社区流行病管理

1、第三节第三节 社区流行病学管理社区流行病学管理第十章第十章 流行病学与社区疾病管理流行病学与社区疾病管理传染病流传染病流行的三个行的三个基本环节基本环节社区传染社区传染病的预防病的预防与控制与控制传染病疫情的预防与控制社区护士在传染病预防和控制中的职责传染病的传染病的传播途径传播途径及预防及预防传染病疫情报告家庭访视家庭访视时间时间传染病传染病家庭访家庭访视管理视管理家庭访视的家庭访视的要求、内容要求、内容社区常见社区常见传染病的传染病的家庭访视家庭访视的管理的管理传染病传染病（communicable diseases）感染性疾病传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体传染病是由病原微生物和寄生

2、虫感染人体后产生的具有传染性，在一定条件下可流后产生的具有传染性，在一定条件下可流行的疾病。行的疾病。是感染性疾病的一种。是感染性疾病的一种。因病原微生物和寄生虫而发生的感染性疾病，包括传染病和非传染性感染病。二、相关概念二、相关概念传染病流行的三个基本环节社区传染病预防与控制一、传染病的传播途径及预防一、传染病的传播途径及预防 受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或动物对传染病缺乏特异性免疫力的人（易感者）传染源传播途径易感人群 空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播（一）传染病流行的三个基本环节（二）社区传染病预防与控制 传染病的疫情报告社区护士在传染病预防和控制中的职责传

3、染病疫情的预防与控制 （二）社区传染病预防与控制法定传染病类型 ：甲、乙、丙3类,共39种甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽炭疽、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肺结核、伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型甲型H1N1流感。流感。丙类传染病：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝

4、虫病、感染性腹泻病。责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防 控制机构和采供血机构责任疫情报告人：执行职务的人员、乡村医生和个体医生甲类传染病：（强制管理传染病）发现疫情后应于2小时内上报，乙、丙类传染病：诊断后24小时内进行网络报告。传染病的疫情报告（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制开展健康教育，预防传染病的发生督促疫苗的预防接种加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行病学调查进行家庭访视，有效管理传染病患者社区护士在传染病预防和控制中的职责传染病疫情的预防与控制 疫病出现前的预防经常性预防措施预防接种和计划免疫疫病出现后的防疫对传染病的三个基本环节进行预防和控制管理传染源

5、切断传播途径保护易感人群（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制对患者、病原携带者和动物传染源进行管理；早发现、早诊断、早报告、早治疗；甲类传染病疑似患者须在指定场所医学观察、隔离、治疗和送检病原学标本；乙类传染病疑似患者应在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗，2周内明确诊断；解除隔离：23次病原学检查均为阴性。传播途径：病原体从传染源到易感宿主的传播过程。措施：消毒疫源地消毒预防性消毒隔离定义：将传染源、高危易感人群安置到指定地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理的措施。分为严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液-体液隔离、接触隔离、保护性隔离。非特异性措施：加强营养、合理饮

6、食、锻炼身体、提高生活水平特异性预防措施：接种疫苗管理传染源保护易感人群切断传播途径传染病家庭访传染病家庭访视管理内容视管理内容123家庭访视的时间访视要求和内容社区常见传染病的家庭访视管理内容复访第1次：发病后310天第2次：发病后40天左右Click to add TitleClick to add Title当接到疫情报告后，24小时内进行家庭访视的时间初访复访 初访初访核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。 复访复访主要了解患者病情发展情况或痊愈情况，同时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的大规模蔓延，要

7、及时记录并上报主管部门。访视要求和内容访视要求和内容 结核病患者的家庭访视管理内容社区常见传染病的家庭社区常见传染病的家庭访视管理内容访视管理内容 艾滋病患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管理内容 细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容手足口病患者的家庭访视管理内容结核病（结核病（TB）1.致病菌结核分枝杆菌；结核分枝杆菌；特点特点:抵抗力强，一般消毒剂对其不起抵抗力强，一般消毒剂对其不起作用，对热、光照、紫外线敏感。杀菌作用，对热、光照、紫外线敏感。杀菌剂：剂：70%酒精酒精最简易灭菌：直接焚烧最简易灭菌：直接焚烧 2

8、.传播途径：飞沫传播3.3.症状：症状：发热（午后低热）发热（午后低热）呼吸系统症状：呼吸系统症状：a.咳嗽、咳嗽、咳痰（最常见）b.咯血c.胸痛d.呼吸困难4.检查确诊：结核分枝杆菌检查、结核菌素试验5.治疗：早期、联合、适量、规律、全程（异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇） 结核病属于法定乙类传染病，是我国重点控制的疾病之一。结核病的再次流行与多重耐药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放松对结核病控制等因素有关。结核病患者的家庭访视管理内容了解患者病情对患者日常生活进行指导对患者疾病治疗和复查指导对其家庭成

9、员的健康管理来源、感染途径、发展阶段等 独居通风好的房间，定期消毒； 外出注意佩戴口罩，不随地吐痰； 餐具和卧具应单独使用，用后消毒； 加强营养，多进食高蛋白的食物及富 含维生素的蔬菜和水果； 戒烟酒，避免被动吸烟。 指导患者用药：督促早期、规律、全程、适量和联合用药；观察疗效：定期检查听力、肝肾功能等，及时发现药物副作用；指导患者定期进行X线检查和痰液检查。督促家庭成员养成良好的卫生习惯艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，由人免疫缺陷病毒(huma

