+脑血管病的一级预防

1、洛阳新区人民医院脑二科 付慧丹脑血管疾病预防-健康知识普及讲座12脑中风是人类健康的“第一杀手！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病3年我国近年心脑血管病上升情况4脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限Cost？ 医药费、护理费、营养费、误工费。5认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？应该采取什么行动预防脑中风？6什么是脑中风？由于大脑里面的血管

2、突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑堵塞或脑出血！7脑中风有哪些类型？缺血性中风(占85%出血性中风堵 塞 ！破裂！8短暂性脑缺血发作好发年龄50-70岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗病症，反复发作，每次发作表现根本相似如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同病症。9脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死10脑血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见

3、。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。11脑栓塞可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱病症，局灶性神经体征在数秒至数分钟到达顶峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。12腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶病症。通常病症较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无

4、意识障碍表现。许多患者不出现临床病症而头颅影像学检查发现。13脑中风是怎么发生的？ 14 脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成15哪些人容易发生脑中风？ 脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素16脑中风的危险因素？年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史 -无法改变或控制的因素17脑中风的危险因素？ -可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 18脑卒中的危险

5、因素1 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA19脑卒中的危险因素2 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病20 高血压与脑卒中 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%21我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿22 2002 1991知晓率： 30.2 26.6治疗率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9我国人群高血压的“三率

6、变化23 血压水平的定义和分类 中国高血压防治指南2004 24高血压建 议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP知识、态度、行为水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创立示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。25降 压 目 标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原那么：应注意降压不要过急过快26防治高血压的非药物措施27心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发

7、生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞28心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。29 心脏病建 议1、成年人40岁应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令24mg/日抗凝治 疗INR：2.03.0；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林50300mg /日3、冠心病高危患者也

8、应服用阿司匹林(50150mg /日)30吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 RR 2.55.6加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害RR1.8231 吸烟与脑卒中美国吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9日本研究证明, 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.51.83.5 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.53.5 32吸 烟建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、发动全

9、社会参与，加强人群干预力度。 33血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料说明，血清胆固醇水平过低时160mg/dL，可增加出血性卒中的危险。34 血脂异常防治建议标准mmol/L 脂质名称 适宜范围 需治疗水平 TC 5.20 5.72220mg/dl TG 1.70 1.70 150mg/dl HDL-C 1.04 40mg/dl 0.90 35mg/dl LDL-C 2.58 3.64 140mg/dl 35血 脂 异 常 建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采

10、用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c % 7.5 血压mmHg 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 男性 25 27 27 女性 24 26 2641糖尿病的血脂控制目标2 项 目 理 想 良

11、好 差TCmmol/L 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG mmol/L 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C mmol/L 50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7% 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒中发生率为2.9%45颈动脉狭窄建 议： 1. 多数无病症性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄70%的患者，在有条件 的

12、医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意46 肥胖与卒中 定义：西方人BMI30,(中国BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素47其他危险因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1 。二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B1

13、2联合治疗。 美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取48 三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因肥胖、体力活动过少控 制血压、降血脂治疗 49 四、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者防止长期口服避孕药。 50六、饮食营养素摄入不合理提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/日摄入能量 胆

14、固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日51怎么评估脑中风复发的风险有多大？0123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4% 3分以上需要更强的抗血小板药物52脑中风常见的认识误区 错误的观点中风不可预防中风无需治疗治不好只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复53减少中风风险，我们能做什么？防发病一级预防从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发二级预防已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施防止复发54脑血管如何预防？55控制危险因素，半年至一年做

15、一次身身体查；不要用保健品代替药物治疗；不要担忧服药出现不良反响而擅自停服降血脂等药物。 56注意合理饮食。少吃油腻食物。膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。 57注意防寒保暖，防止严寒刺激。特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。 58由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老年人一定要保持心态平和，防止情绪冲动，大喜大悲尤不可取。 59祖国医学认为，冬季饮食应遵循“秋冬养阴、“养 肾防寒、“无扰乎阳的原那么，健康的关键在于顺应自然，日出而作，日落而息。每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，交感神经开始兴奋，这时就该起床了。因此，随着一年四季太阳运行规律的不同，人的起床时间也应有所变化，春夏两季应该晚睡早起，秋天应该早睡早起，冬天那么应早睡晚起