牙体牙髓病 - 副本

1、牙体牙 髓 病中日联谊医院口腔科 魏洪涛牙体牙周组织示意图 牙本质(dentin)牙釉质(enamel)牙骨质cementum 牙 髓(pulp)牙 龈(gum of gingiva)牙周膜periodontlmembrane 牙槽骨alveolar bone龋 病(dental caries) 一、定 义 在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其造成牙体硬组织无机物脱矿，有机物破坏。 二、病 因 1、细菌 2、食物 3、宿主 4、时间 “四联因素理论1、细 菌 龋病发生必不可少的因素。 目前公认的主要致龋菌有 1 链球菌 2 乳酸杆菌 3 放线菌属 牙 菌 斑

2、 (dental plaque) 致龋菌赖以生存和发挥 致龋作用的生态环境 牙 菌 斑 1稠密、不定形 、 非钙化的细菌团块； 2致龋菌在其中产酸， 使局部pH降至， 导致牙齿脱矿；3人工去除后，可在1-6小 时内重新形成。 2、食 物 龋病发生的必要因素。1致 龋 食 物： 富有粘性或精制的碳水化合物， 主要致龋食物为蔗糖。2非致龋食物： 粗糙的或纤维性食物。 3、宿 主 牙齿对龋病的抵抗力或敏感性、 唾液及全身状态。1 牙齿：形态、排列、组成；2 唾液：流量、流速、成分；3全身状态：遗传、营养、 矿物质、内分泌等。 4、时 间 从初期龋到临床形成龋洞一般需年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和

3、易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生 三、临 床 表 现1、 好发牙位及牙面1好 发 牙 位恒牙列： 下颌第一磨牙发病率最高；乳牙列： 下颌第二乳磨牙发病率最高。 2好 发 牙 面 咬合面、邻 面、 颊 面。 2、临 床 特 点患牙出现质、色、形的变化。 3、临 床 分 类 1、浅龋牙釉质龋或牙骨质龋 2、中龋牙本质浅龋 3、深龋牙本质深龋 诊 断：依 据： 1、病症； 2、色、形、质； 3、探诊反响； 4、 牙髓活力。四、治 疗1、治疗原那么：终止病变恢复牙齿外形和功能、保护牙髓。2、治疗方法： 1 充 填 术： 去龋、备洞、护髓、充填。 2 磨 除 法： 磨除龋坏组织。3 药物疗法： 局部

4、应用药物。充填材料双层垫底材料龋病的预防预防：针对龋病发病的各个环节加以预防龋病预防的策略 3.加强牙齿对龋蚀的抵抗力1、氟化物防龋氟化物防龋机理 1、抑菌； 2、减酸； 3、降低牙釉质的溶解度； 4、牙釉质再矿化。氟化物防龋的方法 1 饮水加氟； 2 洁牙剂加氟； 3 牙面涂氟； 4 其它氟防龋方法： 口服、含漱。2、防龋涂料防龋 窝沟封闭窝沟封闭的时间选择 1、 3 - 4岁 IV、V 2、 6 - 7岁 6 3、 12-13岁 4、5、7洗必泰漱口液 1洗必泰凝胶龋病高发患者推荐短期使用不超过30天最适宜的剂型是洗必泰涂膜浓度可达40 3、化学制剂防龋：刷 牙洁治术4、机械去菌斑：5、其

5、它：激光糖代用品免疫防龋 牙 髓 病 (pulpitis) 一、定 义牙髓组织疾病冠髓充血二、病 因1、感 染2、化学刺激 3、物理刺激 4 、免疫因素感 染细菌侵入牙髓的途径： 1近髓或露髓的牙体疾病 2深 牙 周 袋 3邻 牙 尖 周 感 染 23逆行性牙髓炎化学刺激 某些窝洞消毒药物、充填材料使用不当物 理 刺 激 温 度 电 流 创 伤三、临床表现 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎： 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎1、慢性牙髓炎 (1) 临 床 分 型 1) 慢性闭锁型牙髓炎 2慢性开放型牙髓炎 a. 慢性溃疡性牙髓炎 b.慢性增生性牙髓炎 (2) 临 床 症 状 各不相同，

