第四章心肌细胞的生物电现象

1、第二节第二节 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象本节要求本节要求掌握工作细胞动作电位的特点及其机制掌握工作细胞动作电位的特点及其机制掌握自律细胞动作电位的特点及其机制掌握自律细胞动作电位的特点及其机制（1 1）普通心肌细胞）普通心肌细胞: :工作工作细胞细胞 有有兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、收缩性收缩性（2 2）组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞）组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞 如如：窦房结：窦房结P P细胞细胞、房室交界（除结区）、房室束，左右束支、普肯野纤维、房室交界（除结区）、房室束，左右束支、普肯野纤维 有有兴奋性、传导性、自律兴奋性、传导性、自律性性一、心肌细胞分类

2、：一、心肌细胞分类：二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位1.1.心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位-80 -80 -90mV (-90mV (较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大) )机制：机制： 静息状态下对静息状态下对K K+ +有选择性通透性有选择性通透性 =K=K+ +平衡电位平衡电位2.2.心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位骨骼肌细胞的动作电位骨骼肌细胞的动作电位心肌细胞内液、外液中几种主要离子的分布心肌细胞内液、外液中几种主要离子的

3、分布离子离子 浓度浓度(mmol/L) 平衡电位平衡电位(mV) 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl- 9 104 -65 2. 2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 刺激刺激去极化去极化,RP,RP阈电位阈电位激活激活快快NaNa+ +通道开放通道开放再生性再生性NaNa+ +内流内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道：通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-msms，阻断剂，阻断剂(TTX)(TTX)。0 0

4、期：期：INa通道通道激活激活快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活ItoIto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）ItoIto通道通道：7070年代认为年代认为ItoIto的离子成分为的离子成分为ClCl- -，现在认为，现在认为ItoIto可被可被K K+ +通道阻断剂通道阻断剂（四四乙基胺、乙基胺、4-4-氨基吡啶）阻断，氨基吡啶）阻断，ItoIto的离子的离子成分为成分为K K+ + 。 K+1 1期：期：0 0期和期和1 1期合称锋电位期合称锋电位Ito通道通道激活激活Na+O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激

5、活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处外流处于平衡状态于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道：通道：L-L-型钙通道，激活、失活、型钙通道，激活、失活、复活都比复活都比NaNa+ +通道慢通道慢阻断剂：阻断剂：MnMn2+2+、硝苯地平、维拉帕米。硝苯地平、维拉帕米。Na+K+Ca2+K+2 2期：期：I ca-L通道通道激活激活慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至R

6、PRP水平水平（3 3期）期）NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵3 3期：期：IK1通道通道激活激活Na-K泵泵Na-Ca2交换交换因膜内因膜内NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升高升高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢恢复正常离子分布。复正常离子分布。4 4期：期：小结小结( (二二) )自律细胞跨膜电位及机制自律细胞跨膜电位及机制p 3 3期复极化末期达最大值后，期复极化末期达最大值后，4 4期的膜电位并不稳定于这一水平，期的膜电位并不稳定于这一水平，而是而是

7、自动产生缓慢去极化自动产生缓慢去极化。p 4 4期期自动去极化自动去极化是自律细胞产生节律性兴奋的基础。也是工作细是自律细胞产生节律性兴奋的基础。也是工作细胞与自律细胞跨膜电位的最大区别胞与自律细胞跨膜电位的最大区别p 最大舒张电位：自律细胞最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的电位复极化达最大值的电位称为最大舒张电称为最大舒张电位位自律细胞动作电位的特点自律细胞动作电位的特点浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位p 分期：分期：0 0，1 1，2 2，3 3，4 4期（期（4 4期特别！）期特别！）APAP时程比心肌细胞长，时程比心肌细胞长，约约500ms500msp 0 0，1 1，2

8、2，3 3期的形态和形成的离子基础机制与心肌细胞基本相期的形态和形成的离子基础机制与心肌细胞基本相同，同，只是只是0 0期去极化更快，幅度大期去极化更快，幅度大。p 4 4期：期：产生自动去极化产生自动去极化，但，但速度速度(0.02V/s)(0.02V/s)比窦房结细胞的比窦房结细胞的慢慢（0.1 V/s0.1 V/s），），故自律性低故自律性低。p 去极化达到阈电位水平产生动作电位。去极化达到阈电位水平产生动作电位。 浦肯野细胞动作电位的特点浦肯野细胞动作电位的特点If: Na+内流为主内流为主(主要作用主要作用)， If电流也称起搏电流。电流也称起搏电流。 K+外流逐渐衰减作用小外流逐渐

