急性有机磷农药中毒 课件

1、有机磷农药中毒急救及护理有机磷农药中毒急救及护理主要内容主要内容概述概述 有机磷农药的认识 有机磷农药有机磷农药按用途分类按用途分类按毒性程度分类按毒性程度分类（LD 50 50 mg/kg）（LD 50 ：50-100 mg/kg）对硫磷（对硫磷（1605）内吸磷（内吸磷（1059）甲拌磷甲拌磷氧化乐果氧化乐果敌敌畏敌敌畏有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 除草剂除草剂 杀菌剂杀菌剂（LD 50 ：100-500 mg/kg）乐果、敌百虫乐果、敌百虫（LD 50 500 mg/kg）马拉硫磷马拉硫磷其中大部分为有机磷杀虫剂其中大部分为有机磷杀虫剂分布分布代谢代谢排泄排泄进入进入肾脏：肾脏：24小时内排

2、泄小时内排泄 48小时完全排出小时完全排出6小时血峰浓度：小时血峰浓度：肝肝 肾肾 肺肺 肌、脑肌、脑胃肠道胃肠道(85%)呼吸道呼吸道(11%)皮肤粘膜皮肤粘膜(4%)血血 液液与血、靶器官中大分子结合与血、靶器官中大分子结合循环渗透至靶器官循环渗透至靶器官残留血中残留血中胃粘膜、皮下脂肪贮库再释放入血再释放入血中毒酶乙酰胆碱积聚乙酰胆碱积聚中毒症状中毒症状氧化产物（增毒）氧化产物（增毒）水解产物（低毒）水解产物（低毒）氧化、还原、水解氧化、还原、水解脱胺基、脱烷基脱胺基、脱烷基排泄排泄自动活化、老化、被药复能中毒途径与机制中毒途径与机制病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表

3、现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估辅助检查辅助检查病情评估病情评估病情判断病情判断M样症状样症状和和N样症样症状，状， CHE50%30%急性有机磷中毒抢救过程1初步疑心有机磷农药中毒：初步疑心有机磷农药中毒： 有服农药病史有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流口腔或呼气有大蒜味、流 、多汗、肺、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍2紧急评估：紧急评估： 1. 有无气道阻塞有无气道阻塞 2. 有无呼吸、呼吸的有无呼吸、呼吸的 频率和程度频率和程度 3. 有无脉搏、循

4、环是有无脉搏、循环是 否充分否充分 4. 神志是否清楚神志是否清楚气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常去除气道异物，去除气道异物，保持气道通畅：保持气道通畅：大管径吸痰气大管径吸痰气管切开或插管管切开或插管呼之无反响、呼之无反响、无脉搏无脉搏心肺复苏心肺复苏急性有机磷中毒抢救过程3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 1.卧床、头偏向一侧，口于最低位，防止误吸 2.保持呼吸道通畅 3.建立静脉通道 4.进一步监测血压、脉搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度到达95%以上 6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血清电解质。急性有机磷中毒

5、抢救过程 1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。 3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。 4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000ml/天，注意电解质平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或静脉注射，必要时加倍重复使用1-2次。 其他治疗其他治疗： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是去除毒物的直接方法 紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。心脏停搏时行

6、体外心脏按压复苏。急救流程急救流程解毒药物应用解毒药物应用100次次/分左右，体温略高分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，音消失，须维持阿托品化须维持阿托品化1-3d。急救流程急救流程解毒药物应用解毒药物应用 新型抗胆碱药新型抗胆碱药-盐酸戊乙奎醚长托盐酸戊乙奎醚长托宁：宜及早应用，对抗宁：宜及早应用，对抗M、 N和中和中枢神经系统病症，效果较好。枢神经系统病症，效果较好。 阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE活力活力 恢复较快，恢复较快，CHE可达正常

7、值可达正常值50%以以上。上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，汗， 瞳孔扩大，尿潴留，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。恢复慢。胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性、胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，肌无力，肌麻痹。应早期对抗肌颤，肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成应用，形成“老化酶之前使用。常老化酶之前使用。常用氯解磷定用氯解磷定 。护理措施护理措施病情观察病情观察弱弱 大量使用低浓度阿托品输大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血而溶血护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察涎，

8、出汗，言语不清，吞咽困难等，涎，出汗，言语不清，吞咽困难等，立即通知医生、补充阿托品，迅速立即通知医生、补充阿托品，迅速到达阿托品化。到达阿托品化。护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能护理措施护理措施心理护理心理护理 课 后 思 考1重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为 A70%以下以下 B60%以下以下 C50%以下以下 D40%以下以下 E30%以下以下 2有机磷杀虫药中毒的原理有机磷杀虫药中毒的原理 A胆碱酯酶失活胆碱酯酶失活 B磷酰化胆碱酯酶减少磷酰化胆碱酯酶减少 C胆碱酯酶活性增强胆碱酯酶活性增强 D交感神经兴奋交感神经兴奋 E肝功能受损肝功能受损 3急性有机磷农药中毒最主要的死因急性有机磷农药中毒最主要的死因 A中毒性休克中毒性休克 B急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 C呼吸衰竭呼吸衰竭 D中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E脑水肿脑水