工伤险管理培训

1、LOGO内蒙古荷马糖业行政人事部李莹工伤保险培训工伤保险培训社会保障体系 养老保险 医疗保险（大额医疗） 失业保险 生育保险 工伤保险概论 定义：工伤保险是对因工作原因遭受事故伤害或患职业病的劳动者提供物质帮助的一种社会保障制度。 关键词：因工 劳动者 伤害 职业病 物质帮助 目的：医疗救治、经济补偿 三位一体：工伤预防、工伤补偿、工伤康复职工发生工伤或者患职业病工伤认定工伤康复工伤保险待遇支付劳动能力鉴定定点医疗机构治疗发生事故后处理简要流程图工伤认定程序及材料要求一、工伤认定申请 （一）申请类型： 书面申请：用人单位或工伤职工等工伤认定申请人的正式书面申请。 口头申请：申请人到工伤保险行政

2、部门口头申请工伤认定的；为职工参加工伤保险的用人单位按照要求在事故伤害发生后通过电话、短信进行报案的。以上两种口头申请均与书面申请等同。工伤保险行政部门应予以接受，并对申请人提出的工伤认定申请进行详细登记。 报案要点：时间 地点 经过及程度 是否为定点医院 是否住院 住院房间号 交通事故主要责任方 参照： 行政复议法第二十一条 申请人申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请；口头申请的，行政复议机关应当当场记录申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间。 行政复议法实施条例第二十条 申请人口头申请行政复议的，行政复议机关应当依照本条例第十九条规定的事项，当场制作行政复

3、议申请笔录交申请人核对或向申请人宣读，并由申请人签字确认。工伤认定工伤认定 （二）申请人： 用人单位、受伤害职工本人或其近亲属、工会组织都有权向用人单位所在地统筹地区的工伤认定机构提出工伤认定申请，并领取工伤认定申请表等有关申报须知和材料。申请人为上述规定之外受工伤职工本人委托的律师等其他身份人员，需出具由工伤职工本人委托的授权委托书。 参照：新民事诉讼法 第五十八条 当事人、法定代理人可以委托一至二人作为诉讼代理人。下列人员可以被委托为诉讼代理人：(一)律师、基层法律服务工作者; (二)当事人的近亲属或者工作人员; (三)当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民。 第五十九条 委托他人

4、代为诉讼，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。 工伤认定 （三）申请时限： 1、 30日时限：此时限为职工发生事故伤害或被诊断鉴定为职业病之日起30日内,我们公司规定24小时报案。2、雇主责任制：条例规定应由用人单位首先履行提出工伤认定申请的义务。3、遇有特殊情况，用人单位可填写延长工伤申请时限审批表，报地工伤保险行政部门审批同意。Eg:远洋作业 职业病不含在内工伤认定 1年时限：如逾期则丧失工伤认定申请权。 超出1年申请时限的把握： 如果申请人在事故伤害发生之日1年内虽未提出工伤认定申请，但提起与工伤认定有关的如确认劳动关系等需要有关行政部门或司法机关做出结论的事项，并在有关

5、行政部门或司法机关得出结论后提起工伤认定申请的时限超过了工伤保险条例规定的1年申请期限的，应予以受理；另外因不可抗力影响导致申请超过受理时限的，视其具体情况受理。其他无正当法定事由超时限的工伤认定申请一律不予受理。工伤认定 最高法关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定 （法释20149号） 第七条 由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。 有下列情形之一耽误申请时间的，应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因： （一）不可抗力； （二）人身自由受到限制； （s三）社会保险行政部门登记制度不完善； （四）当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、

6、提起民事诉讼。 工伤认定 超出申请时限不予受理：对于超过申请时限的工伤认定由工伤保险行政部门出具“不予受理通知”时，需申请人按照工伤认定申请要求提交相关书面材料，并对申请人提交的工伤认定申请材料进行是否有在工伤事故发生一年内提起与工伤认定相关的事项的合理性的审查，并在“不予受理通知”中写明。“不予受理通知”由市人社局统一出具并盖章。 注：超过认定时限而无法进行工伤认定的受伤职工该如何获得赔偿。2015年全国民事审判会议纪要第16条“劳动者遭受工伤事故后非因自身原因未进行工伤认定，劳动者有权依照法律规定赔偿损失”。即劳动者如果因单位1年内没有及时为职工申请工伤认定而导致因超时限无法进行工伤认定的

