实现视觉2020的目标VIP

1、IAPB Western PacificWHO Collaborating Centre, Melbourne实现视觉实现视觉2020的目标的目标修修泰勒泰勒 国际防盲协会（国际防盲协会（IAPB）西太平洋地区主席）西太平洋地区主席 沈阳沈阳, 2007年年4月月7日日世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）官方合作机构，澳大利亚墨尔本）官方合作机构，澳大利亚墨尔本V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 概要概要 视觉视觉2020回顾回顾 全球视力

2、损伤数据统计全球视力损伤数据统计 疾病控制策略疾病控制策略 人力资源发展人力资源发展 卫生体系建立和发展卫生体系建立和发展V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 视觉视觉2020：看得见的权利：看得见的权利目标目标 在在2020年以前消除可避免盲，使世界上每个人都年以前消除可避免盲，使世界上每个人都享有看得见的权利。享有看得见的权利。V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 视觉视觉2020合作伙伴合作伙伴世界卫生组织世界卫生组织技术支持技术支持国际防盲协会国际防盲协会能力建设能力建设

3、国家级合作伙伴国家视觉国家级合作伙伴国家视觉2020防盲治盲规划防盲治盲规划可持续性防盲项目的实施可持续性防盲项目的实施V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 视觉视觉2020：看得见的权利：看得见的权利 1999年启动年启动 2003年世界卫生组织大会第年世界卫生组织大会第56.23决议敦促其成员决议敦促其成员国国: 在在2005年之前建立国家级视觉年之前建立国家级视觉2020防盲规划防盲规划 在在2007年之前实施国家级视觉年之前实施国家级视觉2020防盲规划防盲规划 在在2010年之前减少可避免盲年之前减少可避免盲 2006年年世界

4、卫生组织大会第世界卫生组织大会第59.25决议敦促其成员决议敦促其成员国进一步加强对视觉国进一步加强对视觉2020防盲规划的重视和实施防盲规划的重视和实施V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 4500万万白内障白内障屈光不正屈光不正沙眼、维生素沙眼、维生素缺乏症、缺乏症、河盲河盲糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变青光眼青光眼年龄相关性年龄相关性黄斑变性及黄斑变性及其它眼病其它眼病60%15%15%10%全球范围内失明原因分析全球范围内失明原因分析V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C

5、 40253038509060025507510019801990200020102020全球盲的状况全球盲的状况 millionsV I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 视觉视觉20202020 有效的疾病控制有效的疾病控制 白内障白内障 沙眼沙眼 盘尾丝虫病盘尾丝虫病（河盲）（河盲） 儿童盲儿童盲 屈光不正和低视力屈光不正和低视力 人力资源发展人力资源发展 基础设施发展基础设施发展构成要素构成要素V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 白内障白内障失明的主要原因失明的主要原因(约

6、占约占50%) 积存的白内障失明积存的白内障失明: 2000万例白内障失明患者等待万例白内障失明患者等待手术手术 白内障手术能力仅为每年白内障手术能力仅为每年1000万例万例 造成积存的主要原因造成积存的主要原因: 覆盖范围覆盖范围 就医途径就医途径 手术质量手术质量Cataract operations/million population/yearCSRV I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 白内障手术率白内障手术率2000-39994000+no data0-499500-9991000-1999WHO 2004V I S I O

7、N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 印度白内障手术率印度白内障手术率2001 - 20022003 - 2004WHO 2004V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 白内障手术白内障手术 能力建设能力建设项目的效率项目的效率手术团队的建设与管理手术团队的建设与管理持续发展能力与成本控制持续发展能力与成本控制 手术质量监控手术质量监控术后视力术后视力手术覆盖率手术覆盖率成本有效性成本有效性V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 沙眼沙眼 200

8、4年年, 8400万人患有急性沙眼万人患有急性沙眼沙眼被认为是一个公共卫生问题沙眼被认为是一个公共卫生问题但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题WHO 2004V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 世界上急性沙眼患者数量最多的世界上急性沙眼患者数量最多的20个国家个国家V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 希舒美

9、希舒美(Zithromax)捐赠计划捐赠计划辉瑞制药辉瑞制药V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 河盲河盲- 8000万患者等待治疗万患者等待治疗V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 伊维菌素伊维菌素(Mectizan) 捐赠计划捐赠计划默克制药默克制药 V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 儿童盲儿童盲麻疹麻疹维生素维生素A缺乏症缺乏症早产儿早产儿视网膜病变视网膜病变早产儿早产儿视网膜病变视网膜病变早产儿早产儿视网膜病变

