病生课件应激

1、应激应激(stress)(stress) http:/概概 述述1应 激 的 全 身 性 反 应应 激 的 全 身 性 反 应2细 胞 应 激 反 应细 胞 应 激 反 应3应激与疾病应激与疾病5应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化4病理性应激防治的病生基础病理性应激防治的病生基础6第一节第一节 概概 述述组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒焦焦 虑虑恐恐 惧惧血液重分布血液重分布心率增加心率增加手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系一定强度一定强度社会、社会、心理心理因素因素 http:/应激是指机体在各种内外环境因素

2、及心理社会应激是指机体在各种内外环境因素及心理社会因素因素刺激下所出现的刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应全身性的非特异性适应性反应称为应激称为应激或应激反应。或应激反应。 应激原是应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。指引起应激反应的各种刺激因素。基 本 概 念基 本 概 念 http:/外环境因素外环境因素温度、射线、噪声，毒物，微生物等温度、射线、噪声，毒物，微生物等机体的内在因素机体的内在因素( (自稳态的变动）自稳态的变动）自稳态失衡如器官功能紊乱自稳态失衡如器官功能紊乱心理、社会因素心理、社会因素 竞争、拥挤、孤独、愤怒、悲伤、竞争、拥挤、孤独、愤怒、悲伤、恐惧、中奖等恐惧、

3、中奖等应激原类型：应激原类型： http:/良性应激良性应激劣性应激劣性应激躯体性应激和心理性应激急性应激和慢性应激生理性应激和病理性应激v 达到一定的强度，达到一定的强度， 持续一定的时间，强度因人而异（个体差异）持续一定的时间，强度因人而异（个体差异） http:/一一. .应激的神经内分泌反应应激的神经内分泌反应二二. .应激的体液反应应激的体液反应三三. .应激的细胞反应应激的细胞反应第二节第二节 http:/神经内分泌反应神经内分泌反应蓝斑蓝斑- -交感交感- -肾上腺髓质轴（肾上腺髓质轴（LC-NELC-NE）兴奋兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮

4、质轴肾上腺皮质轴 （HPAHPA）强烈兴奋强烈兴奋糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌一、神经内分泌反应一、神经内分泌反应第二节 http:/ 情绪反应（LC-NE）（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 http:/2.应激时的基本效应应激时的基本效应 中枢效应：中枢效应：与应激时的兴奋、警觉有关，与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、焦虑的情绪反应，可能也是应并可引起紧张、焦虑的情绪反应，可能也是应激启动激启动HPAHPA轴的关键结构之一轴的关键结构之一。 外周效应外周效应血浆肾上腺素、去甲肾上血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高。腺素浓度迅速升高。 ( (一一) )蓝斑蓝斑(LC)-(LC)-交感交

5、感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 http:/心脏兴奋作用：心率心脏兴奋作用：心率,心肌收缩力心肌收缩力, 心输出量心输出量vb.b.组织的血供更充分、合理组织的血供更充分、合理vc.c.受体激活抑制胰岛素分泌，受体激活抑制胰岛素分泌， 受体激活刺激胰高血糖素分泌，受体激活刺激胰高血糖素分泌， 促进糖原分解、升高血糖，脂肪动员促进糖原分解、升高血糖，脂肪动员 增加组织的能源供应等。增加组织的能源供应等。 d. d.支气管扩张支气管扩张 e. e.对其他激素分泌的影响对其他激素分泌的影响(一)蓝斑(LC)-交感-肾上腺髓质系统兴奋外周效应外周效应防御意义：防御意义：防御意义： htt

6、p:/肾、胃肠缺血性损伤肾、胃肠缺血性损伤血粘稠度增加，血栓形成血粘稠度增加，血栓形成心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血，心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血，(一)蓝斑(LC)-交感-肾上腺髓质系统过度兴奋过度强烈的交感过度强烈的交感- -肾上腺髓质系统兴奋可引起明肾上腺髓质系统兴奋可引起明显的能量消耗和组织分解；显的能量消耗和组织分解；损伤性效应损伤性效应变化心律失常心律失常 http:/ 情绪反应 http:/2 .2 .H P AH P A 轴 基 本 效 应轴 基 本 效 应GCGC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。保护作用。

