公共卫生的历史、现状和挑战(二稿)

1、爱德华琴纳发明了牛痘接种法。挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。世界上第一台显微镜世界上第一台显微镜是荷兰眼镜商詹森是荷兰眼镜商詹森（Hans JanssenHans Janssen）在）在16041604年发明的年发明的 1665年，英国的物理学年，英国的物理学家罗伯特家罗伯特胡克胡克（Robert Hooke, 16351703）用自己设）用自己设计并制造的显微镜观察计并制造的显微镜观察栎树软木塞切片时发现栎树软木塞切片时发现其中有许多小室，状如其中有许多小室，状如蜂窝，称为蜂窝，称为“cella”，这是人类第一次发现细这是人类第一次

2、发现细胞胞 微生物理论微生物理论 (germ theory)(germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法罗伯特科赫德国科学家 病原微生物的奠基人和开拓者病原微生物的奠基人和开拓者 确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1

3、9051905年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/ /医学奖医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-KochHenle-Koch提提出出4 4条原则条原则微生物在每个病例中均存在；微生物在每个病例中均存在；该微生物必须能够在体外分离和培养；该微生物必须能够在体外分离和培养；将培养出的微生物接种于易感宿主时，将培养出的微生物接种于易感宿主时，应可引起此种特异疾病；应可引起此种特异疾病；由被接种的动物也能分离出此微生物并由被接种的动物也能分离出此微生物并加以鉴定加以鉴定十九世纪工业化发展十九世纪工业化发

4、展促进公共卫生促进公共卫生“工程措施工程措施”消毒、杀虫控制传染病消毒、杀虫控制传染病修建安全给排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全球球健健康康状状况况改改善善美国、欧洲美国、欧洲十九世纪十九世纪近代西方公共卫生的发展近代西方公共卫生的发展现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技诊断技术术疫苗研疫苗研制制疾病监疾病监测测预防措预防措施施治疗康治疗康复复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应

5、用2020世纪前世纪前6060年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降（美国医学研究所（美国医学研究所 19881988年）年） 政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、政府有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能服务提供者职能 法国巴斯研究所的蒙塔尼尔教授于法国巴斯研究所的蒙塔尼尔教授于19831983年年报告，自艾滋病前期患者的淋巴腺分离出一报告，自艾滋病前期患者的淋巴腺分离出一种病毒，命名为淋巴腺病相关病毒。种病毒，命名为淋巴腺病相关病毒。 19861986年国际病毒命名委员会将此新

6、病毒命名为：年国际病毒命名委员会将此新病毒命名为：获得性免疫缺陷病毒，简称为艾滋病毒，英获得性免疫缺陷病毒，简称为艾滋病毒，英文名为文名为Human Immunodeficiency VirusHuman Immunodeficiency Virus简称为简称为HIVHIV。西欧西欧北非和中东北非和中东次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲 东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰北美北美加勒比海加勒比海地区地区 拉丁美洲拉丁美洲合计：合计： 4 200万万东亚和太平洋东亚和太平洋地区地区 黄帝内经：黄帝内经：“圣人不治已病治未病圣人不治已病治未病”，“夫病夫病已成而后药

7、之，乱已成而后治之，譬如临渴而已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！ 建立完善中国公共建立完善中国公共卫生体系卫生体系公共卫生改革公共卫生改革与发展与发展 20世纪以前世纪以前20世纪世纪2030年代年代20世世5070年代年代8090年代年代21世纪世纪传统中医传统中医的预防的的预防的哲学思想哲学思想陈志潜为代陈志潜为代表的早期公表的早期公共卫生实践共卫生实践新中国公共新中国公共卫生建立卫生建立我们生活在一个怎样的时代我们生活在一个怎样的时代?1980199020002005201020152020202560+岁人口比例岁人口比例7.6

8、8.510.210.912.314.916.819.765+岁人口比例岁人口比例4.95.57.07.68.29.511.813.5抚养比抚养比62.250.347.943.341.141.143.846.2青少年抚养比青少年抚养比54.342.037.632.429.427.726.826.5老年抚养比老年抚养比7.98.310.310.911.613.416.919.7医学敏感人口比例医学敏感人口比例39.640.339.141.543.247.554.760.3呼吸道传染病呼吸道传染病肠道传染病肠道传染病虫媒传染病虫媒传染病经血与性传染病经血与性传染病艾滋病艾滋病,埃博拉出血热埃博拉出血

9、热大肠杆菌大肠杆菌 O157 H7 出血性肠炎、出血性肠炎、SARSSTDTB鼠疫、麻疹鼠疫、麻疹肝炎、霍乱肝炎、霍乱2000年全球各地区疾病负担（年全球各地区疾病负担（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病，传染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养不良营养不良非洲非洲 东地中海东地中海欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太COPD COPD 患病年龄构成患病年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源资料来源:1998 :1998 年全国

10、疾病监测哨点资料年全国疾病监测哨点资料COPD COPD 死亡年龄构成（慢性死亡年龄构成（慢性阻塞性肺病阻塞性肺病 ） NCD NCD 威胁劳动力人口健康威胁劳动力人口健康 NCD NCD 威胁劳动力人口健康威胁劳动力人口健康资料来源资料来源:1998 :1998 年全国疾病监测哨点资料年全国疾病监测哨点资料恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成心血管疾病患病年龄构成中国烟草生产及销售情况中国烟草生产及销售情况资料来源资料来源: :中国烟草发展报告中国烟草发展报告20022002年全国各

11、类事故死亡人数比例图年全国各类事故死亡人数比例图消防火灾消防火灾1.7%工矿企业工矿企业9.3%水上交通水上交通0.4%铁路路外铁路路外6.5%道路交通道路交通79%2002年全国煤矿共年全国煤矿共死亡死亡6995人，其中人，其中10人以上的特大事故人以上的特大事故56起。我国煤矿百万吨起。我国煤矿百万吨煤死亡率约为美国的煤死亡率约为美国的150倍（倍（2002年）、年）、印度的印度的12倍。倍。冶金行业死亡冶金行业死亡165人，百万吨钢死亡率人，百万吨钢死亡率是美国的是美国的20 倍倍中中国国美美国国俄俄罗罗斯斯波波兰兰德德国国澳澳大大利利亚亚英英国国印印度度乌乌克克兰兰0123451我国百万吨死亡率与主要产煤国家的比较中中国国美美国国俄俄罗罗斯斯波波兰兰德德国国澳澳大大利利亚亚英英国国印印度度乌乌克克兰兰我国1992-2002年火灾直接损失情况亿元二十世纪最后10年世界上一次死亡超过300人的特大火灾只有两次，均