6、可表现为： 1) 轻度自发性疼痛； 2) 温度刺激痛主要病症； 3) 轻度叩痛累及根髓； 4) 急性发作史； 5) 无病症一小局部患者。 2、急 性 牙 髓 炎 *剧痛 1自发性阵发性疼痛 2放散性疼痛痛不定位 3温度刺激引起或加重疼痛 4夜间发作或加重疼痛3、慢性牙髓炎急性发作 1、慢性牙髓炎病史；2、急性牙髓炎的临床病症；3、累及根髓可有叩诊病症。 4、牙 髓 坏 死 牙髓组织非感染性坏死 1死髓牙外观 变色 无光泽； 2无活力反响； 3开髓无痛。四、诊 断1、病史；2、临床病症；3、牙髓活力测定。六、治 疗 1、治疗原那么： 保髓、保牙。 1、治疗原那么： 保髓、保牙。 2、治 疗 方

7、法 1应急处理 2一般治疗1应急处理 1开髓引流 2药物止痛 3针刺止痛 4局部麻醉止痛 2、一 般 治 疗 针对牙髓治疗1 盖髓术2 活髓切断术3 干髓术4根管治疗术5牙髓塑化治疗髓室顶 髓室pulp chamber髓室底 根尖孔apical foramen根管口根管root canal牙髓腔解剖示意图根 尖 周 病 一、定 义 发生于根尖周围组织的疾病根尖周围组织指根尖部的1、牙骨质2、牙周膜3、牙槽骨根尖周病模式图根尖病模式图 二、病 因1. 感 染 2. 创 伤 3. 化学刺激 4. 免疫因素1、感 染是最常见的病因。厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的优势菌。2、创 伤 ：1牙齿的急

8、性外伤;2慢性咬合创伤;3根管治疗过程中直接 刺伤根尖周围组织。3、化 学 刺 激牙髓病治疗过程中 药物使用不当。 4、免疫因素: 机体对病原刺激的反响， 可能与四种变态反响都有关系。抗原物质包括: 1细菌及其毒素 2病变牙髓及其分解产物 3 一些根管治疗药物四、临 床 表 现根尖周炎的临床分型1、急性根尖周炎1急性浆液性根尖周炎2急性化脓性根尖周炎2、慢性根尖周炎1慢性根尖肉芽肿2慢性根尖脓肿3慢性根尖囊肿4慢性致密性骨炎一急性浆液性根尖周炎1、自 觉 症 状疼 痛 局限性持续性自发性痛 咬合痛患 牙 伸 长 感2、体 格 检 查垂 直 叩 痛 ；根 尖 部 压 痛；牙髓 无活力反响。* 由

9、创伤引起者牙髓可有活力反响；*急性浆液性根尖周炎的初期,咬合时 疼痛可得到暂时缓解。 二急性化脓性根尖周炎 1、自 觉 症 状剧 烈 疼 痛 自发性、持续性、可定位性跳痛； 不敢对齿患牙明显伸长局 部 肿 痛 * 重症者可有全身病症(发热、乏力、烦躁等 2、体 征 望 诊 根尖区软组织红肿； 相应部位可出现反响性水肿； 患牙常变色并失去光泽。探 诊 常可探及深龋洞或探入髓腔。触 诊 根尖区扪压痛，尤以骨膜下脓肿阶 段为显著；所属淋巴结肿大，压痛粘膜下脓肿阶段可触及波动感。叩诊 极度敏感，尤以根尖脓肿阶段为甚。 3、急性化脓性尖周炎的三个阶段1根尖脓肿阶段2骨膜下脓肿阶段3粘膜下脓肿阶段4、急性

10、根尖周脓肿的引流途径脓液经根管从龋洞排出；脓液沿牙周间隙由牙龈沟排出；脓液通过颊或舌(腭)侧牙槽骨 及骨膜从粘膜或皮肤排出；脓液向上颌窦或鼻腔排出。 5、X 线 检 查急性根尖周炎： 无改变或牙周间隙增宽慢性尖周炎急性发作: 根尖部透射影象 慢性根尖周炎 症 状 肉 芽 肿 型： 无 / 咀嚼乏力或不适脓 肿 型： 无 / 咀嚼不适或乏力囊 肿 型： 无致密性骨炎：无体 征共性：患牙多变色且失去光泽； 多探到深龋洞或探入牙髓腔； 垂直叩诊 +、； 牙髓活力测试。 慢性根尖脓肿有窦型 根尖部可探到窦道口； 慢性根尖囊肿大根尖部彭隆 ；压之乒乓球样感；邻牙可移位。 x 线 表 现1.慢性根尖肉芽肿： 围绕根尖部的圆形或椭 圆形 边界清楚的透影区。2.慢性根尖脓肿： 围绕根尖部的边界比较 模糊的不太规那么的透影区。 围绕根尖部的边界清楚的圆形透影区，可见白线围