7、，劳动者可通过法律途径要求单位承担赔偿责任。工伤认定工伤认定 （四）工伤认定申请地： 1、职工发生事故伤害后，已参加工伤保险的用人单位以及注册登记地和生产经营地不在同一统筹地区的用人单位，向参保地工伤保险行政部门提出工伤认定申请； 2、未参加工伤保险的，向发生工伤生产经营地工伤保险行政部门提出工伤认定申请。 工伤认定（五）申请材料： 工伤认定申请表注：申请表尾页“劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见”栏中要明确填写受理意见和受理日期，受理时间要与受理工伤认定申请时出具的工伤认定申请受理通知书受理时间一致。工伤认定 用人单位、工伤职工及其委托人出具的工伤认定书面申请 工伤认定 劳动关系证明材料

8、 受伤害职工与用人单位签订的劳动、聘用合同文本原件和复印件或其他建立劳动或人事关系的有效证明； 注：关于劳动合同以及相关劳动关系证明材料 受伤职工未与用人单位签订劳动合同，可以根据劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知（劳社部发200512号的规定，参照下列凭证认定双方存在劳动关系：（1）工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）、缴纳各项社会保险费的记录；（2）用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件；（3）劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；（4）考勤记录；（5）其他劳动者的证言等。其中，（1）、（3）、（4）项的有关凭证由用人单位负

9、举证责任。第（5）项其他劳动者的证言是指能够证明自身劳动关系的劳动者出具的证明受伤职工与用人单位存在劳动关系的有效证言。工伤认定 医疗诊断证明医疗机构出具的职工受伤害后诊断证明（初诊病历、出院小结、检查报告单等）或者职业病诊断书（职业病诊断鉴定书），必要时提供完整病历； 工伤认定 法定代表人身份证明书 营业执照副本或工商行政管理部门出具的查询证明（个人申报的不必提供）；单位申请时，提交法人身份证明书，营业执照副本复印件，一是为明确事故发生的单位主体，二是明确用人单位是否为法人单位。法人身份证明书采用统一格式填写。工伤认定 用人单位或工伤职工本人出具的授权委托书 工伤认定 证人书面证言注：申请人

10、原则上应提交两人以上事故经过证言，如事故现场没有其他人证，可提供事故发生后第一时间接触受伤害职工人员的证言和公安等行政执法部门作出的事故认定书等。证人书面证言应为证人对职工所受事故伤害经过及现场情况所见所闻的真实描述，对于程式化、内容雷同的证人证言可要求申请人重新提供能反映证人所见所闻真实情况的证言。受伤害职工提出的单方工伤认定申请，不能提供有效的证人证言的可不做要求。工伤认定二、受 理（一）材料审核：1、工伤保险行政部门收到工伤认定申请材料后，应在15日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，做出受理或不予受理的决定。2、经审核，材料不完整的，发出补正材料通知书，一次性告知申请人需补正的全

11、部材料，补正材料期限应限定在15日内，确因特殊原因无法在规定时限内补正材料的申请人可向工伤认定机构提出延长补正材料期限的申请，经工伤认定机构同意后进行延期，补正材料期限最长不得超过30日。工伤认定3、材料齐全，工伤认定机构决定受理的，出具工伤认定申请受理通知书,同时填写受理材料清单。 工伤认定决定不予受理的，出具工伤认定申请不予受理通知书 4、不予受理工伤认定申请的情形： 申请人或用人单位不具备主体资格的； 工伤认定申请超过法定时效的； 不属于我市各级工伤保险行政部门受理范围的； 工伤认定申请材料不齐全且在规定时限内不能补正齐全的。 三、调查核实 调查核实属于工伤保险行政部门的法定职能，如果不

