高血压基层管理

1、6/27/20221高血压的基层管理主讲人：黄永红6/27/20222高血压的定义及诊断标准n1、高血压的定义:在未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHgn3、流行病学现状：我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%，60岁以上人群高血压患病率为49%(2002年卫生部)6/27/20223高血压的危害n高血压对靶器官的损害n高血压的并发症：脑血管病、心衰、冠心病、主动脉夹层n是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因6/27/20224高血压的隐患n研究表明血压持续达到或高于160/100 mmHg的病人罹患心血管疾病的几率在10年里，

2、有20或者更高的患心血管疾病的风险，或者出现有心血管疾病，或者存在靶器官损害n血压从115/75mmHg每升高20/10mmHg心血管事件发病危险性增高一倍6/27/20225控制血压的意义n控制血压可以降低患心血管疾病的危险和死亡率，也是预防脑卒中的关键n有效的控制血压，明显有利于降低心脑血管事件的发生n研究表明80岁以上高龄人群进行降压治疗同样受益6/27/20226契机n为进一步加强我国高血压的人群防治工作（控制危险因素、早诊断、早治疗），加强对公众的健康教育以及提高防治效果 ，对病人进行规范化管理，形成以社区为中心的高血压的基层管理体系6/27/20227什么是高血压的基层管理？n基层

3、医师对辖区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。 6/27/20228高血压基层管理内容n1、加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率、治疗率和控制率 n2、鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计6/27/20229测量血压的正确方法n1）坐位安静休息5分钟后开始测量，测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 n2）选择定期校准

4、的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计 n3）测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 n4）间隔1-2分钟测量第二次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量n5）初次测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压 6/27/202210我的位置在哪里 3、对高血压患者进行综合评估n原发、继发n血压分级水平n有无其他心血管病危险因素n有无靶器官的损害n最后确定危险分层6/27/202211目标血压n一般高血压患者：140/90mmHgn对所有高危及很高危患者（心肌梗死后、卒中、肾功能不全、蛋白尿、心力衰竭、糖尿病）130/80mmHgn老年收缩期高患者: 收缩压控制15

5、0mmHg以下，如能耐受可进一步降低6/27/2022124、良好生活方是高血压治疗n 戒烟、限酒n 减轻或维持体重n 加强体育锻炼n 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入n 增加水果、蔬菜的摄入n 减轻精神压力、保持良好的心态n 去除药源性高血压6/27/2022135、高血压的药物治疗n原则：小剂量开始、长效、联合或复方制剂n禁忌症： ACEI/ARB:高血钾、双肾动脉狭窄、CR256umol/L -受体阻滞剂：哮喘、病窦 保钾利尿剂：高钾血症 CCB：心衰、心脏传导阻滞6/27/2022146、血压随访频率：n一级管理（低危层）：进行3-6个月非药物干预，监测血压及其他危险因素 3个月，多次

6、血压高于正常，进行药物治疗，达标后3个月1次n二级管理（中危层）：监测1月，血压 140/90mmHg用药，2周随访1次到血压达标，之后至少2个月随访1次n三级管理（高/很高危）：立即用药，1周随访1次 ，血压达标后1个月1次6/27/202215 n7、对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性n8、强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。6/27/202216运动n一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段： 510分钟的轻度热身活动； 2030分钟的耐力活动或有氧运动； 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个