心？后心？先心？后心？z心脏形态大小？心脏形态大小？z肺循环改变？肺循环改变？z肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？z|最后结合临床，尤其是心脏最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见杂音，得出诊断意见主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管主动脉肺动脉段右心室右心房左心房主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室|慢性肺部疾病慢性肺部疾病（慢支炎、肺气（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维肿、弥漫肺纤维化等）化等）|小血管收缩性肺小血管收缩性肺动脉高压（肺动动脉高压（肺动脉段膨隆延长，脉段膨隆延长，右下肺动脉干径右下肺动脉干径1.5cm，肺门截肺门截断，肺野血管纤断，肺野血管纤细）细）|右心室增大（流右心室增大（流出道肥厚、延长，出道肥厚、延长，高径高径10cm）|肺循环肺静脉瘀血，肺循环肺