7、GCGC持续过量对机体产生不利影响。持续过量对机体产生不利影响。 http:/蛋白质分解过多，造成负氮平衡。蛋白质分解过多，造成负氮平衡。抑制组织再生抑制组织再生抑制免疫功能抑制免疫功能造成激素抵抗，生长发育延缓造成激素抵抗，生长发育延缓抑制性腺轴抑制性腺轴消极影响消极影响 GC意义：积极作用积极作用促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖，脂肪动员促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖，脂肪动员允许作用允许作用 维持循环系统对儿茶酚胺的反应性维持循环系统对儿茶酚胺的反应性稳定溶酶体膜，减轻组织损伤（巨皮质素）稳定溶酶体膜，减轻组织损伤（巨皮质素）抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应抑制炎症介质的生成、减轻炎症

8、反应 精神行为异常精神行为异常2 .2 .H P AH P A 轴 基 本 效 应轴 基 本 效 应 http:/（三）其 它 激 素 分泌分泌:胰高血糖素、胰高血糖素、ADHADH、醛固酮、醛固酮 - -内啡肽、生长素（急性）内啡肽、生长素（急性）分泌分泌:胰岛素、胰岛素、GnRHGnRH、TRHTRH、TSHTSH、 LH LH、FSHFSH、生长素（慢性）、生长素（慢性）一、应激时神经内分泌反应一、应激时神经内分泌反应 http:/急 性 期 反 应急 性 期 反 应许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和免疫许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和免疫性疾病时，于短时间内（

9、数小时至数天），机体发生的以性疾病时，于短时间内（数小时至数天），机体发生的以防御反应为主的非特异性反应。防御反应为主的非特异性反应。【负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白】 急性期反应蛋白急性期反应蛋白【Acute phase protein】 急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速变化，称为急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速变化，称为APP。少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋白、少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等，称为运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白。二二. 应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应急性期反应急性期反应 http:/属于分泌型蛋白质

10、属于分泌型蛋白质主要由肝细胞合成主要由肝细胞合成种类很多，功能广泛种类很多，功能广泛 APP http:/抑制蛋白酶抑制蛋白酶 种类种类- 1 1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、 1 1抗糜蛋白酶、抗糜蛋白酶、 2 2巨球蛋白等巨球蛋白等 功能功能-抑制蛋白酶的作用，避免蛋白酶对组织的过度损伤抑制蛋白酶的作用，避免蛋白酶对组织的过度损伤凝血与抗凝血蛋白凝血与抗凝血蛋白 种类种类-凝血酶原、纤维蛋白原、纤溶酶原等凝血酶原、纤维蛋白原、纤溶酶原等 功能功能-促进凝血与纤溶的作用促进凝血与纤溶的作用 其中纤维蛋白可阻止病原体及毒性产物扩散其中纤维蛋白可阻止病原体及毒性产物扩散运输蛋白运输蛋白 种类种类-血浆

11、铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等血浆铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等 功能功能-运输作用运输作用 血红素结合蛋白与血红素结合血红素结合蛋白与血红素结合 铜蓝蛋白铜蓝蛋白能促进亚铁离子的氧化，减少自由基的产生能促进亚铁离子的氧化，减少自由基的产生 APP的种类与生物学功能（一）： http:/C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 促进吞噬细胞的功能、激活补体经典途径、抑制血小板释促进吞噬细胞的功能、激活补体经典途径、抑制血小板释放炎症介质放炎症介质, ,有利于清除异物和坏死组织及提高机体抗感染有利于清除异物和坏死组织及提高机体抗感染能力能力( (升高与炎症和组织损伤的程度呈正相关升高与炎症和组织损伤的程