10、视网膜病变早产儿早产儿视网膜病变视网膜病变 任何地方任何地方: 先天性白内障先天性白内障/青光眼青光眼先天性视网膜病变先天性视网膜病变V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 屈光不正和低视力屈光不正和低视力 大量的未矫正的屈光不正患者大量的未矫正的屈光不正患者 长期以来一直被忽视长期以来一直被忽视 特别是在发展中国家特别是在发展中国家 低视力患者中有低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正是因为存在未矫正的屈光不正 危险因素危险因素: 年龄年龄,社会障碍社会障碍 低视力服务低视力服务 在绝大多数国家里在绝大多数国家里, 要么根本不存

11、在，要么极不正规要么根本不存在，要么极不正规V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 美国美国27%印度印度19%香港香港80%中国中国88%日本日本45%智利智利20%全球全球21亿人正在被近视所困扰亿人正在被近视所困扰澳洲澳洲20%欧洲欧洲26-35%近视的患病率近视的患病率南非南非10%墨西哥墨西哥44%尼泊尔尼泊尔3%V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 主要挑战主要挑战:如何缩短日益增大的距离如何缩短日益增大的距离V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E

12、R N P A C I F I C V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 全球致盲原因分析全球致盲原因分析45 million37 million白内障白内障沙眼沙眼青光眼青光眼河盲河盲其它其它其它其它沙眼沙眼青光眼青光眼河盲河盲角膜混浊角膜混浊糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变儿童盲儿童盲年龄相关性年龄相关性黄斑病变黄斑病变白内障白内障 19952004V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 2005世界盲的状况世界盲的状况 全球预测全球预测 (最佳校正视力最佳校正视力) 视觉损伤

13、视觉损伤: 1亿亿6千千1百万百万 盲人：盲人：3千千7百万百万 低视力：低视力： 1亿亿2千千4百万低视力百万低视力 屈光不正：屈光不正：1亿亿5千千3百万百万 (2006年年) 共计共计3亿亿1千千4百万百万失明损伤失明损伤V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 视觉损伤视觉损伤区域分布区域分布世界卫生组织世界卫生组织 2004V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 每百万人口中视觉损伤人数每百万人口中视觉损伤人数-10,00020,00030,00040,00050,000Af

14、rEmrSearWprAmrEurX 2.2世界卫生组织世界卫生组织 2004V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 全球盲状况发展趋势全球盲状况发展趋势 大量原有的眼病状况尚未改善大量原有的眼病状况尚未改善视觉视觉2020任重而道远任重而道远V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 迫在眉睫的挑战迫在眉睫的挑战 尚未完成的规划尚未完成的规划 屈光不正屈光不正 白内障白内障 沙眼沙眼 盘尾丝虫病（河盲）盘尾丝虫病（河盲） 干眼症干眼症V I S I O N 2 0 2 0 W E S

15、T E R N P A C I F I C 中、长期挑战中、长期挑战不断变化的状况不断变化的状况: 与人们的生活方式密切相关；而且是更密切、更长期的相关与人们的生活方式密切相关；而且是更密切、更长期的相关 对于医疗支出产生更大的影响对于医疗支出产生更大的影响 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 青光眼青光眼 更难避免、治愈而且更重要更难避免、治愈而且更重要 年龄相关性黄斑病变年龄相关性黄斑病变全球第三大致盲原因全球第三大致盲原因在很多发达国家中的第一大致盲原因在很多发达国家中的第一大致盲原因 色素性视网膜炎和其它遗传性疾病色素性视网膜炎和其它遗传性疾病了解了解服从服从自动自发自动自发V I S

16、I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 肥胖症患病率肥胖症患病率 (身体质量指数身体质量指数 30kg/m2)女性女性 15V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C WHO, Wild & Roglic, 2004糖尿病患者的人数糖尿病患者的人数MillionsV I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 青光眼患者的人数青光眼患者的人数Quigley. Brit J Ophthalmol 1996V I S I O N 2 0 2 0 W E S

17、 T E R N P A C I F I C 中国青光眼患者的人数中国青光眼患者的人数 原发性，闭角型青光眼原发性，闭角型青光眼: 4.5 M 原发性，开角型青光眼原发性，开角型青光眼: 3.5 M 继发性青光眼继发性青光眼: 1.4 M 共计共计: 9.4 M受影响的人数受影响的人数盲人人数盲人人数Foster. Br J Ophthalmol 2001;85:1277-82. V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 中国由青光眼导致失明的人数中国由青光眼导致失明的人数城市乡村Foster PJ 2005V I S I O N 2 0

