眼底检查三面镜检查眼科研究生课件

1、眼科临床检查眼科临床检查瞳孔反射检查瞳孔反射检查 为眼科常规检查为眼科常规检查 操作方法：操作方法：询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯丙嗪等。丙嗪等。检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。外阳光下瞳孔很小。首先检查双眼瞳孔

2、大小，利用瞳孔尺分别首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。受检者注视远处目标，受检者注视远处目标， 记录瞳孔大小，后记录瞳孔大小，后查双眼集合反射。查双眼集合反射。检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射两眼，观察两眼瞳孔的直接及间接对光反两眼，观察两眼瞳孔的直接及间接对光反射，并记录。射，并记录。检测瞳孔相对性传入障碍（检测瞳孔相对性传入障碍（RAPD）：）：检检查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观查者用手轮流遮盖患

3、者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，并记录。孔大小，并记录。 注意事项：注意事项：瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。义。照射瞳孔的光线不应太强或太弱。照射瞳孔的光线不应太强或太弱。检查时应让患者注视远处目标，光线自在检查时应让患者注视远处目标，光线自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。相混淆。前房角镜检查前房角镜检查 适应症：适应症：判断前房角是否关闭或可能发生关闭。判断前房

4、角是否关闭或可能发生关闭。判断前房角宽窄，确定青光眼类型。判断前房角宽窄，确定青光眼类型。怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。n禁忌症：禁忌症：不能座位检查、结膜或角膜急性炎症不能座位检查、结膜或角膜急性炎症严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤。网膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤。 操作方法：操作方法：前房角镜：间接型前房角镜，如前房角镜：间接型前房角镜，如GoldmanGoldman前前房角镜。房角镜。裂隙灯显微镜。裂隙灯显微镜。 接触液：接触液：如如1%1%甲基纤维素滴眼液。甲

5、基纤维素滴眼液。 接触镜的清洗和消毒接触镜的清洗和消毒肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用最后用70%70%乙醇棉球或乙醇棉球或3%3%过氧化氢棉球擦拭。过氧化氢棉球擦拭。受检者的准备受检者的准备 应用应用GoldmanGoldman压平眼压计测压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前房深度。房深度。滴入表麻药滴入表麻药调整好受检者体位调整好受检者体位安放镜子安放镜子 ：接触液放入前房角镜的凹面，接触液放入前房角镜的凹面，翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。房角结构房角结构 成

6、人开放的前房角用房角镜检查时，从虹成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹膜（）到角膜（）之间可依次见到睫膜（）到角膜（）之间可依次见到睫状体带（），巩膜突（）和小状体带（），巩膜突（）和小梁网（）的功能部分。正常前房角睫梁网（）的功能部分。正常前房角睫状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小梁网上面是一条淡灰色线条，代表梁网上面是一条淡灰色线条，代表schwableschwable线，（小箭头），此处正是前房线，（小箭头），此处正是前房角与角膜的交界处。角与角膜的交界处。 检查顺序：检查顺序： 将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角

7、镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。上方和颞侧前房角。 静态下检查静态下检查 先进行静态下检查。静态是指先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。周边前粘连、前房角血管等

8、。 动态下检查动态下检查 如果静态下检查不满意，应如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指：转动前前房角的全部情况。动态是指：转动前房角镜，改变反射镜面的角度；转动被房角镜，改变反射镜面的角度；转动被检角球，改变注视眼位。检角球，改变注视眼位。 压陷式前房角镜检查压陷式前房角镜检查 为了确定前房角关为了确定前房角关闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以隙，应进行压陷式前房角镜

9、检查。如以GoldmannGoldmann前房角镜进行检查，则可利用其前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以处。如以ZeissZeiss前房角镜检查，可将其底部前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。使周边部虹膜后移，加宽前房角。 三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理、三面镜的成像原理检查周边眼底的前三面镜是由检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于于1

10、948年设计年设计中央：凹透镜中央：凹透镜 58ds I 号镜号镜 周边三个不同角度的反射镜周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜号镜三面镜的使用三面镜的使用 1 1、三面镜的成像原理三面镜的成像原理三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理三面镜的成像原理I I号镜，中央接触镜：号镜，中央接触镜：眼底后极部眼底后极部3030以内的范围，以内的范围，正向正向 虚像虚像 ，凹透镜成像原理，凹透镜成像原理II号镜，梯形镜：号镜，梯形镜：倾斜度倾斜度75 ，眼底，眼底3060的范的范围围反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后1317mm实像与虚像以镜面为界呈实像与虚像以镜面为界呈

11、180度对称度对称三面镜的使用三面镜的使用1 1、三面镜的成像原理三面镜的成像原理IIIIII号镜，长方形镜号镜，长方形镜：倾斜度倾斜度6767，眼底大于，眼底大于6060的范围（赤道部）的范围（赤道部）反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后10101515mmmmIVIV号镜，倾斜号镜，倾斜5959，锯齿缘、前房角，锯齿缘、前房角反向，虚像，角膜缘后反向，虚像，角膜缘后7 79 9mmmmIIII号、号、IIIIII号、号、IVIV号镜均为平面镜，号镜均为平面镜，均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈特点为：实像与虚像

12、以镜面为界呈180180度对称度对称2、三面镜的适应症三面镜的适应症三面镜的使用三面镜的使用（1 1）确定周边部视网膜病变的性质）确定周边部视网膜病变的性质 （炎症、变性、血管异常等）（炎症、变性、血管异常等）（2 2）视网膜脱离寻找裂孔）视网膜脱离寻找裂孔（3 3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别（4 4）黄斑部病变的鉴别）黄斑部病变的鉴别 （如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）（5 5）玻璃体病变的诊断和鉴别）玻璃体病变的诊断和鉴别 （混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）（混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）（6 6）病变

13、定位）病变定位3.3.三面镜的检查方法三面镜的检查方法三面镜的使用三面镜的使用（1 1）充分散瞳（散瞳前测量眼压）充分散瞳（散瞳前测量眼压）（2 2）表面麻醉）表面麻醉（3 3）装镜（）装镜（2 2甲基纤维素或生理盐水）甲基纤维素或生理盐水）（4 4）排气泡，或重新安装）排气泡，或重新安装（5 5）检查时裂隙灯以）检查时裂隙灯以5 51010度角投射到反射镜上度角投射到反射镜上（6 6）四个镜按顺序全面检查）四个镜按顺序全面检查（7 7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察（8 8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水眼底图的描绘眼底

14、图的描绘4.放射线表示各时钟方位子午线放射线表示各时钟方位子午线三个同心圆及三个同心圆及1212条放射线组成条放射线组成1.最内最内 圆形区圆形区:后极部后极部2.中问的环形相当赤道部中问的环形相当赤道部3.最外的环形区最外的环形区:锯齿缘、睫状锯齿缘、睫状体平部及玻璃体的基底部体平部及玻璃体的基底部 视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜动脉、出血斑用红色表示； 视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色； 脱离的视网膜为淡蓝色；脱离的视网膜为淡蓝色； 视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉； 视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜变薄