ETCO监护培训资料学习教案

1、会计学1ETCO监护监护(jinh)培训资料培训资料第一页，共31页。主流主流(zhli(zhli) )无分流无分流旁流旁流有分流有分流(fn (fn li)li)根据检测气体抽样方式的不同，根据检测气体抽样方式的不同， CO2CO2探测器探测器分为主流探头和旁流模块两种应用分为主流探头和旁流模块两种应用第1页/共31页第二页，共31页。第2页/共31页第三页，共31页。第3页/共31页第四页，共31页。第4页/共31页第五页，共31页。 直接在病人通气道上测量 反应速度快， CO2 波形(b xn)清晰 不至于被病人分泌物污染 不需另加除水器与气体采样管 主要用在监护连续使用呼吸器的插管病人

2、上LH900直接(zhji)连接在呼吸器通气道上-无分流探头通气道接口第5页/共31页第六页，共31页。通过气泵经采样管吸取采样人的呼吸气体气体分析模块离病人较远经过转接(zhun ji)后，可适用于插管病人主要为非插管病人短期监护使用 ：急诊部，手术中病人镇静， 麻醉恢复室旁流模块(m kui)第6页/共31页第七页，共31页。第7页/共31页第八页，共31页。第8页/共31页第九页，共31页。第9页/共31页第十页，共31页。第10页/共31页第十一页，共31页。第11页/共31页第十二页，共31页。 PaCO2: 从动脉血气测量动脉血中之CO2 分压ETCO2: 呼出气中CO2的浓度 正

3、常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。ETCO2 波形图反应患者的生理状态、呼吸功能是否(sh fu)正常。测量ETCO2与测量PaCO2相比，前者更灵活，更方便，且无创第12页/共31页第十三页，共31页。新陈代谢新陈代谢CO2血液循环血液循环CO2ETCO2RR呼气呼气CO2第13页/共31页第十四页，共31页。正常正常(zhngchng)二氧二氧化碳描记图化碳描记图:A-B 开始呼气B-CCO2浓度快速上升 C-D肺泡换气到达平台阶段D呼末 CO2 浓度取在吐气之终点D-E 开始吸气， CO2浓度迅速跌落第14页/共31页第十五页，共31页。1 监测通气功能2 维持正常通

4、气量3 确定气管(qgun)的位置4 及时发现呼吸机的机械故障5 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除6 监测体内CO2产量的变化7 COPD患者的监护报警监测(jin c)ETCO2的临床意义有哪些？第15页/共31页第十六页，共31页。1. 监测通气(tng q)功能 呼出气ETCO2波形异常1 . 上升段延长(ynchng)提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形第16页/共31页第十七页，共31页。2. 维持(wic

5、h)正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2值来调节通气量，避免发生通气不足和过度(gud)，造成高或低碳酸血症。第17页/共31页第十八页，共31页。3. 确定(qudng)插管的位置目前公认证明气管导管(dogun)在气管内的正确方法有三种：肯定看到导管(dogun)在声门内看到ETCO2的正常图形。直观，反应快，操作方便利用纤维支气管镜技术是判断导管(dogun)位置的“金标准”，但使用不便第18页/共31页第十九页，共31页。4. 及时发现呼吸机的机械故障 目前如接头(ji tu)脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵、以及其他机械故障等，ETCO2图形在

6、临床上可以发生变化，呼吸环路接头(ji tu)脱落、回路漏气，可及时发现CO2波形消失或下降，同时伴有气管压力骤然下降导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增第19页/共31页第二十页，共31页。5. 调节呼吸机参数和知道(zh do)呼吸机的撤除1 调节通气量2 选择最佳PEEP值，一般来说最小ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值3 ETCO2监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时(znsh)停用，当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸机第20页/共31页第二十一页，共31页。6. 监测体内CO2产量(chnlin

7、g)的变化1 静脉注入大量NaHCO2, ETCO2值显著增高，是反映心输出量的指标之一2 重吸入、体温升高，突然(trn)放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多，而且，ETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早起指标。第21页/共31页第二十二页，共31页。7. COPD患者(hunzh)的监护报警 可以预测(yc)探测呼吸衰竭即将发生 案例：将一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者从呼吸器上拔管撤离。利用旁流CO2探测器经鼻管监测二氧化碳图。COPD患者的ETCO2波形如下，顶部不平，而是缓慢上升(shngshng)（对比正常波形） 11小时后， ETCO2与呼吸率开始上升，病人已不能保持自

8、然呼吸通气。但此时 脉动式血氧仪监测的血氧饱和度依然正常。第22页/共31页第二十三页，共31页。将病人重新插管，并利用主流探测器监测(jin c)ETCO2，病人数据恢复到与拔管前相同。连续式旁流ETCO2抽样监测可证实病人在拔管后能适当地保持自然呼吸通气。对呼吸通气变化而言，二氧化碳(r yng hu tn)描记图比脉动式血氧计反应能力高出许多。第23页/共31页第二十四页，共31页。ETCO2 参数监测参数监测(jin c)过程中的常过程中的常见问题见问题异常的异常的ETCO2波形！波形！第24页/共31页第二十五页，共31页。异常(ychng)的ETCO2波形 呼气中CO2波形消失说明

9、1 . 有效的肺循环和肺通气不足或缺乏2. 麻醉时由于技术性原因造成的气管插管误入食管3. 通气环路接头(ji tu)脱落，或因通气障碍所致，如呼吸暂停或呼吸道梗阻，4. 也可见于心跳停止第25页/共31页第二十六页，共31页。异常(ychng)的ETCO2波形 吸气中出现CO2，即INCO2值偏高1 . 异常(ychng)的或者大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵2. 呼吸/麻醉机CO2吸收剂失效，新鲜气流不足。第26页/共31页第二十七页，共31页。异常(ychng)的ETCO2波形 呼出气ETCO2波形异常1 . 上升段延长(ynchng)提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气

10、流量下降，2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形第27页/共31页第二十八页，共31页。异常(ychng)的ETCO2波形 ETCO2值出现偏差1 . 当ETCO2值逐渐升高并接近PACO2，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热2. ETCO2值逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。ETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成(zo chn)CO2输送突然中断。第28页/共31页第二十九页，共31页。ETCO2监测在临床(ln chun)麻醉中是一个很有价值的报警系统，能及时、准确的反映一些意外及严重并发