12、度呈正相关, ,临床作为炎临床作为炎症和疾病活动的指标症和疾病活动的指标) )其他其他 种类种类: : 补体、纤维连接蛋白、血清淀粉样补体、纤维连接蛋白、血清淀粉样A A蛋白等蛋白等 功能功能: : 补体补体成分如成分如C1sC1s、C2 C2 、C3 C3 、C4 C4 、C5C5等增多提高抗感染等增多提高抗感染 能力能力 纤维连接蛋白纤维连接蛋白促进巨噬细胞趋化性并激活巨噬细胞的吞噬促进巨噬细胞趋化性并激活巨噬细胞的吞噬功能功能 血清淀粉样血清淀粉样A A蛋白蛋白可以促进损伤的修复可以促进损伤的修复APP的种类与生物学功能（二）： http:/v代谢紊乱代谢紊乱v贫血贫血v生长迟缓生长迟缓

13、v恶病质恶病质 http:/三三 . 细 胞 应 激 反 应细 胞 应 激 反 应一）、热休克反应，热休克蛋白一）、热休克反应，热休克蛋白(heat-shock protein,HSP) 在热应激或其它应激时细胞新合成或合成增加的在热应激或其它应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质称为热休克蛋白或应激蛋白一组蛋白质称为热休克蛋白或应激蛋白(stress (stress protein)protein)，它们主要在细胞内发挥作用，属非分，它们主要在细胞内发挥作用，属非分泌型蛋白。泌型蛋白。 http:/功能与分类（功能与分类（Funcation and classification of HSP

14、Funcation and classification of HSP） HSPHSP：HSP110HSP110、HSP90HSP90、HSP70HSP70、HSP60HSP60、泛素等。、泛素等。 帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位，变性蛋白质的解帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位，变性蛋白质的解聚、复性、降解，称为聚、复性、降解，称为“Molecular chaperone”Molecular chaperone”。 热休克蛋白热休克蛋白（Heat shock protein, HSP） http:/ 各类型热休克蛋白各类型热休克蛋白名称名称 分子量分子量 细胞内定位细胞内定位 可能的

15、功能可能的功能HSP110 110000 胞浆胞浆/核核 热耐受热耐受HSP90家族家族 90000 HSP90 胞浆胞浆 糖皮质激素受体，维持蛋白质的糖皮质激素受体，维持蛋白质的 无无 活性状态，帮助其转运活性状态，帮助其转运 Grp94 内质网内质网 帮助分泌蛋白质的折叠帮助分泌蛋白质的折叠HSP70家族家族 70000 HSC70 胞浆胞浆 帮助新生蛋白质的成熟和移位帮助新生蛋白质的成熟和移位 Grp78 内质网内质网 帮助新生蛋白质的成熟帮助新生蛋白质的成熟Grp75 线粒体线粒体 帮助新生蛋白质的移位帮助新生蛋白质的移位HSP60 60000 线粒体线粒体 帮助新生蛋白质的折叠帮助新

16、生蛋白质的折叠低分子低分子HSP 20000-30000 胞浆胞浆/核核 细胞骨架机动蛋白的调节者细胞骨架机动蛋白的调节者HSP10 10000 线粒体线粒体 HSP60的辅因子的辅因子泛素泛素 8000 胞浆胞浆/核核 辅助蛋白质的非溶酶体降解辅助蛋白质的非溶酶体降解二）、内质网应激二）、内质网应激( endoplasmic reticulum stress, ERS)三三. 细胞应激反应细胞应激反应内质网应激内质网应激 （ERSERS）v内质网应激是指内质网应激是指由于内质网稳态受到破坏后，细由于内质网稳态受到破坏后，细胞为了抵抗损伤胞为了抵抗损伤, , 一系列应激反应被激活，一系列应激反

17、应被激活，ERS ERS 反反应主要包括应主要包括未折叠蛋白反应未折叠蛋白反应，ER ER 过负荷反应过负荷反应和和类类固醇调节级联反应固醇调节级联反应三类。三类。v适度的适度的ERSERS有利于细胞内钙和蛋白质加工等稳态有利于细胞内钙和蛋白质加工等稳态恢复正常，增强细胞耐受应激刺激的能力；恢复正常，增强细胞耐受应激刺激的能力；持续持续而严重的而严重的ERSERS则触发则触发ERSERS相关细胞凋亡。相关细胞凋亡。未折叠蛋白反应未折叠蛋白反应(unfolded(unfoldedprotein response, UPR)protein response, UPR)vUPR UPR 是指各种原因