9、衰减作用小.(次要作用次要作用)If通道：通道：复极化复极化3期期-60mV开始激活，开始激活，-100mV充分激活，去极化到充分激活，去极化到-50mV失活失活,是超极化激活。是超极化激活。非特异性通道（非特异性通道（ Na+ 、K通透，通透，以以Na+为主为主），不是快），不是快Na+通道，通道，TTX不能阻断不能阻断,阻断剂：阻断剂：Cs+ 。浦肯野细胞浦肯野细胞4期自动除极期自动除极(舒张去极化舒张去极化);机制：机制：2.2.窦房结窦房结P P细胞（起搏细胞）动作电位细胞（起搏细胞）动作电位(1)(1)电位特征：电位特征： RPRP：不稳定，能自动去极化，最大复极电位小，约：不稳定，

10、能自动去极化，最大复极电位小，约-70 mV-70 mV。 APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期。期。 AP AP幅度低，约幅度低，约606070 mV70 mV； 0 0期去极化期去极化V V慢，慢，10 V/s10 V/s； 4 4期自动除极化快，期自动除极化快，0.1 V/s0.1 V/s（浦肯野，（浦肯野，0.02 V/s0.02 V/s） （2 2）电位形成机制）电位形成机制 0期：当期：当4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道（激活慢钙通道（Ica-L型）型）Ca2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零

11、电位零电位-40mV3 3期：慢钙通道（期：慢钙通道（Ica-LIca-L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾通道（激活钾通道（I IK K） CaCa2+2+内流内流+ K+ K+ +外流增加外流增加（因钾通道（因钾通道-50mV-50mV失活，失活，K K+ +呈递减性外流）呈递减性外流）K+Ca2+3 3期期4 4期：期：K K+ +外流外流 + Na+ Na+ +内流（内流（IfIf） + Ca+ Ca2+2+内流（内流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+Na+Ca2+4 4期期（1 1）时间性的）时间性的I Ik k通道迅速失活，导致通道

12、迅速失活，导致K K+ +外流逐渐减少。外流逐渐减少。（2 2）进行性增强的内向离子流）进行性增强的内向离子流I If f。（3 3）T T型钙通道激活，钙内流。自动去极化型钙通道激活，钙内流。自动去极化-50mv-50mv时激活。时激活。小结：小结：窦房结窦房结P P细胞细胞的电位形成机制的电位形成机制复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道失活失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+ +递减性外流递减性外流NaNa+ +递增性内流递增性内流CaCa2+2+内

13、流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+ 2+ 内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自动去极期自动去极I If f作用不大；作用不大； 但若在超极但若在超极化时，化时，4 4期自动去极期自动去极I If f的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期： AP

14、AP波形分波形分3 3个期：个期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢兴奋传导快兴奋传导快 兴奋传导慢兴奋传导慢0 0期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP小：小：-60mv-60mv-70mv-70mvRpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌

15、细胞） RpRp不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定、异搏定快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较第三节第三节 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性自律性自律性兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性电生理特性电生理特性自律细胞自律细胞工作工作细胞细胞一、心肌细胞的电生理特性一、心肌细胞的电生理特性p 概念概念：心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能自动发生节律心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能自动发生节律性兴奋的性兴奋的特性，称为特性，称为自动节律

16、性，简称自律性自动节律性，简称自律性。p 自动节律性产生基础：自动节律性产生基础：自律细胞动作电位自律细胞动作电位4 4期自动去极化期自动去极化p心脏的特殊传导系统具有自律性。心脏的特殊传导系统具有自律性。p自动兴奋频率自动兴奋频率为衡量自律性高低的指标为衡量自律性高低的指标 窦房结约为窦房结约为100100次次/ /分分 ，7575次次/ /分（迷走分（迷走N N抑制）抑制）房室交界约为房室交界约为40-5040-50次次/ /分分浦肯野纤维约为浦肯野纤维约为2525次次/ /分分（一）自动节律性（一）自动节律性1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点p窦房结窦房结是是心脏的心脏的正常起搏点正常起搏