10、n immunodeficiency virus，HIV)感染而引发的。我国2010年艾滋病发病例数是15982例，死亡7743例，与2009年相比呈上升趋势，形势严峻，不容乐观。艾滋病（艾滋病（AIDS）1.致病菌：人免疫缺陷病毒致病菌：人免疫缺陷病毒2.传播途径：性接触、血液传播、母婴传播传播途径：性接触、血液传播、母婴传播3：机制：机制:HIV特异性侵犯并破坏辅助性特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞淋巴细胞CCD4+T淋巴细胞，并使机体多种免疫细胞受损，淋巴细胞，并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤来源、感染途径、发展阶段等

11、（注意保密）了解患者病情保证睡眠，避免劳累。避免服用毒品、吸烟、过量饮酒，不能献血。洁身自好，采用安全的性行为方式，吸毒者应尽早戒毒。对患者日常生活进行指导嘱患者严格按照医嘱进行治疗。对患者疾病治疗和复查指导介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。鼓励家庭成员给予患者精神支持和帮助，协助患者建立积极的生活态度。对家庭成员的健康管理艾滋病患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传染性强。了解患者病情：了解患者病情： 传染源，并发症，慢性者每年至少复访两次。对患者日常生活进行指导：对患者日常生活

12、进行指导： 急性期患者应卧床休息 甲肝患者进餐实行分餐制 乙肝患者使用专门卫生用具：剃须刀、牙具、指甲剪和修脚剪等。病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容对患者日常生活进行指导：对患者日常生活进行指导： 应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化吸收的饮食。 急性期及恢复期仍不转阴患者不得从事餐饮类、 水源管理类、幼托等工作。对患者疾病治疗和复查的管理：对患者疾病治疗和复查的管理： 正确使用保肝类药物，不滥用药物。对家庭成员的健康管理：对家庭成员的健康管理： 确定是否感染或患病，正确实施隔离。流感是一种传染性强并且传播速度快的疾病，属于法定丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感可感染多

13、种动物，是人类流感的主要病原，且易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。流行性感冒患者的家庭访视管理内容了解患者病情：了解患者病情： 确认患者感染的时间，评估患者临床症状，年老体弱的患者，应注意是否有其他疾病的发生。对患者日常生活进行指导：对患者日常生活进行指导： 居室宜空气清新、流通，阳光充足； 多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖； 高热患者给予物理降温，及时就医； 避免参加集会，尽量少去公共场所； 患者使用过的生活用品应消毒。流行性感冒患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查的管理：对患者疾病治疗和复查的管理： 尽早进行呼吸道隔离和早期治疗 隔离时间为1周或者至疾病主要症状消失。对其家

14、庭成员的健康管理对其家庭成员的健康管理 可通过注射疫苗预防流感 易感者注意休息，合理饮食，保持充足睡眠， 适当锻炼身体，提高免疫力。 与患者接触时，应注意防护，避免被传染。细菌性痢疾细菌性痢疾1致病菌：志贺菌属致病菌：志贺菌属2病理改变：以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主。病理改变：以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主。3临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，伴发热和全身毒血症状。伴发热和全身毒血症状。4传播途径：消化道传播传播途径：消化道传播简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病，属于法定乙类传染病。常年散发，夏秋季可引起流行，一般从5月开始上升，8

15、9月达到高峰，10月以后逐渐减少。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容了解患者病情：了解患者病情： 评估患者临床症状，警惕中毒性菌痢的发生。对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导 及时采取消化道隔离，直至大便培养阴性。 在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。 饮食以流食为主，切忌早期给予多渣、多纤维或刺激性的食物。 注意局部皮肤的护理，使用专人便器。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查的管理：对患者疾病治疗和复查的管理： 遵医嘱服用药物，严禁过早停药，造成细菌产生抗体，使疾病转为慢性。对其家庭成员的健康管理：对其家庭成员的健康管理： 注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。

16、加工凉拌菜时，要把双手清洗干净，用专门的熟食案板和刀具，不和生肉刀具和案板混用。 与患者使用不同的卫生间，以避免感染。由甲型流感病毒某些亚型中的毒株引起的急性呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。随后，相继有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容了解患者病情：了解患者病情： 了解患者与禽类的接触史，评估患者患病症状。对患者日常生活进行指导：对患者日常生活进行指导： 如果发现禽流感疫情必须立即销毁家中饲养的受感染家禽，防止疫情扩大。 食用禽类食物时尽量高温烹饪，使禽

17、流感病毒因高温而灭活。高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查的管理：对患者疾病治疗和复查的管理： 基本与流感相似，但部分病例出现严重并发症，治疗期间应注意观察病情变化。对其家庭成员的健康管理：对其家庭成员的健康管理： 加强对家庭成员的检测，是否还有接触过受感染禽类的其他人发病，特别是从事饲养、捕杀、屠宰和销售禽类的人员。 接触患者时必须要戴口罩、手套，接触后洗手。由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。卫生部在2008年5月2日把手足口病纳入丙类传染病进行管理。手足口病患者

18、的家庭访视管理内容了解患者病情：了解患者病情： 尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化。对患者日常生活进行指导：对患者日常生活进行指导： 由于本病患者多为婴幼儿，在对患儿本人进行指导的同时也要侧重对婴幼儿家长进行健康宣教。手足口病患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查的管理：对患者疾病治疗和复查的管理： 病情较轻，一般能很快恢复健康，主要是对症治疗和合理的休息 个别儿童可引发致命并发症对家庭成员的健康管理：对家庭成员的健康管理： 注意个人卫生 家长要帮助患儿养成良好的卫生习惯，告知患儿勿搔抓皮疹，破溃处避免污染 对于患儿的日常家庭护理，家长应注意哪些方面？ 某家长得知有患儿因手足口病而死亡，担心自己患病的孩子有危险，来社区卫生服务机构咨询，作为社区护士应向其讲解哪些注意事