18、引起错误折叠或未折叠蛋白质是指各种原因引起错误折叠或未折叠蛋白质在内质网中聚集，致使内质网应激蛋白转录增加在内质网中聚集，致使内质网应激蛋白转录增加、其它蛋白翻译减少、蛋白质降解增多的一种反、其它蛋白翻译减少、蛋白质降解增多的一种反应。应。未折叠蛋白反应未折叠蛋白反应(unfolded(unfoldedprotein response, UPR)protein response, UPR)vUPR UPR 时细胞首先出现蛋白质合成暂停，旨在减少时细胞首先出现蛋白质合成暂停，旨在减少未折叠未折叠/ / 误折叠蛋白在误折叠蛋白在ERER的沉积和聚集。的沉积和聚集。vUPR UPR 还诱导还诱导ER

19、 ER 中与蛋白质合成、折叠和钙稳态调中与蛋白质合成、折叠和钙稳态调控有关的蛋白质上调，控有关的蛋白质上调，上述三类蛋白质的上调具上述三类蛋白质的上调具有促进有促进ER ER 内未折叠内未折叠/ / 误折叠蛋白质恢复正确折叠误折叠蛋白质恢复正确折叠、调节、调节ERER钙稳态和抵抗氧化应激等作用，与终止钙稳态和抵抗氧化应激等作用，与终止ERS ERS 反应、恢复细胞功能有关。反应、恢复细胞功能有关。UPRUPRv这些上调的蛋白质主要有：这些上调的蛋白质主要有：(1) (1) ER ER 伴侣蛋白伴侣蛋白，如葡，如葡萄糖调节蛋白萄糖调节蛋白(glucose-regulated protein, G

20、RP) (glucose-regulated protein, GRP) 78 78 和和9494、内质网蛋白、内质网蛋白(endoplasmic reticulum (endoplasmic reticulum protein, Erp) 29 protein, Erp) 29 和和7272、钙网蛋、钙网蛋(calreticulin, (calreticulin, CRT)CRT)、calnexincalnexin、氧调节蛋白、氧调节蛋白(oxygen regulated (oxygen regulated protein, ORP) 150protein, ORP) 150；(2)(2)与

21、与ER ER 蛋白质加工和钙稳态蛋白质加工和钙稳态相关的酶，相关的酶，如蛋白二硫键异构酶如蛋白二硫键异构酶(protein disulfide (protein disulfide isomerase, PDI)isomerase, PDI)、肌浆网、肌浆网Ca2+-ATP Ca2+-ATP 酶酶(sarco/endoplasmic reticulum Ca2+-(sarco/endoplasmic reticulum Ca2+-ATPase,SERCA)ATPase,SERCA)；(3)(3)其它其它ERS ERS 相关蛋白相关蛋白，包括血红素，包括血红素加氧酶加氧酶-1 (hemooxyg

22、enase-1, HO-1)-1 (hemooxygenase-1, HO-1)、应激相关、应激相关ER ER 蛋白蛋白-1(stress-associated ER protein 1, SERP-1)-1(stress-associated ER protein 1, SERP-1)。ERSERSERS ERS 与多种因素引起的心肌肥大，动脉粥样硬化，与多种因素引起的心肌肥大，动脉粥样硬化，糖尿病，神经退行性病变，肝脏疾病，衰老，有糖尿病，神经退行性病变，肝脏疾病，衰老，有关关三）、氧化应激三）、氧化应激三三. 细胞应激反应细胞应激反应 http:/一一. . 应激的神经内分泌反应应激的神