17、点p心跳节律是心跳节律是窦窦性心律性心律p其他自律组织是其他自律组织是潜在起搏点，潜在起搏点，p引起异位心律引起异位心律p窦房结功能降低，或兴奋下传受阻，作为备用起搏点维持心脏的兴奋窦房结功能降低，或兴奋下传受阻，作为备用起搏点维持心脏的兴奋和搏动；和搏动；p当自律性异常增高时（大于窦房结），控制部分或整个心脏的活动，当自律性异常增高时（大于窦房结），控制部分或整个心脏的活动，引起心律失常，成为异位起搏点。（交界性心律、室性心律）引起心律失常，成为异位起搏点。（交界性心律、室性心律）潜在起搏点：潜在起搏点：2.2.窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：（1 1）抢先占领）抢先

18、占领（2 2）超驱动阻抑）超驱动阻抑 窦房结的自律性高于其他潜在起搏点窦房结的自律性高于其他潜在起搏点, ,潜在起搏点潜在起搏点4 4期自动去极未期自动去极未达阈电位之前达阈电位之前, ,已经受到窦房结传播过来的兴奋激动作用而产生动作电已经受到窦房结传播过来的兴奋激动作用而产生动作电位位, ,其自身的自动兴奋就不能出现。其自身的自动兴奋就不能出现。当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激频率当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激频率发生兴奋，称为发生兴奋，称为超速驱动超速驱动。窦房结的窦房结的快速节律活动快速节律活动对潜在起搏点对潜在起搏点较低频率的兴奋较低频率的兴奋

19、有直接有直接抑制抑制的作用，称为的作用，称为超驱动阻抑超驱动阻抑。频率差越大，抑制越强，恢复越慢。频率差越大，抑制越强，恢复越慢。3.3.影响自律性高低的因素影响自律性高低的因素（1 1）4 4期自动除极速度期自动除极速度（2 2）最大复极电位与阈电位间的差距）最大复极电位与阈电位间的差距a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短兴奋频率高兴奋频率高自律性高。自律性高。b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长兴奋频率低兴奋频率低自律性低。自律性低。p最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去自动去极化达到阈电位的

20、时间短极化达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。p最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去自动去极化达到阈电位的时间长极化达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。d迷走迷走N N兴奋兴奋窦房结细胞窦房结细胞K+K+外流外流 最大舒张电位绝对值最大舒张电位绝对值与阈电位距离与阈电位距离 自律性自律性心律心律cde组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。 所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性兴奋性高低：兴奋性高低：浦肯野细胞心房肌心室肌房室结浦肯野细胞心房肌心室肌房室结衡量指标：衡量指标：阈值阈值（二）兴奋性（二）兴奋性1.1.影响兴

21、奋性的因素影响兴奋性的因素（1 1）RPRP或最大复极电位与阈电位之间的距离或最大复极电位与阈电位之间的距离p 静息电位水平静息电位水平RPRP绝对值大绝对值大与阈电位的距离与阈电位的距离刺激阈值大刺激阈值大兴奋性兴奋性。反之则反之则。p 阈电位水平阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性1 1）备用状态，兴奋性正常）备用状态，兴奋性正常2 2）激活或失活状态，兴奋性）激活或失活状态，兴奋性或消失或消失 所以，所以，通道是否处于静息状态是具有兴奋性的前提通

22、道是否处于静息状态是具有兴奋性的前提激活激活失活失活静息静息（2 2）0 0期去极化离子通道的性状期去极化离子通道的性状（主要因素）（主要因素）2.2.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 （1 1）有效不应期）有效不应期(effective refractory period,ERP) :(effective refractory period,ERP) :指指APAP从从0 0期除极至复极期除极至复极-60 mV, -60 mV, 强刺激也不能再产生强刺激也不能再产生APAP的时期。的时期。包含：包含：1 1）绝对不应期：）绝对不应期：AP 0AP 0期到复极致期到复极致-55 mV-55

