医疗废物管理知识培训

1、 医疗废物管理刘春华2015年9月 医疗废物管理条例医疗废物管理条例于于2003年年6月月16日以日以380号国务院令颁布实施。号国务院令颁布实施。于当年于当年6月月4日经国务院第十次常务日经国务院第十次常务会议讨论通过，于会议讨论通过，于6月月16日以日以380号号国务院令颁布实施，标志着我国医国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。疗废物的管理步入法制化管理轨道。 对对20省省96家医院的调查情况存在的问题：家医院的调查情况存在的问题： 1、缺乏专门的法律法规；、缺乏专门的法律法规； 2、医疗废物分类不明确；、医疗废物分类不明确； 3、医疗废物混入生活垃圾；、医疗废物

2、混入生活垃圾； 4、医疗废物被丢弃或卖掉；、医疗废物被丢弃或卖掉； 5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大； 6、感染性废物处理不当；、感染性废物处理不当； 7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污 染，染，医疗废物无处消纳等等。医疗废物无处消纳等等。 第一部分 概念1.医疗废物的定义 医疗废物，是指医疗医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相防、保健以及其他相关活动中产生的具有关活动中产生的具有直接或者间接感染性、直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性毒性以及其

3、他危害性的废物。医疗废物共的废物。医疗废物共分五类，并列入分五类，并列入国国家危险废物名录家危险废物名录。 2.医疗废物的危害 化学性医疗废物具有毒性、腐蚀性、易燃化学性医疗废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性。废弃的医用器械有可能损害或割易爆性。废弃的医用器械有可能损害或割伤人体。而携带病原微生物的医疗废物可伤人体。而携带病原微生物的医疗废物可引发传播感染性疾病。根据国家卫生部门引发传播感染性疾病。根据国家卫生部门的医疗检测报告表明，医疗垃圾的病毒、的医疗检测报告表明，医疗垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍，具有空间污染、急性传染百甚

4、至上千倍，具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特殊性，对于人们的健康和潜伏性污染等特殊性，对于人们的健康的危害和生态环境的污染是不容忽视的。的危害和生态环境的污染是不容忽视的。 3.医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物 颜色标识：颜色标识： 符号标识：符号标识： C C 文字标识：文字标识： 锐利物收集器锐利物收集器第二部分 法律规定 1.依据 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准 医疗废物行政处罚办法2.组织制度的规定 医疗卫生机构应当

5、建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作 。3.培训的规定4.职业防护的规定 应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种 ，5.登记的规定 应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。 6.医疗废物流失、泄漏、扩散事件

6、的规定发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。 7.分类收集的规定应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。 8.运送的规定 应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地

7、点及时消毒和清洁。 9.贮存的规定 应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。 10.转移的规定应当将医疗废物交由集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。 q医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全维护人的健康和安全 保护环境和自然资源保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全

8、过程控制对医疗废物管理实行全过程控制 v 产生产生 减量化减量化v 分类收集分类收集 禁混禁混 不同类别的废弃物分别用不同标不同类别的废弃物分别用不同标 识的容器收集识的容器收集 对容器的特殊要求对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器v 贮存贮存 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理v 转运转运 转运过程应密闭转运过程应密闭v 处置处置 无害化、资源化无害化、资源化 方法：方法： 热处理技术热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）（高压蒸汽、微波、焚化） 化学技术化学技术 （化学

9、消毒剂）（化学消毒剂） 放射技术放射技术（紫外线并使用钴（紫外线并使用钴6060、电子束枪辐射）、电子束枪辐射） 生物技术（生物酶技术）生物技术（生物酶技术） 机械技术（压缩、撕碎）机械技术（压缩、撕碎）医疗废物处置过程中医疗废物处置过程中意外事故发生紧急处置预案流程图意外事故发生紧急处置预案流程图发生医疗废物发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故流失、泄漏、扩散和意外事故立即组织本科室人员立即组织本科室人员封锁污染区域，禁止无关人员入内封锁污染区域，禁止无关人员入内对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护清理现场泄漏的医疗废物清理现场泄

10、漏的医疗废物对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭（氯浓度（氯浓度5002000mg/L）立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度48小时之内向当地卫生行政部门汇报小时之内向当地卫生行政部门汇报如如1人以上死亡或人以上死亡或3人以上健康损害时人以上健康损害时12小时之内汇报小时之内汇报如如3人以上死亡或人以上死亡或10人以上健康损害时人以上健康损害时2小时

11、之内汇报小时之内汇报立即采取紧急救援处理措施、记录存档立即采取紧急救援处理措施、记录存档处理工作结束，感染管理科进行事件起因调查处理工作结束，感染管理科进行事件起因调查和有效措施的防范控制和有效措施的防范控制第三部分 医疗废物管理实践1.成立管理组织 起一个组织名称。如：“医疗废物管理小组”。 确定组织负责人。如：“组长”。 确定专（兼）职人员。如：具体分管的护士。 确定组织其他成员。如：相关的医生、护士、清洁人员。 要有一个正规的形式。如：专门发文。 组织成员如有变动应及时更新。2.制定相关制度 医疗废物管理制度（应上墙） 医疗废物管理工作流程（应上墙） 医疗废物管理职责（责任制）（管理办法