12、经调查核实，仅根据受伤害职工提供的证据作出工伤认定决定，如果发生诉讼会被法院认定为失职失当的行为，可以因事实不清、证据不足而撤销工伤认定。因此调查核实是确定工伤事故事实作出正确工伤认定结论的必要环节和保证，也是确保工伤行政部门执法权威性的有效手段。工伤认定1、调查取证主体。 按照条例规定，各旗县区经市人社局授权受理工伤认定申请、调查核实的工伤业务工作人员要由市人社局出具授权委托书，明确所受理工伤认定案件的调查取证主体资格。工伤认定 2、证据材料： 申请人在申请工伤认定时按照要求所提交的证据材料要按照最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定中有关提供证据的要求执行。 书证的原件和复印件； 申请

13、人提供的录音、录像等视听资料； 证人证言 ； 用人单位或事故发生单位（派遣、借调情形）对事故 的调查报告； 有关部门（安监、公安、法院等）对伤亡事故的结论 性意见。工伤认定工伤认定3、单位举证。 个人提交工伤认定申请的，职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为工伤的，由工伤保险行政部门向用人单位开具工伤认定举证通知书并送达用人单位，用人单位应在收到工伤认定举证通知书之日起15日内提交相关证据。用人单位拒不举证或举证不能的，工伤保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定。工伤认定4、对于已受理的工伤认定申请，经过调查核实，存在以下情形时，工伤认定时限中止，

14、向申请人开具工伤认定中止通知书，待条件具备时再恢复工伤认定程序，并向申请人出具工伤认定恢复通知书。 劳动者与用人单位就是否存在劳动关系发生争议，在依法定程序处理劳动争议期间的； 作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门对相应事故的结论为依据的，而有关部门尚未作出结论的； 需要进行病伤与事故伤害因果关系鉴定的； 案件涉及的关键证人无法找到，导致不能再规定时限内作出工伤认定决定的； 当事人提交新的证据需要继续调查取证，导致不能在规定时限内作出工伤认定决定的； 由于其他不可抗力导致工伤认定决定难以作出的； 工伤认定工伤认定5、调查报告。 调查核实完成，事实清楚，材料齐全的，由经办人员提出初

15、审意见报领导审批后作出认定决定。授权委托受理工伤认定申请的旗县区人社局应根据受理材料和调查核实结果向市人社局提交工伤案件调查报告，内容包括申请工伤认定人员情况、工伤申请受理情况、调查核实情况、旗县区对此案件的初步认定意见。调查报告一案一份，由分管领导签字加盖公章后，报市人社局审批决定。工伤认定工伤认定四、认定决定 1、认定时限。 受理工伤案件后的调查核实以及送交市局做出认定的时间，不超出60日的认定时限。（期间出现中止情形的要计算好中止开始与恢复工伤认定程序的时间)工伤认定2、工伤认定决定文书 工伤认定3、追加工伤部位认定： 对于已经作出工伤认定决定并出具认定工伤决定书的工伤职工存在下列情形之

16、一的，可以对其进行追加工伤部位认定。 初诊医疗机构漏诊的； 初诊住院治疗期间，医疗机构作出与工伤相关的新诊断的； 工伤认定申请时遗漏伤害部位，而病历中确有该部位伤害记载的。工伤认定五、送达 1、政策规定： 工伤认定办法第二十二条 社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将认定工伤决定书或者不予认定工伤决定书送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。 认定工伤决定书和不予认定工伤决定书的送达参照民事法律有关送达的规定执行。 2、送达文书名称： 工伤认定申请受理通知书、工伤认定申请不予受理通知书、工伤认定补正材料通知书、工伤认定举证通知书、 工伤认定中止通知书