23、经内分泌反应蓝斑蓝斑- -交感交感- -肾上腺髓质激活肾上腺髓质激活下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质激活肾上腺皮质激活醛固酮、醛固酮、ADHADH、内啡肽等、内啡肽等 胰岛素胰岛素 二二. . 应激的体液反应应激的体液反应AP AP 三三. . 应激的细胞反应应激的细胞反应HSP HSP 内质网应激内质网应激第二节 应激反应的基本表现小结氧化应激氧化应激 http:/第三节第三节 应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化一、代谢变化一、代谢变化分解增加，合成减少，代谢率明显升高分解增加，合成减少，代谢率明显升高 应激原应激原交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质

24、下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素胰岛素促糖异生促糖异生促蛋白分解促蛋白分解儿茶酚胺儿茶酚胺糖皮质激素糖皮质激素 胰高血胰高血糖素糖素生长激素生长激素糖原分解糖原分解葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分解脂肪分解负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 http:/二、中枢神经系统二、中枢神经系统 HPAHPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。良好的情绪。 HPAHPA轴过度兴奋或不足可引起轴过度兴奋或不足可引起CNSCNS功能障碍，出功能障碍，出现抑

25、郁、厌食，甚至自杀倾向。现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。 （丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）出现。）第三节第三节 应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化 http:/ 积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。三、免疫系统三、免疫系统 第三节第三节 神经内分泌变化对免疫系统有调控作用，而免疫神经内分泌变化对免疫系统有调控作用，而免疫系统也对神经内分泌系统具有反向调节和影响。系统也对神经内分泌系统具有反向调节和影响。神经内分泌变化对免疫系统有调控作用：神经内分泌变化对免疫系统有调控作

26、用：急性应激急性应激：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，补体、补体、C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)等非特异性抗感染的急性等非特异性抗感染的急性期蛋白升高。期蛋白升高。慢性应激慢性应激：免疫功能抑制。持续应激时，胸腺、：免疫功能抑制。持续应激时，胸腺、淋巴结可萎缩。诱发自身免疫病淋巴结可萎缩。诱发自身免疫病 http:/神经内分泌对免疫的调控效应神经内分泌对免疫的调控效应因子因子 基本作用基本作用 具体效应具体效应 糖皮质激素糖皮质激素 抑制抑制 抗体，细胞因子的生成，抗体，细胞因子的生成，NKNK细细胞活性胞活性 儿茶酚胺儿茶酚胺 抑制抑制 淋巴

27、细胞增殖淋巴细胞增殖-内啡肽内啡肽 增强增强/ /抑制抑制 抗体生成，巨噬细胞，抗体生成，巨噬细胞，T T细胞的活性细胞的活性加压素加压素 增强增强 T T细胞增殖细胞增殖 ACTH ACTH 增强增强/ /抑制抑制 抗体，细胞因子生成，抗体，细胞因子生成，NKNK，巨噬细胞，巨噬细胞活性活性GH GH 增强增强 抗体生成，巨噬细胞激活抗体生成，巨噬细胞激活雄激素雄激素 增强增强 淋巴细胞转化淋巴细胞转化雌激素雌激素 增强增强 淋巴细胞转化淋巴细胞转化CRH CRH 增强增强 细胞因子生成细胞因子生成注注: ACTH: ACTH:促肾上皮质激素促肾上皮质激素; GH; GH : :生长激素生长

28、激素; CRH:; CRH:促肾上皮质激素释放激素促肾上皮质激素释放激素 http:/免疫细胞产生的神经免疫细胞产生的神经-内分泌激素内分泌激素 免疫细胞免疫细胞 生成的激素生成的激素 T- cell ACTH，内啡肽，内啡肽，TSH，GH，催乳素，催乳素，IGF-1 B - cell ACTH，内啡肽，内啡肽，GH， IGF-1 巨噬细胞巨噬细胞 ACTH，内啡肽，内啡肽，GH， IGF-1，P物质物质 脾细胞脾细胞 LH，FSH，CRH 胸腺细胞胸腺细胞 CRH，LHRH，AVP，催产素，催产素 注注:TSH: 促甲状腺素促甲状腺素; GH:生长激素生长激素; IGF-1:胰岛素样生长因子

