abr的临床应用2

1、外耳道鼓膜蜗窗耳蜗半规管前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经耳廓外耳道鼓膜中耳内耳听器听神经听觉中枢颅骨振动耳蜗振动传导性聋感音神经性聋混合性聋 耳科称耳科称ABRABR，神经内科多称脑干听诱发电神经内科多称脑干听诱发电位位( (BAEP)BAEP)v测试参数选择测试参数选择 滤波调节滤波调节 耳神经学诊断常用耳神经学诊断常用1001003000 3000 HzHz，也可用也可用1501502000 2000 HzHz。阈值测定用阈值测定用30303000 3000 HzHz。听性脑干反应听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR) 叠加平均次数叠加平均次数 1000

2、 1000次，必要时次，必要时20002000次次 扫描时间扫描时间 成人为成人为10 10 msms，新生儿为新生儿为151520 20 msmsv记录记录 习惯上单侧二次记录。测试时应重复记习惯上单侧二次记录。测试时应重复记录两次，以比较两次测试结果的重复性，尤录两次，以比较两次测试结果的重复性，尤其是接近反应阈的低刺激强度要重复记录，其是接近反应阈的低刺激强度要重复记录，以确定是否为诱发电位。以确定是否为诱发电位。u 短声短声(click) 脉宽脉宽0.10.2 ms 的矩形波脉冲，经耳机的矩形波脉冲，经耳机 而转换成瞬态声，因其时程短，可诱发而转换成瞬态声，因其时程短，可诱发 出良好的

3、同步神经电活动，波形分化好出良好的同步神经电活动，波形分化好其频谱较宽，可使耳蜗较宽范围受刺激其频谱较宽，可使耳蜗较宽范围受刺激 而兴奋，但频率特性差，其频谱能量主而兴奋，但频率特性差，其频谱能量主 要集中在要集中在24 kHz。常用于常用于ABR 测试测试刺激声刺激声w 常用盘状或杯状银常用盘状或杯状银- -氯化银电极氯化银电极w 电极放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脱脂。电极放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脱脂。 必要时可用磨擦剂或小块纤维片擦去皮肤必要时可用磨擦剂或小块纤维片擦去皮肤 表皮。然后涂以电极膏，固定电极。表皮。然后涂以电极膏，固定电极。w 测量电极皮肤电阻最好测量电极皮肤电阻最好 1

4、000 1000欧姆。极间欧姆。极间 电阻最好电阻最好 3000 3000欧姆。欧姆。v电极电极电极位置电极位置 w ABRABR测试时其记录电极位于神经源的远处，测试时其记录电极位于神经源的远处， 故称远场电极。故称远场电极。w 正常人记录到的脑干电反应通常由七个波正常人记录到的脑干电反应通常由七个波 组成。现多以组成。现多以Jewett的波的波-命名。命名。 vABRABR各波的可能来源及潜伏期各波的可能来源及潜伏期ABR各波来源示意图各波来源示意图ABR各波来源示意图各波来源示意图 根据动物实验根据动物实验波波 听神经动作电位听神经动作电位 1.58ms波波 耳蜗核耳蜗核 2.74ms波

5、波 上橄榄核上橄榄核 3.78ms波波 外侧丘系外侧丘系 4.98ms波波 下丘下丘 5.83ms波波 内膝状体内膝状体 7.20ms波波 听放射听放射 8.62msv ABR各波的潜伏期各波的潜伏期根据人类神经外科手术直接记录的结果根据人类神经外科手术直接记录的结果波波 听神经近末梢处听神经近末梢处波波 听神经的近中枢部分听神经的近中枢部分波波 同侧耳蜗核，并有小部分第八脑神经同侧耳蜗核，并有小部分第八脑神经 纤维参加纤维参加波波 上橄榄复合体，有蜗核及外侧丘系核上橄榄复合体，有蜗核及外侧丘系核 参加参加 波波 正成份源自外侧丘系，其负成份源自正成份源自外侧丘系，其负成份源自 下丘下丘、波波

6、 下丘下丘v 各波出现率各波出现率 w 听力正常者听力正常者、 3 3个波较稳定，个波较稳定， 而波而波为最稳定为最稳定, ,出波率最高出波率最高w 其次为其次为、波，再其次为波，再其次为、波波w 波的反应阈与主观听阈较接近，一般波的反应阈与主观听阈较接近，一般 为主观听阈上为主观听阈上0 02020dBdB。临床上常以临床上常以波波 来判定反应阈。来判定反应阈。w 据报道据报道-波复合体的形状有波复合体的形状有6 68 8种，种， 要注意辨认。要注意辨认。正常听力，正常听力，70dB SL短声短声诱发的诱发的ABR，20次次/s，1024次叠加次叠加ABR 波波V 6种正常变化波形种正常变化