17、、认定工伤决定书、不予认定工伤决定书等。 工伤认定送达方式：（1）直接送达： 民事诉讼法第八十五条：送达诉讼文书，应当直接送交受送达人。受送达人是公民的，本人不在交他的同住成年家属签收；受送达人是法人或者其他组织的，应当由法人的法定代表人、其他组织的主要负责人或者该法人、组织负责收件的人签收；受送达人有诉讼代理人的，可以送交其代理人签收；受送达人已向人民法院指定代收人的，送交代收人签收。（2）留置送达： 民事诉讼法第八十六条：受送达人或者他的同住成年家属拒绝接收诉讼文书的，送达人可以邀请有关基层组织或者所在单位的代表到场，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或者盖章，

18、把诉讼文书留在受送达人的住所；也可以把诉讼文书留在受送达人的住所，并采用拍照、录像等方式记录送达过程，即视为送达。（3）邮寄送达： 民事诉讼法第八十八条：直接送达诉讼文书有困难的，可以委托其他人民法院代为送达，或者邮寄送达。邮寄送达的，以回执上注明的收件日期为送达日期。（4）公告送达： 民事诉讼法第九十二条：受送达人下落不明，或者用本节规定的其他方式无法送达的，公告送达。自发出公告之日起，经过六十日，即视为送达。公告送达，应当在案卷中记明原因和经过。工伤认定 送达回证：民事诉讼法第八十四条：送达诉讼文书必须有送达回证，由受送达人在送达回证上记明收到日期，签名或者盖章。受送达人在送达回证上的签收

19、日期为送达日期。 工伤认定八、工伤欺诈案件处理 人力资源和社会保障部 公安部关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知（人社部发201514号） 通知规定：“社会保险行政部门要依法对社会保险法律法规和规章执行以及基金征缴、支付、管理和投资运营情况进行监督检查，依法受理社会保险欺诈举报、投诉。经检查和调查，对违法事实清楚、证据确凿的，应当依法依规做出行政处理处罚决定。对单位和个人涉嫌社会保险欺诈犯罪的案件，应当依法向同级公安机关移送；发现国家工作人员涉嫌违纪、犯罪线索的，应当向纪检监察机关或者人民检察院移送。” 落实全国人大常委会出台的刑法第二百六十六条立法解释，打击骗取社会保险金的欺诈犯罪行

20、为。工伤认定 关于骗取社会保险金入刑： 2014年4月，第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过了中华人民共和国刑法第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，即按照诈骗公私财物罪追究刑事责任。 诈骗公私财物罪刑事处罚规定： 3千元1万元以上 数额较大 3年以下有期徒刑 3万元10万元以上 数额巨大 3年以上10年以下有期徒刑 50万元以上 数额特别巨大 10年以上有期徒刑或无期徒刑 工伤职工医疗期间待遇 基金支付：医疗费、康复费、辅助器具费、住院伙食补助费、异

21、地就医交通食宿费 单位支付：工资福利详见【2016年1月16号下发的薪酬管理细则】劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗后在停工留薪期内治愈，或者伤情处于相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的；停工留薪期满仍不能工作的。 停工留薪期：一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊经劳鉴委确认可以延长，但不得超过12个月。劳动能力鉴定材料 1.工伤认定书； 2.医疗机构诊断结论和证明； 3.病历、化验结果报告等； 4.其他必需材料。10级 一至四级都有器官缺损或严重缺损、严重功能障碍或并发症，存在特殊护理依赖（四级可能无护理依赖）；五级、六级伤残者器官大部分缺损、中度至较重度功能障碍，无护理依赖；七到十级器官部分缺损、轻度功能障碍或无功能障碍、无护理依赖。劳动能力鉴定后一次性发放待遇项目项目计发基数计发基数计发标准计发标准支付方式支付方式一次性伤残补助金本人工资一级27基金制度二级25三级23四级21五级18六级16七级13八级11九级9十级7一次性工伤医疗补助金 各地标准 五至十级 各地标准终止劳动关系和工商保险关系时基金支付一次性伤残就业补助金工伤保险知识问答 参加工伤保险，个人需要缴费吗？ 工作时间前后在工作场所内受到伤害 工作场所内受到暴力伤害 因公外出受到伤害 上