18、2 0 W E S T E R N P A C I F I C 单侧性青光眼失明，亚洲单侧性青光眼失明，亚洲0%20%40%60%80%POAGPACGMongoliaSingaporeThailandChinaIndia范围范围 33-75%范围范围 11-27%被调查人群中被调查人群中单侧性青光眼失明的比例单侧性青光眼失明的比例V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 传统闭角型青光眼的分类传统闭角型青光眼的分类 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼症状明显症状明显 间歇性闭角型青光眼间歇性闭角型青光眼症状较弱症状较弱 慢性闭角型青光眼慢性

19、闭角型青光眼高眼压症高眼压症 潜在性闭角型青光眼潜在性闭角型青光眼诱发性房角关闭诱发性房角关闭因此因此青光眼被应用而不考虑视神经病变强调眼压和症状的相关性不把视觉损伤作为区分标准V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 蒙古闭角型青光眼患者的类型及比例蒙古闭角型青光眼患者的类型及比例Foster PJ, et al. GJ. Arch Ophthalmol 1996;114:1235-1241V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 闭角型青光眼流行性闭角型青光眼流行性蒙古蒙古新加坡新加

20、坡房角可被阻塞房角可被阻塞6.4% (4.3, 8.5)6.3% (4.9, 7.6)房角关闭房角关闭2.0% (1.3, 3.1)2.2% (1.4, 3.1)原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼0.8% (0.4, 1.2)0.8% (0.4, 1.2)Rates are age- and gender-standardised (95% Confidence intervals)Foster 2005V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 中国闭角型青光眼患者的数量中国闭角型青光眼患者的数量Foster. Br J Ophthalm

21、ol 2001;85:1277V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 闭角型青光眼症状的新发病人数闭角型青光眼症状的新发病人数0481216FinlandCroatiaMalayIndianThailandHongKongJapanSingaporeIncidence/100,000/yearNOTE: Only 30-40% of all angle-closure in Asians is symptomaticV I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 在新加坡急性闭角型青光眼的发

22、病率在新加坡急性闭角型青光眼的发病率 发病率发病率 12.2/100,000/年年 风险因素风险因素 女性女性 2.4 : 1 年龄年龄 60 9.1 : 1 中国人中国人 马来马来 或或 印度印度 2.8 : 1S Seah, et al.Arch. Ophthalmol 1997:115;1436.V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 新加坡初期闭角型青光眼的发病率新加坡初期闭角型青光眼的发病率Wong TY, et al. Br J Ophthalmol 2000;84:990V I S I O N 2 0 2 0 W E S T

23、 E R N P A C I F I C 澳洲未得到及时治疗的患者澳洲未得到及时治疗的患者Time since last reported eye examination (n = 72) 1 year 2 years 5 year未被诊断的青光眼未被诊断的青光眼51.431.915.3未诊治的白内障未诊治的白内障43.426.311.8未矫正的屈光不正未矫正的屈光不正59.444.325.1糖尿病糖尿病34.421.68.8年龄相关性黄斑病变年龄相关性黄斑病变48.030.615.3视力视力 61211.415.825.3Blysma et al CEO 2004V I S I O N 2

24、0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 结论结论 闭角型青光眼的现状比我们认识到的更严重闭角型青光眼的现状比我们认识到的更严重 特别是在东亚的问题尤其突出特别是在东亚的问题尤其突出 闭角型青光眼必须定期检查闭角型青光眼必须定期检查 需要及时的治疗需要及时的治疗V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 人力资源发展人力资源发展 增加培训项目增加培训项目 提高培训质量提高培训质量 利用教育资源利用教育资源 增强国际合作增强国际合作 完善项目管理完善项目管理V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R

25、 N P A C I F I C 2006年世界卫生组织报告年世界卫生组织报告 使现在的卫生工作人员使现在的卫生工作人员 可用可用, 有能力有能力, 有效率，有成果。有效率，有成果。 监督、管理监督、管理 严格、公平和协助严格、公平和协助 至关重要的支持体系至关重要的支持体系 终生学习终生学习 各机构建立合理的组合各机构建立合理的组合 用地方资源和用地方资源和IT资源降低成本资源降低成本 招募适合人员招募适合人员 适合的能力，适合的地点，工作者和客人的融合适合的能力，适合的地点，工作者和客人的融合V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 培

