面神经解剖、功能及相关疾病

1、 神经内三科讨论会 -面神经镫骨肌神经内耳孔 茎乳孔为混合性脑神经，含有4种纤维成分：一般躯体运动纤维：起于脑桥被盖部的一般躯体运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核面神经核，主要支配面肌的运动。，主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维：起于脑桥的一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌。分泌。一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。一般躯

2、体感觉纤维：传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内面神经管弯曲处的膝神经节，特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前周围突分布于舌前23的味蕾，中枢突终止于脑干内的的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核孤束核。 自膝神经节处分出，其分支到达泪腺、鼻粘膜的腺体，支配其分泌。自膝神经节处分出，其分支到达泪腺、鼻粘膜的腺体，支配其分泌。镫骨肌神经 支配鼓室内的镫骨肌，使支配鼓室内的镫骨肌，使鼓膜鼓膜处于松弛状态。处于松弛状态。镫骨肌神经 味觉纤维随舌神经分布于舌前味觉纤维随舌神经分布于舌前23的味蕾

3、，传导味觉冲动；的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。副交感纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。镫骨肌神经茎乳孔 1颞支：常为颞支：常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。支，支配额肌和眼轮匝肌等。2颧支颧支 ：34支，支配眼轮匝肌及颧肌。支，支配眼轮匝肌及颧肌。3颊支颊支 ：34支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。支，支配颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。4下颌缘支：下颌缘支：支配支配下唇诸肌。下唇诸肌。5颈支：颈支：支配支配颈阔肌。颈阔肌。 1.面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展面神经核损害：除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征

4、，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。血管病。 2.膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，疱疹，称称 Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 3.面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前面神经管内损害：表现为周围性面神

5、经麻痹伴有舌前2/3味觉及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累，若伴味觉及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累，若伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。 4.茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。 面神经管前面神经管内茎乳孔以外 中枢性与周围性面瘫的鉴别患者，女，患者，女，48岁，主因岁，主因“左侧眼睑闭合不全口角歪斜左侧眼睑闭合不全口角歪斜3天天”入院。入院。现病史：患者自述现病史：患者自述10天前天前“感冒感冒”，感咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，感咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，3天前出现左耳后疼痛及左眼睑

6、闭合不全、天前出现左耳后疼痛及左眼睑闭合不全、口角歪斜，无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语口角歪斜，无头晕头痛，无恶心呕吐，无言语 及肢体活动障碍。既往无特殊疾病用药过敏史。及肢体活动障碍。既往无特殊疾病用药过敏史。入院查体：神清语利，双瞳等大，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，入院查体：神清语利，双瞳等大，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，左侧外耳道疱疹，四肢肌力左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，左侧外耳道疱疹，四肢肌力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征（级，肌张力适中，腱反射对称存在，病理征（-），），感觉及双侧指鼻试验正常，入院头颅感觉及双侧指鼻试验正常，入院头颅CT示：未见明显异常。示：未见明显异常。初步诊断：左侧眼睑闭合不全待查初步诊断：左侧眼睑闭合不全待查