小儿惊厥3h学生学习教案

1、小儿惊厥小儿惊厥(jngju)3h学生学生第一页，共61页。？第1页/共61页第二页，共61页。第2页/共61页第三页，共61页。第3页/共61页第四页，共61页。刻板性刻板性第4页/共61页第五页，共61页。 长期反复出现长期反复出现 （疾病）（疾病）急性疾病中出现急性疾病中出现 （症状）（症状） 第5页/共61页第六页，共61页。发作发作病因复杂多样病因复杂多样第6页/共61页第七页，共61页。第7页/共61页第八页，共61页。典型惊厥发作典型惊厥发作病因复杂多样病因复杂多样第8页/共61页第九页，共61页。Question 2: 导致导致(dozh)惊厥的病惊厥的病因？因？第9页/共61

2、页第十页，共61页。感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药第10页/共61页第十一页，共61页。第11页/共61页第十二页，共61页。第12页/共61页第十三页，共61页。第13页/共61页第十四页，共61页。第14页/共61页第十五页，共61页。 6.大多为单纯性（大多为单纯性（80），少数为复杂性（），少数为复杂性（2

3、0）第15页/共61页第十六页，共61页。单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥惊厥发作形式惊厥发作形式全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作，大多在短暂发作，大多在5 51010分钟内分钟内长时间发作，长时间发作，1515分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程仅有一次热程仅有1 12 2次发作次发作2424小时内反复多次小时内反复多次发作发作3 3次次FS复发总次数复发总次数44次次55次次热性热性(r xn)(r xn)惊厥的分类惊厥的分类* *第16页/共61页第十七页，共61页。第17页/共61页第十八页，共61页。第18页

4、/共61页第十九页，共61页。R第19页/共61页第二十页，共61页。第20页/共61页第二十一页，共61页。第21页/共61页第二十二页，共61页。感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药第22页/共61页第二十三页，共61页。第23页/共61页第二十四页，共61页。特点：特点：1. 1. 相应临床表现及其基础

5、病因相应临床表现及其基础病因 2. 2. 血生化检查助诊血生化检查助诊 3. 3. 病因治疗病因治疗(zhlio)(zhlio)能迅速控制惊厥发作能迅速控制惊厥发作第24页/共61页第二十五页，共61页。PAH（苯丙氨酸羟化酶）（苯丙氨酸羟化酶）第25页/共61页第二十六页，共61页。第26页/共61页第二十七页，共61页。Question 3: 如何判断如何判断(pndun)惊厥惊厥的病因？的病因？第27页/共61页第二十八页，共61页。第28页/共61页第二十九页，共61页。年龄年龄常见惊厥病因常见惊厥病因新生儿新生儿颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染

6、、颅脑畸形等1 1月月6 6月月颅内感染、低钙惊厥等颅内感染、低钙惊厥等7 7月月3 3岁岁热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等3岁岁颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等第29页/共61页第三十页，共61页。季节季节好发病因好发病因冬春季冬春季流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（2 24 4月）、肺炎、低钙血症月）、肺炎、低钙血症夏秋季夏秋季流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（7 79 9月）、毒痢、低血糖月）、毒痢、低血糖四季四季热性惊厥、各种病原体颅内感染热性惊厥、各种病原体颅内感染第30页/共61页第三十一页，共61页。

7、病情严重度病情严重度顽固、反复、惊厥持续状态伴持顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变续意识障碍提示颅内病变第31页/共61页第三十二页，共61页。第32页/共61页第三十三页，共61页。脑电图检查脑电图检查头颅影像学检查头颅影像学检查第33页/共61页第三十四页，共61页。压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊混浊 /涂片涂片培养培养结核性脑膜炎 微浑微浑 /涂片涂片培养培养病毒性脑炎 清亮清亮 N/ N/ N N 特异特异抗体抗体中毒性脑病 清亮清亮 N N N N N：正常：正常(zhngchng)正常正常 0.

8、691.96 清亮透明清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊 /涂片培养结核性脑膜炎 微浑 /涂片培养病毒性脑炎 清亮 N/ N/ N N 特异抗体中毒性脑病 清亮 N N N N 第34页/共61页第三十五页，共61页。第35页/共61页第三十六页，共61页。第36页/共61页第三十七页，共61页。Question 4: 如何控制如何控制(kngzh)惊惊厥发作？厥发作？第37页/共61页第三十八页，共61页。四、治疗四、治疗(zhlio)惊厥的惊厥的急救急救*第38页/

9、共61页第三十九页，共61页。剂量与用法：剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/次，次，静注静注/直肠直肠必要时重复必要时重复2-4次次/24小时小时第39页/共61页第四十页，共61页。5-10min剂量剂量(jling)： 5-10mg/kg/次，次，肌注或静滴，肌注或静滴，2-3次次/日（负荷量日（负荷量)安定安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制第40页/共61页第四十一页，共61页。第41页/共61页第四十二页，共61页。第42页/共61页第四十三页，共61页。第43页/共61页第四十四页，共61页。第44页/共61页第四十五页，共61页。第45页/共61页第四十六

10、页，共61页。第46页/共61页第四十七页，共61页。 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征感染中毒及感染中毒及急性脑功能障碍急性脑功能障碍颅内压增高颅内压增高脑膜脑膜刺激征刺激征年长儿年长儿发热发热 意识障碍意识障碍惊厥惊厥头痛头痛呕吐呕吐脑疝脑疝颈强直颈强直克氏征克氏征布氏征布氏征新生儿新生儿 333周周大肠杆菌大肠杆菌头孢噻肟钠头孢噻肟钠/ /头孢三嗪头孢三嗪 （或氨卞青霉素；氯霉素）（或氨卞青霉素；氯霉素）33周周病原不明病原不明头孢噻肟钠头孢噻肟钠/ /头孢三嗪头孢三嗪氨卞青霉素氨卞青霉素2-32-3周周化脓性脑膜炎抗生素治疗化脓性脑膜炎抗生素治疗(zhlio

11、)第56页/共61页第五十七页，共61页。掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义掌握热性惊厥的分类与诊断要点掌握热性惊厥的分类与诊断要点熟悉熟悉(shx)小儿惊厥的病因诊断思路小儿惊厥的病因诊断思路掌握惊厥的急救治疗掌握惊厥的急救治疗 掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则 熟悉熟悉(shx)常见并发症常见并发症第57页/共61页第五十八页，共61页。第58页/共61页第五十九页，共61页。病例(bngl) 1 患儿，男，患儿，男，2岁岁6个月，既往无惊厥史个月，既往无惊厥史 “流涕、轻咳流涕、轻咳1天，发

12、热天，发热2小时，惊厥小时，惊厥1次次”入院，惊厥表入院，惊厥表现为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强现为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，持续直，持续8分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温温39.5 查体：神清，反应查体：神清，反应(fnyng)可，前囟已闭，咽充血，心肺可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）腹无异常，颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（） 可能诊断，进一步检查，治疗可能诊断，进一步检查，治疗?第59页/共61页第六十页，共61页。病例(bngl) 2 患儿，女，患儿，女，4 4个月个月近近3 3日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时有双日出现阵发