老年患者麻醉

1、周纲2世界人口现状世界人口现状30369121520304050607080ASA 1,2ASA 3ASA 44老年人定义老年人定义 纪年年龄我国老年人标准60岁WHO老年人年龄划分标准 生理年龄65-75老年患者75-85高龄85-100超高龄5 生理学改变 药理学改变 麻醉前评估和准备 麻醉管理6老年生理学改变老年生理学改变-中枢中枢/周围神经系统周围神经系统 大脑皮层和丘脑容积随年龄增长而减少，形成非病理性脑积水 皮层突触数目改变？ 多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质发生显著的区域性减少 脊髓神经元丢失和反应性的神经胶质增生7老年生理学改变老年生理学改变-中枢中枢/周围

2、神经系统周围神经系统 有髓神经纤维发生萎缩和髓鞘退行性改变 外周有髓神经纤维传导速度减慢 无髓神经纤维传导速率似乎不收影响8老年生理学改变老年生理学改变-中枢中枢/周围神经系统周围神经系统 自主神经系统表现为对应激和变化的适应自主神经系统表现为对应激和变化的适应能力减弱能力减弱对急性血流动力学改变的对急性血流动力学改变的稳态机制减弱稳态机制减弱9老年生理学改变老年生理学改变-心血管系统心血管系统1、心脏病、心肌纤维化、心肌肥厚、心脏病、心肌纤维化、心肌肥厚、CO、SV、射血分数均减、射血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降少，心脏代偿功能随年龄增长下降2、心房、肺血管充盈增加，导致肺充血、心

3、房、肺血管充盈增加，导致肺充血3、心室舒张功能减退、心室舒张功能减退4、动脉硬化，、动脉硬化，SVR升高，血压升高升高，血压升高5、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足6、动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能、动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退减退7、窦房结功能减退，心率不齐几率增加，易发生房颤、窦房结功能减退，心率不齐几率增加，易发生房颤8、副交感张力增加，交感兴奋时反应减弱、副交感张力增加，交感兴奋时反应减弱10 心脏和自主神经的生理改变心脏代偿功能下降易发生心率失常和猝死交感兴奋时反应能力减低11老年生理学改

4、变老年生理学改变-呼吸系统呼吸系统减 少增 加MVV 术前术中，接受全麻的病人术后术前=/术中。32麻醉方法选择麻醉方法选择 原则：手术部位、体位、时间、病情原则：手术部位、体位、时间、病情 安全、平稳、无或者少并发症安全、平稳、无或者少并发症 全身麻醉全身麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉 外周神经阻滞外周神经阻滞 33麻醉诱导： 药物预防心血管反应、药物预防心血管反应、小剂量缓慢给药小剂量缓慢给药、插管插管时机时机的选择的选择丙泊酚丙泊酚丙泊酚34 丙泊酚用于20-84岁患者麻醉诱导时 丙泊酚诱导收缩压到最低点的半衰期（HALF-TIME FOR NADIR IN BP) 20-29yrs 5.7

5、min 70-84 10.2min35 有研究表明，单次注射丙泊酚1-1.5mg/kg，速度小于30s，或0.5-10.mg/kg复合其他药物，诱导后低血压可持续10分钟。 因此超过65岁患者推荐丙泊酚剂量小于1.0mg/kg，速度大于1min36老年病人围术期的几个问题老年病人围术期的几个问题 老年病人的体温调节差易发生低体温 围术期的血栓形成 低血容量以及误吸的危险 液体的摄入与平衡与肾功能不全的关系 谵妄和认知机能不全 心血管并发症 输血37老年病人围术期谵妄的诱因老年病人围术期谵妄的诱因 年龄增长脑结构的改变 内稳态调节能力下降 与年龄相关的药代、药效改变 视听伤害、应激反应差 睡眠紊

6、乱 多种慢性疾病38老年病人围术期谵妄的诱因老年病人围术期谵妄的诱因Williams 报告老年股骨骨折病人麻醉后第一天发生率为36% 多中心研究表明老年人术后认知紊乱，术后一周达26%，10%可延长至术后3月（ Moller Lancet 1998,35,857) 麻醉时间长短(Moller Lancet 1998)、术后疼痛可影响老年病人的谵妄发生率。 临床证据表明减少用药品种、避免缺氧和CO2 蓄积、术后适当镇痛可降低老年围术期谵妄39老年病人麻醉与深静脉血栓老年病人麻醉与深静脉血栓 Serenson和Pace总结13项随机对照研究，随访1月，RB组DVT的发生率明显降低，但死亡率和失血量

7、没有明显的降低。 Urinium等，2162例髋关节手术，行区域阻滞，DVT和第一个月的死亡率明显降低，但3，6和12个月的死亡率无明显的变化。 单中心和大样本研究表明髋部手术RB与GA对心肺并发症和死亡率之间存在差异。40Ten Things That Are Good For Elderly Patients Higher FiO2 Beta-blockers Timely Antibiotic administration regional anesthesia minimal to no sedatives during spinal or epidural41Ten Things That Are Good For Elderly PatientsAvoiding hypothermiaShorter-acting neuromuscular blocking agentsLower dose of iv&inhaled agentsDiastolic pressuretime to respond42 感谢聆听！感谢聆听！43 MET（Metabolic Equivalent of Energy）指能量代谢当