29、胰岛素样生长因子; LHRH:促黄体激素释放激素促黄体激素释放激素; LH:黄体生成素黄体生成素; FSH:卵泡刺激素卵泡刺激素; AVP:血浆精氨酸加压素血浆精氨酸加压素 http:/四、心血管系统四、心血管系统第三节第三节 四、心血管系统四、心血管系统 情绪心理应激，特别是持续的负性情绪因素可促进高血压、冠情绪心理应激，特别是持续的负性情绪因素可促进高血压、冠 心病的发生。心病的发生。机制：交感肾肾上腺髓质（机制：交感肾肾上腺髓质（+ +） 持续小动脉收缩持续小动脉收缩 BP BP CRH CRH 促进交感肾上腺髓质的活性促进交感肾上腺髓质的活性 GCGC持续持续 血胆固醇血胆固醇 GC

30、GC 血管平滑肌血管平滑肌C C内钠水潴留内钠水潴留 使平滑肌使平滑肌C C对生压对生压 素更敏感素更敏感 情绪心理应激情绪心理应激 激活高血压的遗传易感因素激活高血压的遗传易感因素第三节第三节 http:/ 慢性应激慢性应激 食欲减退食欲减退 诱发神经厌食症诱发神经厌食症 (可能可能CRH的分泌增加有关的分泌增加有关) 部分病人会出现进食增加，成为某些肥胖症的诱因部分病人会出现进食增加，成为某些肥胖症的诱因 (可能与应激时内啡肽、单胺类介质在下丘脑水平升高可能与应激时内啡肽、单胺类介质在下丘脑水平升高有关有关)应激时交感肾上腺髓质系统强烈兴奋应激时交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 应激性溃疡应激性

31、溃疡v 儿童在情绪紧张时可出现胃部明显不适儿童在情绪紧张时可出现胃部明显不适v 心理性应激心理性应激 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第三节第三节 五、消化系统五、消化系统 http:/六六. . 血液系统血液系统 急性应激急性应激 WBC WBC、 核左移、血小板核左移、血小板、粘附力、粘附力、纤维蛋白、纤维蛋白原原、 、纤溶酶、纤溶酶、AT-AT-非特异性抗感染能力和凝血能力增强非特异性抗感染能力和凝血能力增强促进血栓和促进血栓和DICDIC的形成的形成 慢性应激慢性应激 贫血贫血: : 类似缺铁性贫血类似缺铁性贫血（单核吞噬细胞系统对（单核吞噬细胞系统对RBCRBC的破坏加速有关）的破坏加速有关

32、） http:/七七. 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 交感交感+ 肾血流肾血流 GFR 尿量尿量 比重比重 水钠排泄水钠排泄 血管肾张素系统兴奋血管肾张素系统兴奋 ADHGRH分泌的规律性被扰乱分泌的规律性被扰乱 月经紊乱、闭经月经紊乱、闭经第三节第三节 http:/应激性疾病应激性疾病 应激作为病因引起的疾病应激作为病因引起的疾病( (如应激性溃疡如应激性溃疡) ) 应激相关性疾病应激相关性疾病 应激作为重要原因或诱因而发生的疾病应激作为重要原因或诱因而发生的疾病 ( (如原发性高血压、支气管哮喘如原发性高血压、支气管哮喘) ) 应激诱发或加剧的应激诱发或加剧的躯体疾病躯体疾病 应激诱发应激诱发

33、心理、精神障碍心理、精神障碍第四节第四节 应激与疾病应激与疾病 http:/心身疾病心身疾病 以以为主要病为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病心身疾病（psychosomatic psychosomatic diseasesdiseases），或称心理生理障），或称心理生理障碍碍(psychophysiological (psychophysiological disorders)disorders)。 http:/消化系统消化系统 应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等心血管系统心血管系统 原发性高血压、冠心病和心律失常等原发性高血压、冠心病和心律失常等内分泌系统内分泌系统 糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等免疫系统免疫系统 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等 http:/应激性溃疡（应激性溃疡（stress ulcerstress ulcer）1 1概念概念 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率（发病率75%75%100%100%） 表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血