BNP检查意义全解学习教案

1、会计学1BNP检查检查(jinch)意义全解意义全解第一页，共30页。Prepro- BNP(134 aa)Pro- BNP (108 aa)信号肽 (26 aa)BNP 77-108NT-proBNP 1-76无活性无活性有活性有活性 (32 aa)心肌细胞心肌细胞血浆血浆(xujing)裂解裂解(li ji)H2N176COOHCOOHH2N77108第1页/共30页第二页，共30页。第2页/共30页第三页，共30页。u 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌，提高(t go)肾小球滤过率，利钠、利尿u 舒张血管平滑肌、扩张动静脉、降压、减轻心脏前负荷u 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛

2、u 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放u 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、抗血栓形成心血管系统心血管系统保护保护(boh)作用作用第3页/共30页第四页，共30页。1.性别：女性突出2.年龄：随年龄增长而增长3.种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 4.肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 5.活动：BNP浓度(nngd)上升6.药物因素：受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等第4页/共30页第五页，共30页。心血管疾病心血管疾病(jbng)心力衰竭心肌缺血 （心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚(fi hu)房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病 肥厚(fi hu)性心肌病哮喘、慢性阻塞

3、性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血、甲亢、糖尿病蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病非心血管疾病第5页/共30页第六页，共30页。 可用于心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92% 评估疾病的严重程度 指导治疗(zhlio)、评估疗效 用于危险分层、判断预后 BNP100 pg/ml时，可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准第6页/共30页第七页，共30页。第7页/共30页第八页，共30页。European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442ESC Guidelines of acute and chronic

4、 HF 2008Natriuretic peptidesBNP100pg/mLNT-proBNP400pg/mLNT-proBNP2000pg/mLBNP 100-400pg/mLNT-proBNP 400-2000pg/mLchronic HF unlikelyUncertain diagnosisChronic HF likely第8页/共30页第九页，共30页。第9页/共30页第十页，共30页。稳定性心绞痛：稳定性心绞痛： 心肌缺血短暂的左室功能(gngnng)不全心室壁压力增高不稳定不稳定(wndng)心绞痛：急性期炎症反心绞痛：急性期炎症反应有关应有关以往有研究发现PCI术后患者血浆

5、BNP会出现一过性升高，主要由于术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这证实了短暂心肌缺血可引起BNP水平升高。第10页/共30页第十一页，共30页。第11页/共30页第十二页，共30页。第12页/共30页第十三页，共30页。Leya FS, et al. J Am Coll Cardiol, 2005,45(11):1900-2第13页/共30页第十四页，共30页。约60%的糖尿病患者有糖尿病心肌病，早期多为无临床表现的心室舒张(shzhng)功能不全BNP在单纯舒张(shzhng)功能不全早期已升高，并随病变程度加重而升高 （早期诊断的敏感指标）第14页/共30页第十五页，共30页。（8）先天

6、性心脏病先天性心脏病患者由于心脏解剖结构的改变，在长期存在心内分流的情况下往往(wngwng)导致心室容量、压力、负荷过重，进一步引起血流动力学改变，因此其血浆BNP水平往往(wngwng)显著增高。第15页/共30页第十六页，共30页。BNP200 pg/mL，诊断(zhndun)ARDS的特异性为91BNP1200 pg/mL，BNP诊断(zhndun)急性肺水肿的特异性为92BNP升高机制(jzh)：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关BNP对预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值反映慢性肺栓塞严重程度BNP不能单独

7、用于肺栓塞诊断或排除第16页/共30页第十七页，共30页。慢性肾功能不全患者心房压升高、心室重量增加；GFR下降(xijing)、肾脏NPR-C和中性肽内切酶清除能力下降(xijing)均可引起BNP的升高NT-proBNP受肾脏影响较大，此类患者中取NT-proBNP1200pg/ml作为出现心衰的诊断cut-off值。第17页/共30页第十八页，共30页。第18页/共30页第十九页，共30页。疗后，其发病率和死亡率也较高疗后，其发病率和死亡率也较高nCirculation 2002;105:23927 nCirculation 2003;107:127883第19页/共30页第二十页，共3

8、0页。J Am Coll Cardiol 2006;47:552 8.N Engl J Med 2005;352:666 75.JAMA 2007;297:16976.第20页/共30页第二十一页，共30页。第21页/共30页第二十二页，共30页。第22页/共30页第二十三页，共30页。第23页/共30页第二十四页，共30页。时间。时间。第24页/共30页第二十五页，共30页。第25页/共30页第二十六页，共30页。第26页/共30页第二十七页，共30页。第27页/共30页第二十八页，共30页。1. 受多种因素及非心血管疾病的影响2. 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断3. 存在假阳性4. BNP并不能代替传统的用来评价左室结构或功能异常程度的检查（如