23、 mV 强强S S无任何反应；无任何反应； 原因原因I INaNa处于失活状态处于失活状态2 2）局部反应期：）局部反应期：APAP复极复极-55 -55 -60 mV -60 mV 强强S S局部去极化，不能产生局部去极化，不能产生APAP；原因少量原因少量I INaNa通道复活，其开放不足以引起通道复活，其开放不足以引起APAP（2 2）相对不应期（）相对不应期（RRPRRP）：）：APAP复极复极-60 -60 -80 mV-80 mV 阈上阈上S SAPAP， 部分部分NaNa+ +通道恢复，兴奋性在恢复，仍正常。通道恢复，兴奋性在恢复，仍正常。（3 3）超常期（）超常期（SNPSNP

24、）：）：APAP复极复极-80 -80 -90 mV-90 mV 阈下阈下S SAPAP，兴奋性正常。，兴奋性正常。 因因NaNa+ +通道基本恢复，通道基本恢复，MP MP 正常正常, , 与与TPTP差值小差值小注：注：在在RRP&SNPRRP&SNP中产生的中产生的APAP均正常。均正常。慢反应细胞：慢反应细胞：L L型钙通道激活、失活和复型钙通道激活、失活和复活速度均较慢，有效不应期持续到完全复活速度均较慢，有效不应期持续到完全复极之后。不存在超常期极之后。不存在超常期各期受刺激引起的电位变化各期受刺激引起的电位变化 a心肌不产生完全强直收缩心肌不产生完全强直收缩: : 原因：原因：有

25、效不应期特别长有效不应期特别长, ,从收缩期到舒张早期。从收缩期到舒张早期。 意义意义：使收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能的重要前提。使收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能的重要前提。 3.3.期前收缩与期前收缩与代偿间歇代偿间歇n期前收缩期前收缩: : 在有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达前，心肌受到人工在有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达前，心肌受到人工或来自异位起搏点的刺激，则可提前或来自异位起搏点的刺激，则可提前产生一产生一次兴奋和收缩。次兴奋和收缩。n代偿间歇代偿间歇: : 一次期前收缩后出现一段较长的心室舒张期。一次期前收缩后出现一段较长的心室舒张期。n代偿间歇的机制代偿间

26、歇的机制: : 窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上。窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上。（三）传导性（三）传导性衡量传导快慢指标：衡量传导快慢指标：APAP沿细胞膜传导的速度。沿细胞膜传导的速度。1.1.传导原理：传导原理：“局部电流刺激局部电流刺激”2. 2. 心肌细胞间的兴奋传导：心肌细胞间的兴奋传导：“闰盘闰盘”-心房或心室成为功能合胞体心房或心室成为功能合胞体“全或无式收缩全或无式收缩” 窦窦 房房 结结心房肌心房肌 优势传导通路优势传导通路 房室结房室结 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌1.1. 心脏内兴奋传播的心脏内兴奋传播的途径和特点

27、途径和特点传播的途径：传播的途径：p 各部分传导速度不同：各部分传导速度不同：浦氏纤维浦氏纤维(4m/s) (4m/s) 优势传导通路优势传导通路(1.8m/s)(1.8m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)p 房室交界除最慢房室交界除最慢-房室延搁房室延搁 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) p 房室延搁房室延搁意义：保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利于心室的充意义：保证心房收缩完毕后心室方才收缩

28、，有利于心室的充盈和射血。盈和射血。传导特点：传导特点：(1)(1)细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢2.2.影响传导性的因素影响传导性的因素部位部位 纤维直径纤维直径m m 传导速度传导速度m ms s窦房结窦房结 5-10 0.055-10 0.05心房肌心房肌 12 0.512 0.5房室束房室束 15 115 11.51.5浦肯野细胞浦肯野细胞 40-70 340-70 34 4房室结（结区）房室结（结区） 3 0.023 0.020 0期速度去极化速度期速度去极化速度快快形成部电流形成部

29、电流快快达阈电位时间达阈电位时间短短产生新产生新APAP快快传导传导快快0 0期幅度期幅度高高与邻旁的电位差与邻旁的电位差大大局部电流局部电流强强传播距离传播距离远远传导传导快快 (2)0(2)0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 p 膜反应性：膜反应性：静息电位水平与静息电位水平与0 0期期去极化速度去极化速度的关系。的关系。p0 0期去极化的速度和幅度取决于：期去极化的速度和幅度取决于：NaNa+ +通通道开放效率（速度和数量）。道开放效率（速度和数量）。pNaNa+ +通道效率有电压依从性，取决通道效率有电压依从性，取决于临受刺激前的静息电位水平。于临受刺激前的静息电位水平。0 0