26、训的主要问题培训的主要问题特别是在发展中国家特别是在发展中国家: 没有足够的眼科医生和眼保健工作者没有足够的眼科医生和眼保健工作者 眼保健人员分配不均眼保健人员分配不均: 最需要的眼保健工作者的地方人员最需要的眼保健工作者的地方人员不足不足 没有足够的培训没有足够的培训 现有的培训没有投入足够的精力在满足大众需求上。比如：现有的培训没有投入足够的精力在满足大众需求上。比如：社区眼保健社区眼保健 被培训人员无法得到后续的基建设施和专业领域发展被培训人员无法得到后续的基建设施和专业领域发展V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 眼保健人员的需

27、求眼保健人员的需求团队团队: 眼科医生眼科医生 (手术医生和眼科医生手术医生和眼科医生) 亚学科专家亚学科专家 (小儿科，视网膜等小儿科，视网膜等) 培训眼保健基础医师的中级眼保健人员和护培训眼保健基础医师的中级眼保健人员和护理人员理人员 验光师、配镜师验光师、配镜师 管理人员和社区眼保健人员管理人员和社区眼保健人员V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 培训原则培训原则 眼科学培训眼科学培训 致力于满足社区和大众医疗的需要，而不仅仅致力于满足社区和大众医疗的需要，而不仅仅是个别人的需要是个别人的需要 最佳满足需要的方法是最佳满足需要的方

28、法是 通过共同培训，共同工作组建起来的团队通过共同培训，共同工作组建起来的团队 全面的眼保健全面的眼保健 应该与社会医保体系结合在一起应该与社会医保体系结合在一起V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 培训原则培训原则 (2) 社区眼保健社区眼保健 应该与初级卫生保健体系结合在一起应该与初级卫生保健体系结合在一起 眼保健培训眼保健培训 应该与初级卫生保健体系其它培训结合在一起应该与初级卫生保健体系其它培训结合在一起 那些经过培训的人员需要那些经过培训的人员需要 基础设施和持续不断的专业发展基础设施和持续不断的专业发展V I S I O N

29、 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 基础设施和适宜技术基础设施和适宜技术 不同层次的眼保健模式不同层次的眼保健模式 能够支付的产品价格能够支付的产品价格 配备适宜设备配备适宜设备V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 印度印度LVPEI 眼科医院的眼保健模式眼科医院的眼保健模式卓越眼科中心卓越眼科中心 培训中心培训中心服务中心服务中心 筛查中心筛查中心CECTCSCVC5万万50万万5百万百万V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 疾病带来的全球

30、性负担疾病带来的全球性负担围产期状况围产期状况下呼吸道感染下呼吸道感染缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病艾滋病艾滋病 眼保健条件眼保健条件(包括包括DRN)腹泻疾病腹泻疾病单极抑郁障碍单极抑郁障碍疟疾疟疾甲烷阻塞性肺疾病甲烷阻塞性肺疾病肺结核肺结核交通事故交通事故PercentageChiang et al Lancet 2006V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 失明带来的经济负担失明带来的经济负担 在世界许多地方，失明是造成个人，家庭，乃至社会贫穷的在世界许多地方，失明是造成个人，家庭，乃至社会贫穷的原因原因 有效的干预

31、手段已经存在，这些手段能够预防或治愈有效的干预手段已经存在，这些手段能够预防或治愈80%的的盲盲 这些干预手段的价格非常的低廉这些干预手段的价格非常的低廉;维生素维生素A胶囊胶囊 2美金美金/单价单价白内障手术白内障手术 2020美金美金/单价单价糖尿病视网膜病变筛查糖尿病视网膜病变筛查 15,000美金美金/单价单价V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 每年由失明导致的生产力的丧失每年由失明导致的生产力的丧失挽救由于生产力丧失而导挽救由于生产力丧失而导致的致的150亿美金的损失亿美金的损失V I S I O N 2 0 2 0 W E

32、 S T E R N P A C I F I C 总结总结 视觉视觉2020已经非常成功已经非常成功 由于老年化的现象，失明人口还在不断增加由于老年化的现象，失明人口还在不断增加 需要进一步的努力来实现需要进一步的努力来实现“人人都享有看得见的权利人人都享有看得见的权利”V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 在全球范围内消除可避免盲在全球范围内消除可避免盲视觉视觉2020：看得见的权利：看得见的权利V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C V I S I O N 2 0 2 0 W E S T E R N P A C I F I C 世界卫生组织决议世界卫生组织决议59-25 2006年年5月被世界卫生组织采用月被世界卫