7、波形随声强降低波幅减小随声强降低波幅减小u 潜伏期潜伏期波间潜伏期波间潜伏期波间期波间期 需注意发育因素的影响需注意发育因素的影响 听系外周段发育成熟较快，越近中枢段发听系外周段发育成熟较快，越近中枢段发 育越迟缓，表现在育越迟缓，表现在波出生后波出生后2 2周，即与成周，即与成 人接近，而人接近，而波需波需12121818周才达到成人水周才达到成人水 平。新生儿振幅为成人的平。新生儿振幅为成人的1/21/2。这在分析结。这在分析结 果时应加以注重。果时应加以注重。小儿小儿ABRABR的的评估评估新生儿、新生儿、5月、月、7月至成人引出的月至成人引出的ABR波形潜伏期波形潜伏期 Kavanag

8、hKavanagh认为以下两点可诊断功能性聋：认为以下两点可诊断功能性聋：v 正常人或器质性聋者，其短声听阈均较脑正常人或器质性聋者，其短声听阈均较脑 干反应阈低，而功能性聋者却相反，其脑干反应阈低，而功能性聋者却相反，其脑 干反应阈较其短声行为阈低。干反应阈较其短声行为阈低。v 功能性聋者，在阈强度短声刺激时，脑干功能性聋者，在阈强度短声刺激时，脑干 反应正常，波反应正常，波潜伏期无明显改变；而器潜伏期无明显改变；而器 质性聋者波质性聋者波潜伏期延长；有轻度高频听潜伏期延长；有轻度高频听 力损失者，其潜伏期明显增加。力损失者，其潜伏期明显增加。器质性聋与功能性聋鉴别器质性聋与功能性聋鉴别男，

9、男，46岁，岁，10天前被打伤右耳听不见天前被打伤右耳听不见,主观听阈左側主观听阈左側10dB，右側右側105dB;ABR左側左側 25 dB，右側右側 65 dB冯树洲，男，冯树洲，男，45岁，功能性聋，岁，功能性聋，ABR右側右側35dB女，女，48岁，术前左耳听力下降，岁，术前左耳听力下降，ABR右側正常，左側只引右側正常，左側只引出出1波，波，-波消失，手术证实为直径波消失，手术证实为直径4cm 听神经瘤听神经瘤男，男，45岁，术前听力下降，岁，术前听力下降，ABR左左- 波波=6.8ms，与健与健耳比较，耳比较，ILD=1.70ms，手术证实为直径手术证实为直径3cm 听神经瘤听神经

10、瘤男，男，3岁，脑干肿瘤，岁，脑干肿瘤，ABR 右側波右側波消失，消失，波潜波潜伏期延长，左側波伏期延长，左側波-消失（与消失（与CT结果相同）结果相同）脑干供血不良的脑干供血不良的ABR女，女，50岁，桥小脑角病变（右），岁，桥小脑角病变（右），,主观听阈右側主观听阈右側25dB，左側左側30dB;ABR 左側左側105dB（75dB SL），），波波 6.20ms，-波间期波间期4.30ms 右側右側100dB （75dB SL），）， 波波 6.50ms，-波间期波间期4.92ms 双耳双耳-波间期差波间期差 0.62ms，双耳双耳波潜伏期差（波潜伏期差（ILD）0.30ms意见：双耳意

11、见：双耳-波间期差延长，提示蜗后病变波间期差延长，提示蜗后病变 是一种脱髓鞘疾病，只影响中枢神经系是一种脱髓鞘疾病，只影响中枢神经系统，故显示脑干传导时间延长，波统，故显示脑干传导时间延长，波多正常。多正常。 脑外伤脑外伤 SealeSeale对对1717例颅脑钝性外伤者行例颅脑钝性外伤者行ABRABR测试，测试，有有3 3例脑死亡者无电反应，例脑死亡者无电反应，2 2例早期异常，但例早期异常，但持续不变，终至死亡。持续不变，终至死亡。多发性硬化症多发性硬化症男，男，54岁，脱髓鞘病，岁，脱髓鞘病，ABR右右、波能波能重复出现，重复出现，波消失波消失男，男，16岁，肝豆状核变性，主观听阈右岁，肝豆状核变性，主观听阈右45dB,左左40dBABR 右右115dB（70dB SL） 左左115dB（75dB SL） 我院正常值我院正常值 波波 1.92ms 2.08ms 1.58 0.09 波波 6.84ms 6.88ms 5.63 0.24 -波间期差波间期差 4.92ms 4.80ms 4.06 0.27意见：双耳意见：双耳波、波、波及波及-波间期差均延长波间期差均延长低频上升型听力图，低频上升型听力图，OAE正常，正常