30、期去极化的速度和幅度受期去极化的速度和幅度受兴奋前膜电位水平兴奋前膜电位水平的影响的影响 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程, ,只有邻近未兴奋只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常部位膜的兴奋性正常, ,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。 （0 0期去极化慢、小）期去极化慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 超常期超常期有效不应期有效不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性 NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性RPRP与阈电位距离大与阈电位距离大 兴奋性低，传导减慢兴奋性低，传导减慢（3

31、 3）邻旁部位细胞膜的兴奋性）邻旁部位细胞膜的兴奋性部分失活状态部分失活状态心肌细胞电生理特性心肌细胞电生理特性- -总结总结1 1、同步收缩（全或无式收缩）、同步收缩（全或无式收缩）p 心肌细胞间以闰盘相连心肌细胞间以闰盘相连p 心脏的特殊传导系统传导很快，同时到达心房肌或心室肌，可产生心脏的特殊传导系统传导很快，同时到达心房肌或心室肌，可产生同步电活动，所有心房肌或心室肌同时兴奋和收缩。同步电活动，所有心房肌或心室肌同时兴奋和收缩。心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下, ,发生兴奋发生兴奋- -收缩耦联收缩耦联, ,引起肌丝滑行实现的。引起肌

32、丝滑行实现的。心肌收缩的特点：心肌收缩的特点：2 2、不产生强直收缩、不产生强直收缩 心肌的有效不应期特别长心肌的有效不应期特别长, ,平均平均250ms250ms，相当于整个收缩期加舒张早，相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋而收缩。保证心脏射血期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋而收缩。保证心脏射血和充盈的正常进行。和充盈的正常进行。3 3、对细胞外液中的、对细胞外液中的CaCa2+2+离子有明显的依赖性离子有明显的依赖性CaCa2+2+是肌细胞是肌细胞兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达, ,容容

33、积较小积较小, ,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从除从终池释放终池释放外外, ,还需由还需由细胞外液细胞外液CaCa2+2+内流内流补充，故补充，故心肌收缩对心肌收缩对CaCa2+2+ o o依赖性较大。在一定范围内依赖性较大。在一定范围内: : Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o o（明显）或无（明显）或无CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点影响心肌收缩性的因素影

34、响心肌收缩性的因素1.血浆中的血浆中的Ca2+ 浓度浓度 2.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒H+H+与与Ca2+竟争性地与肌钙蛋白结合竟争性地与肌钙蛋白结合心缩心缩力力 缺氧缺氧 ATP生成量减少生成量减少心缩力心缩力3.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 此二者能激活心肌细胞膜上的此二者能激活心肌细胞膜上的型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体,促进膜的钙通道促进膜的钙通道开放开放,加速加速Ca2+内流内流,并促进肌质网终末池释放贮存的并促进肌质网终末池释放贮存的Ca2+,兴奋兴奋-收缩收缩耦联加强，心缩力增强。耦联加强，心缩力增强。第四节第四节 心电图心电图心电图（心电图（

35、electrocardiagram,ECGelectrocardiagram,ECG）：）：将测量电极放置在人体表面的一定将测量电极放置在人体表面的一定部位，经仪器放大可记录到的整个心脏每个心动周期综合电变化的波形。部位，经仪器放大可记录到的整个心脏每个心动周期综合电变化的波形。 p 心肌生物电变化曲线放映的是单一心肌细胞在静息时或兴奋时膜内外心肌生物电变化曲线放映的是单一心肌细胞在静息时或兴奋时膜内外的电位差。的电位差。p ECG ECG的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心动周期中各细的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心动周期中各细胞电活动的综合向量变化。胞电活动的综合向量变化。 心肌生物电和心电图主要区别：心肌生物电和心电图主要区别：典型的典型的ECGECG由由P P、Q Q、R R、S S、T T五个波组成。五个波组成。 0.120.20表表4-2 4-2 心电图各波、段心电图各波、段( (期期) )的意义及