12、第六条规定的六项职责） 医疗废物发生意外时的应急预案（流失、泄漏、扩散）（包括分类收集要求、暂存要求、转运交接登记要求、发生事故紧急处理措施、职业安全防护等）3.医疗废物产生地点管理 设医疗废物处置间或相对分开的处置区域。 放置便于使用的垃圾桶（套有大地维康提供的黄色塑料袋）及利器盒。在相应位置张贴分类收集标识或示意图。 分类收集：医疗废物绝对不能混入生活垃圾；生活垃圾尽可能少混入医疗废物；注射器针桶应放入感染性废物；利器盒内不应有棉球、棉签；防止病人将棉球、棉签丢入生活垃圾袋。 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应更换包装物或者容器。4.运送管理 专人、专车、专箱、规定的时间、路线

13、。 在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。 每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 运送人员与产生科室有交接登记。 5.暂存管理 暂存间（柜）应专用，不得存放无关物品。 应有三角形警示标志牌及“禁止吸烟、饮食”标识。 应张贴分类放置标识。 应张贴流程、制度。 装有医疗废物的塑料袋或利器盒均应放入转运箱内。 暂存间（柜）应上锁。应远离生活场所。 医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。（含氯制剂 50

14、0mg/L拖地、喷洒墙面、擦拭台面） 6.交接管理 收集人员与科室（医疗废物产生地点）交接：使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 进行交接登记，双方签名。 暂存处人员与公司的转移交接：保存转移联单；进行交接登记，双方签名。7.人员管理 培训：要有过程性资料（包括培训资料、人员签到等）。人员覆盖到位、内容包括法律法规、专业技术、安全防护、紧急处理等。 健康检查：要有正规的体检报告（整份）。 免疫接种：必要时。8.污水处理管理 处理装置：不同的装置，结构及原理不同，应加

15、的消毒剂及间隔时间可能不同（液态、缓释片）。详见装置说明书。 应正常运转。 总余氯自测：配备检测试剂、定人负责检测、每天上、下午各测一次、有检测记录。 委托监测：粪大肠菌群每月不得少于1次；肠道致病菌主要监测沙门菌和志贺菌，每季度不得少于1次。 9.非医疗废物管理 使用后未受污染的一次性输液瓶（袋）由定点单位回收处理，有登记及回收记录，留存黄色收据。 废弃药品包装盒（袋）、废弃医疗器械、废弃药品（过期药品）：由医护人员拆封包装并及时毁形。第四部分 存在问题及对策1.未使用专用黄色塑料袋盛装感染性废物 原因：公司提供的塑料袋不够用。 表现：自行购买黄色的塑料袋盛装废物。 定性：属违法行为。 解决

16、办法：向公司索要足够的塑料袋；增加废物处理费用，以得到更多的塑料袋；减少医疗废物的产生，将大量的本不属于医疗废物的垃圾归入生活垃圾。2.医疗废物未严格分类 原因：具体操作人员不懂或责任心差。 表现：将感染性废物放入利器盒；将针头放入黄色塑料袋。 定性：属违法行为。 解决办法：加强人员培训，张贴分类标识或示意图，开展自查及奖惩。3.无暂存设施或设施不符合要求 原因：“实在没有地方了”；有的也只是阴暗潮湿角落。 表现：废物转运箱放置于过道、楼梯等；暂存间（柜）未远离生活场所；无法做到防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂 、防止渗漏和雨水冲刷、防阳光直射；在暂存间（柜）内放置杂物。 定性：属违法行为。 解决办

17、法：设专门的用房。实在没条件的小型机构设暂存柜，周围留出安全区域。 4.应开展的消毒灭菌未开展 有医疗机构连一样消毒液都没有； 按消毒技术规范，定期对诊疗场所、医疗用品进行消毒灭菌。5.未配备消毒效果指示物 这是必备品。 没有进行消毒灭菌效果监测的消毒灭菌均为不合格的。 指示胶带过期。 消毒浓度测试纸过期。6.未张贴消毒标签或消毒标签过期 不能使用无标签或超过标签标注有效期的医疗器械及用品。 用已经消毒的容器配制消毒液，容器上应有两个标签。一是容器灭菌标签，二是消毒液配制标签。 标签内容：灭菌标签（灭菌时间、有效期、操作人）、消毒液标签（消毒液浓度、名称、配制时间、有效期、配制人）。7.清洗消

18、毒场所脏、乱、差脏：某社区卫生服务站高压蒸汽灭菌器上面。乱：某诊所无菌间放置废弃纸板箱。差：某社区卫生服务站口腔消毒场所。8.消毒登记不规范 登记本不规范 记录的温度、时间有误。 没有留存化学指示卡。 疾控监测结果未登记。第五部分 下一步工作重点 其中其中感染性感染性废弃物、废弃物、损伤性损伤性废弃物（利器）、废弃物（利器）、病理性病理性废弃物是医院感染管理的重点，如处废弃物是医院感染管理的重点，如处理不当可致医院环境污染和医院感染的发生，理不当可致医院环境污染和医院感染的发生，造成社会公害。造成社会公害。 感染性废弃物：必须投入感染性废弃物：必须投入“黄色黄色”污物袋；污物袋； 损伤性废弃物：必须投入防渗漏、耐刺损伤性废弃物：必须投入防渗漏、耐刺 “黄色利黄色利器盒器盒”中；中；生活垃圾：投入生活垃圾：投入“黑色黑色”污物袋；污物袋； * 所有废弃物离科前，必须进行所有废弃物离科前，必须进行有效封口有效封口、张贴废弃物标张贴废弃物标 签，标明：签，标明：产生单位（部门）、产生时间、废弃物名称、产生单位（部门）